經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較

宋軼凡，馬騰飛，周健，童奇健

（新疆昌吉州奇臺(tái)縣人民醫(yī)院 泌尿外科，新疆 昌吉）

0 引言

前列腺增生是前列腺的一種良性病變表現(xiàn)，通常是因雌、雄激素水平紊亂引起[1]，在臨床上主要表現(xiàn)為前列腺增大、尿頻、排尿困難以及血尿等，對患者的工作與生活質(zhì)量造成了極為明顯的危害。外科手術(shù)是針對保守治療無效前列腺增生患者的一種治療手段，但關(guān)于具體術(shù)式的選擇，不同學(xué)者尚未達(dá)成一致意見[2-3]。本課題中，我院采取經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)、電切術(shù)2種手術(shù)方式對68例前列腺增生患者進(jìn)行處理，以明確何種術(shù)式更具實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治于2017年1月至2019年1月的68例前列腺增生患者做課題研究，入選患者均由B超、直腸指檢等提示前列腺體積增大，最大尿流率＜10 mL/s，殘余尿量超過60 mL，且已簽署相關(guān)課題研究同意書；無伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神異常、前列腺癌等患者，且已排除存在手術(shù)禁忌證患者。其中年齡最大76歲，最小58歲，平均（64.5±4.7）歲；病程最長7年，最短半年，平均（2.6±0.6）年。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分配，A組與B組各34例，組間基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，有實(shí)驗(yàn)觀察性。

1.2 方法

兩組均在經(jīng)尿道等離子切割系統(tǒng)下完成治療，電切、電凝功率分別設(shè)置為160 W與80 W，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，體位選擇膀胱截石位，術(shù)中無需膀胱造瘺，經(jīng)尿道置F27電切鏡后，仔細(xì)探查尿道、精阜以及前列腺等部位，并對膀胱內(nèi)病變情況、前列腺增生情況等進(jìn)行了解。

A組（電切術(shù)）：以精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，再做標(biāo)志溝于頸部至精阜近側(cè)，標(biāo)志溝深達(dá)包膜位置，再逐步切割處理前列腺左右葉以及頸部12點(diǎn)位置的凹陷腺體，完成后妥善修整精阜與鄰近組織，同時(shí)徹底清除膀胱內(nèi)殘留的前列腺組織并止血。

B組（經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)）：將精阜切開，切開深度以可見光滑包膜及清晰血管為宜，通過電切鏡將前列腺中葉提起并做鈍性剝離，完成后于精阜、前列腺兩側(cè)葉間切開，快速將前列腺中葉組織切除，并鈍性處理增生的側(cè)葉到膀胱頸部位的組織，對伴有纖維束影響剝離者，則給予電切環(huán)切除，暫時(shí)無需徹底鈍性處理膀胱頸4點(diǎn)、8點(diǎn)位置組織與鄰近前列腺組織。于膀胱頸12點(diǎn)位置切開，使前列腺分為2個(gè)部分，再往膀胱頸位置推動(dòng)并徹底切碎，完成后修整精阜、膀胱頸處殘留的前列腺黏膜組織，徹底吸凈前列腺碎屑并止血。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察記錄A組與B組的臨床處理指標(biāo)，包括前列腺切除量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生并發(fā)癥的總概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0軟件對課題的研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說明研究數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前列腺手術(shù)的臨床處理結(jié)果

相比A組，B組患者的前列腺切除量明顯增大，手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組前列腺手術(shù)的臨床處理結(jié)果（ ）

表1 兩組前列腺手術(shù)的臨床處理結(jié)果（ ）

組別 前列腺切除量（g）手術(shù)時(shí)間（min）尿管留置時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）A組（n=34） 31.3±10.8 76.5±15.4 3.8±0.9 295.6±34.5 B組（n=34） 50.9±12.6 49.2±13.7 1.6±0.3 142.8±26.5

2.2 兩組前列腺手術(shù)的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B組在課題研究期間發(fā)生暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥的總概率為5.88%，顯著低于A組的23.53%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組前列腺手術(shù)的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3 討論

前列腺增生在臨床上又被稱為前列腺肥大，多見于老年男性，且增生以前列腺兩側(cè)葉、中葉最明顯，可壓迫膀胱以及尿道，使患者出現(xiàn)下尿路梗阻的癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在泌尿外科疾病中，前列腺增生占比達(dá)到15.0%，且罹患率逐年不斷攀升，嚴(yán)重危害到患者的身心健康[4]。

外科手術(shù)是處理前列腺增生最有效的方法，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是既往臨床處理該病的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然對比傳統(tǒng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中止血較困難，并且可能受創(chuàng)面高溫結(jié)痂的影響而干擾操作野，導(dǎo)致誤傷[5]。

經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)的提出，有效解決了上述不足。其是基于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)展起來的一種新治療方法，術(shù)中能夠充分運(yùn)用電切鏡鞘摘除前列腺，并可借助電切鏡鞘處理前列腺內(nèi)外腺間的組織、游離內(nèi)腺組織，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)理念，同時(shí)多項(xiàng)研究顯示，該手術(shù)方式還具有操作時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[6-8]。

本組課題中，我們對68例前列腺增生患者使用上述2種術(shù)式治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)時(shí)間、前列腺切除量等臨床處理結(jié)果來看，B組均優(yōu)于A組；B組在課題研究期間僅5.88%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對比A組的23.53%也有顯著降低，提示經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)處理更可行、更高效，與上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致。

綜上所述，對前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)處理，臨床處理效果較電切術(shù)理想，且發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，值得推薦。