氨氯地平的藥理分析及臨床應用研究

羅韻云，鐘偉東，卜聲鏑

（1. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022；2. 南寧市第一人民醫(yī)院 血液內科，廣西 南寧 530022）

0 引言

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，是第三代長效、堿性的二氫吡啶型鈣離子拮抗劑的代表性藥物，主要作用于二氫吡啶的連接位點之上，會對鈣離子通道造成一定影響，可以有效發(fā)揮藥理作用，其特點是完全吸收，有較長的藥效持續(xù)性與耐久性。氨氯地平選擇性的抑制鈣離子跨膜，再深入到心肌與平滑肌細胞內，直接對血管平滑肌發(fā)揮作用，降低外周阻力，讓療效得到完全發(fā)揮。由于氨氯地平的藥理作用較為獨特，被廣泛應用于治療高血壓疾病[1-2]。本文探討氨氯地平的藥理分析及臨床應用效果，實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的80 例高血壓患者，隨機分成觀察組與對照組。對照組40 例患者實施常規(guī)治療，觀察組40 例患者應用氨氯地平治療。觀察組男28 例，女12 例，年齡35-88 歲，平均（62.7±4.7）歲；病程1-6 年，平均（2.3±1.5）年；其中心衰者7 例，心絞痛者 10 例，高血壓者23 例。對照組男30 例，女10 例，年齡33-86 歲，平均（60.4±3.8）歲；病程1-5 年，平均（2.1±1.2）年；其中心衰者5 例，心絞痛者12 例，高血壓者23 例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料，無顯著性（P＞0.05），表示兩組之間可以進行比較。

1.2 方法。對照組執(zhí)行常規(guī)治療。①心衰患者：把0.2-0.4 mg 西地蘭與20 mL 葡萄糖注射液混合，實施靜脈注射，然后把20-40 mg 速尿與20 mL 葡萄糖注射液相融合，在1-2 min 以內，實施靜脈注射。②心絞痛患者：患者每日清晨口服復方單硝酸異山梨酯緩釋片，每次1 片，每天服用1 次。③高血壓患者：患者每天清晨口服維拉帕米，每天口服1 次，開始劑量為180 mg，針對老年患者，每次劑量為120 mg。觀察組執(zhí)行氨氯地平治療。所有心衰、心絞痛、高血壓患者都采用氨氯地平進行治療。每天1 次口服氨氯地平，每次劑量 5-10 mg。

1.3 觀察指標。對比兩組治療效果。分析兩組血壓、血脂水平變化情況，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。分3 個等級評定治療效果：治療后，癥狀改善幅度大于80%視為顯效；經治療，癥狀改善幅度在50%-80%視為有效；經治療，癥狀無任何改觀，或改善幅度低于50%視為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。此次實驗采用SPSS 20.0 分析數據。以（±s）表示計量資料，t檢驗，用（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05 代表組間數據比較，差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果。觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組血壓、血脂水平變化情況。觀察組的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C 等指標水平都優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓、血脂水平變化情況（±s）

表2 兩組血壓、血脂水平變化情況（±s）

指標 觀察組 對照組 t P SBP（mmHg） 118.77±9.92 155.06±13.29 13.8397 0.0000 DBP（mmHg） 22.86±5.32 28.36±5.94 4.3623 0.0000 TG（mmol/L） 1.57±0.26 2.05±0.54 5.0653 0.0000 TC（mmol/L） 3.02±1.17 4.22±1.31 4.3210 0.0000 LDL-C（mmol/L） 1.66±0.35 2.18±0.67 4.3507 0.0000 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 1.46±0.27 6.1787 0.0000

3 討論

伴隨快速發(fā)展的經濟，人們生活水平日益提高，糖尿病、高血壓等疾病的患病人數不斷增加，且呈不斷上升趨勢。而高血壓就是其中最常見的疾病，高血壓很容易引發(fā)冠心病與其他動脈粥樣硬化疾病，誘發(fā)高血壓的主要原因就是血脂、血壓水平發(fā)生異常，嚴重影響患者的機體健康與生活質量。因而，一旦發(fā)生此疾病，務必要采取及時且有效的救治措施，防止病情進展成腎功能損傷、心肌梗死等更為嚴重的病癥，乃至危及患者的生命安全。

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，可以有選擇地阻滯鈣離子跨膜深入到平滑肌細胞與心肌細胞內，對平滑肌發(fā)揮更大作用，細胞外的鈣離子經由離子通道深入到細胞，并結合二氫吡啶的相連位點共同促使平滑肌與心肌發(fā)生收縮，從而作用于 鈣離子通道，使得此藥物的藥理作用得到充分發(fā)揮。

氨氯地平的藥理作用包括下列內容：

（1）血流動力功效。氨氯地平可以與失活后的鈣離子通道相結合，拉長鈣離子通道復活所要的時間，壓制血管平滑肌上的鈣離子向內部流動，既而阻止交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，促使減少機體中的去甲腎上腺素，降低血漿兒茶酚胺水平，最終使小動脈擴張[3]。氨氯地平會緩慢發(fā)揮其藥效，平緩擴張血管，可以有效降低因血管過快擴張而引發(fā)的不良反應現象。

（2）保護心臟。氨氯地平對血管進行擴張，降低進入心肌細胞的鈣離子數量，從而減少心肌細胞的收縮，對心肌缺血狀況與復灌后的心臟功能加以改善，增加心臟冠狀動脈的血流量，促使心肌細胞的氧氣損耗下降，同時對缺血心肌線粒體鈣離子的超負荷運動起到壓制作用，促使合成心肌線粒體能量，最終保持心肌細胞功能，保護心臟。

（3）抵抗動脈粥樣硬化。氨氯地平可以較好抑制高密度脂蛋白膽固醇受體表達，放緩動脈粥樣硬化速度，降低動脈壁內膽固醇的沉積，同時壓制血液中血小板聚集，阻止血管平滑肌增生，可以提高慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的運動承受量，既而較好降低心絞痛發(fā)作次頻率[4]。

（4）對左心室肥厚進行保護。應用氨氯地平治療自發(fā)性高血壓大鼠的實驗結果表明，其可以阻止心肌肥厚現象，促使心/體質量的數值達到正常標準。此結果符合氨氯地平可以有效治療輕中度高血壓，由此可見氨氯地平可以較好減少高血壓患者發(fā)病率與病死率。

氨氯地平不存在較大的個體差異，口服藥物后，可以被有效吸收，對比餐后與空腹服用的吸收效果，沒有顯著差異。通常來說，服藥6-12 h 以內，血藥濃度將會達到峰值，接著連續(xù)用藥7-8 d 后，血藥濃度就可以趨于穩(wěn)定狀態(tài)，此刻有著最高的生物利用度，基本維持在62%-80%間，同時，血藥濃度與藥物功效有著突出的關聯性[5]。對于老年高血壓患者來說，采用藥物治療時，有著顯著的特殊性，用藥后患者的靶器官功能受到損害，或有一次性直立性低血壓癥狀產生，這些都會增加治療難度，會顯著降低血壓水平，引發(fā)心臟、大腦、腎臟等器官或組織細胞出現缺血缺氧現象，使得靶器官的受損程度大大增加。與此同時，老年患者年齡較大，機體代謝功能與平衡狀態(tài)日益衰退，藥物于機體中的代謝與分泌就受到一定影響。所以，治療老年高血壓患者的難題就是挑選合適藥物，一方面要確保降低血壓水平，另一方面需要不會有突出的不良反應現象出現。氨氯地平進入機體后，其功效比較穩(wěn)定，不會受到血壓波動而對靶器官造成損傷。若患者存在腎功能受損的情況，氨氯地平不會影響到腎功能損傷， 所以，需要調整藥物劑量。針對接受血液透析的患者，氨氯地平劑量不會有任何影響產生。

本研究中，觀察分析氨氯地平的藥理分析與臨床應用效果，提供更好參考依據用于日后臨床實踐。分別給予患者氨氯地平治療與常規(guī)治療，比較兩組療效，結果發(fā)現觀察組總有效率高于對照組，且SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C 等指標水平都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，應用氨氯地平治療心力衰竭、心絞痛、高血壓等，有良好治療效果，應用價值突出，可以有效提高治療心衰、心絞痛與高血壓的療效。

綜上所述，針對心衰、心絞痛與高血壓患者，應用氨氯地平治療，可以對血壓水平進行良好控制，療效突出，病人耐受性良好，安全可靠，值得推廣應用。