腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎的效果和安全性對(duì)比分析

朱繼勇

（恩施市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

0 引言

隨著我國(guó)飲食文化的不斷發(fā)展及進(jìn)步，胃腸道疾病患者的臨床數(shù)量呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)，闌尾炎就是其中較為常見(jiàn)的一種，闌尾炎患者病發(fā)時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者右下腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，部分患者伴有惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎而危及生命。因此必須實(shí)施及時(shí)治療[1]。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是常見(jiàn)的治療闌尾炎的方法，但何種手術(shù)效果和安全性更佳，仍需展開(kāi)探討。為此，本文圍繞著在闌尾炎的臨床治療中，腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的效果及安全性這一話題展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2016年10月到2019年10月于我院接受闌尾炎手術(shù)治療的患者中，隨機(jī)選取100例，根據(jù)一般資料無(wú)差異（P＞0.05）的原則，按照人數(shù)1：1的方法對(duì)患者進(jìn)行分組。其中，接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者為對(duì)照組，共50例，包括男25例，女25例，接受腹腔鏡手術(shù)的患者為研究組，共50例，包括男26例，女24例。兩組患者一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果，詳見(jiàn)表1。

此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開(kāi)展前已將研究詳細(xì)情況告知患者本人及其家屬，獲得同意并簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法。對(duì)照組：開(kāi)腹手術(shù)。首先，指導(dǎo)患者保持仰臥位，以硬膜外麻醉形式行麻醉操作，在患者右下腹做一長(zhǎng)度3 cm左右的麥?zhǔn)锨锌冢浞直┞恫≡詈?，吸取干凈表面的滲液，然后將闌尾系膜內(nèi)的血管進(jìn)行分離后結(jié)扎，之后，將闌尾切除，以荷包縫合的方法對(duì)殘端進(jìn)行包埋，利用紗布將滲出液及殘留膿液擦拭干凈，對(duì)包埋效果不理想或出現(xiàn)闌尾根部穿孔的患者放置腹腔引流管，縫合切口，術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染治療。

研究組：腹腔鏡手術(shù)。首先，指導(dǎo)患者保持仰臥位，以全身麻醉方式行麻醉操作，選取患者肚臍下方1 cm做一橫切口用以人工氣腹的建立以及腹腔鏡的置入，之后選取患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及其左側(cè)對(duì)應(yīng)位置，分別做1個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的切口，將2支套管鞘分別置入其中，對(duì)患者闌尾根部實(shí)施套扎處理，然后以鈦夾對(duì)闌尾進(jìn)行固定，對(duì)闌尾實(shí)施電切，從操作孔將切除的闌尾組織取出。對(duì)于出現(xiàn)闌尾根部穿孔情況的患者，以縫合包埋形式進(jìn)行縫合后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗后，放置腹腔引流管，術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。以患者臨床指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。并發(fā)癥：腸梗阻、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫。

表2 患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 肛門(mén)排氣時(shí)間/h 疼痛時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 術(shù)中出血量/mL對(duì)照組 54.37±8.53 25.66±3.47 2.02±0.25 5.85±2.18 46.28±7.53研究組 45.58±7.23 20.34±2.01 1.26±0.14 2.46±1.53 24.23±3.57 t 5.5585 9.9225 18.7554 9.0004 18.7099 P 0 0 0 0 0

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。此次研究選取SPSS 21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，處理項(xiàng)目包含兩種類(lèi)別。一類(lèi)是計(jì)數(shù)資料，即此研究?jī)?nèi)患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床指標(biāo)等，以（）進(jìn)行表述，以t值進(jìn)行檢驗(yàn)；另一類(lèi)是計(jì)量資料，即此研究?jī)?nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率等，以n（%）進(jìn)行表述，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。利用患者的檢驗(yàn)值進(jìn)行計(jì)算，最后可得出P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示患者組間的觀察項(xiàng)目存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)對(duì)比。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22%，研究組為4%，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上認(rèn)為，闌尾是一個(gè)對(duì)人體無(wú)任何作用的器官，因此對(duì)于闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)手術(shù)將闌尾組織徹底切除，是一個(gè)可以完全杜絕闌尾炎再發(fā)作一種方法，目前臨床上主要有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方法。臨床研究指出，傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除方法，雖然療效較好，但會(huì)對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷，還有著術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，尤其是對(duì)于老年或兒童患者，更不利于其術(shù)后的康復(fù)[2]。腹腔鏡相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，其創(chuàng)傷程度更低、術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此更易被患者所接受[3-7]。本文以對(duì)比的方法展開(kāi)研究，分別以開(kāi)腹手術(shù)（對(duì)照組）、腹腔鏡手術(shù)（研究組）對(duì)闌尾炎患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果及安全性均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，相較于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于闌尾炎患者有著更好的治療效果及安全性，因此可臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值高。