大劑量口服維生素D3 治療嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病的臨床觀察

徐文源

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六九醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

0 引言

維生素D 缺乏性佝僂病屬于臨床兒科疾病，患病群體多為嬰幼兒、兒童群體?；疾『?，患兒可出現(xiàn)驚厥、夜哭、出汗、躁動(dòng)不安等癥狀，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨骼改變、肌肉發(fā)育異常及神經(jīng)興奮性改變，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩、免疫能力下降及骨骼畸形，對(duì)其健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，針對(duì)嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病應(yīng)及時(shí)實(shí)施治療，以確保其健康生長(zhǎng)及健康。本院圍繞嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病治療工作開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年2 月為研究階段，抽取采用維生素D3 治療的60 例嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病患兒，根據(jù)給藥劑量不同分為大劑量組和常規(guī)組，各30例。大劑量組男17 例，女13 例，年齡7 個(gè)月至2 歲，平均（1.2±0.3）年；常規(guī)組男16 例，女14 例，年齡8 個(gè)月至2 歲，平均（1.3±0.3）年；兩組資料對(duì)比（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床綜合診斷確診；②患兒年齡均＜3 歲；③同意接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性臟器疾??；②合并先天性畸形。

1.2 方法。2 組患者均給予維生素D3 治療，維生素D3（生產(chǎn)企業(yè)：青島雙鯨藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033）；大劑量組一次口服800-1200 IU 維生素D3，間隔3 個(gè)月后根據(jù)其實(shí)際情況判斷是否繼續(xù)追加給藥，常規(guī)組口服400 IU 維生素D3，1 次/d，連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)。治療后對(duì)比佝僂體征改善率及血清鈣、磷、堿性磷酸酶、血清25（OH）d 濃度變化。

2 結(jié)果

2.1 佝僂體征改善率對(duì)比，見表1。

2.2 治療前后血清鈣、堿性磷酸酶、磷、血清25（OH）d濃度對(duì)比。治療前，大劑量組和常規(guī)組血清鈣、堿性磷酸酶、磷、血清25（OH）d 濃度無(wú)差異，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，大劑量組血清鈣、磷、血清25（OH）d 濃度，均高于常規(guī)組，堿性磷酸酶低于常規(guī)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組佝僂體征改善率對(duì)比[n（%）]

表2 治療前后血清鈣、堿性磷酸酶、磷、血清25（OH）d濃度對(duì)比（±s）

表2 治療前后血清鈣、堿性磷酸酶、磷、血清25（OH）d濃度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血清鈣（mmol/L） 堿性磷酸酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后大劑量組 30 2.01±0.12 2.49±0.20 11.12±2.23 315.56±42.32常規(guī)組 30 2.02±0.10 2.20±0.21 11.12±2.20 462.01±62.16 t - 0.351 5.477 0.189 10.667 P - 0.364 0.000 0.425 0.000

續(xù)表

3 討論

嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病在臨床中屬于營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，主要由體內(nèi)維生素D 不足引起全身性鈣、磷代謝異常導(dǎo)致鈣鹽無(wú)法正確沉著在骨骼上，發(fā)生率約占臨床總佝僂病患者總數(shù)的95%[2]。據(jù)臨床資料[3]記載，嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病發(fā)生后患兒正在生長(zhǎng)的長(zhǎng)骨干骺端或骨組織礦化不全，雖然不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)機(jī)體生命造成威脅，但隨著病情不斷加重，可逐漸對(duì)其免疫能力及生長(zhǎng)發(fā)育造成威脅，并在極大程度上增加肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床針對(duì)嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病患兒多采用口服維生素D3 治療，維生素D3 又稱為膽鈣化固醇，給藥后能夠促進(jìn)腸內(nèi)鈣磷的吸收和沉積，積極提高機(jī)體對(duì)鈣磷的吸收，以滿足骨骼正常生長(zhǎng)發(fā)育的基本需求[4]。在具體治療中，有臨床學(xué)者指出，嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病采用維生素D3 治療雖然具有顯著效果，但是整體治療效果可受到給藥劑量影響，大劑量給藥和常規(guī)給藥可取得不同療效[5]。本研究圍繞其開展研究，結(jié)果指出大劑量組經(jīng)大劑量口服給藥后，患兒佝僂體征改善率顯著提高高于常規(guī)組的，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后，血清鈣、磷、堿性磷酸酶、血清25（OH）d 濃度均得到有效改善，均趨近于正常水平，進(jìn)一步證實(shí)大劑量口服維生素D3 在嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病治療中具有顯著效果，能夠滿足臨床對(duì)療效的需求。其原因在于大劑量口服維生素D3 給藥能夠加速增加人體對(duì)于鈣、磷等微量元素的吸收，盡快改善維生素缺乏狀態(tài)，直接促使骨骼正常發(fā)育；而常規(guī)劑量進(jìn)行給藥，患兒治療周期長(zhǎng)，且在一定程度上占用醫(yī)院及家庭資源，對(duì)其帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致整體療效水平降低[6]。

綜上所述，采用大劑量口服維生素D3 治療嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病中具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確改善患兒發(fā)育情況，值得臨床推廣。