探討膿毒癥導(dǎo)致急性腎損傷血液凈化方式和時(shí)機(jī)的選擇

韓林

（廣西陽朔縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 陽朔 541900）

0 引言

膿毒癥是一種由感染所引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，此病可由任何部位的感染所引起，因此在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。膿毒癥是一種病情較為嚴(yán)重的疾病，患者在病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并會(huì)伴有嚴(yán)重的器官功能衰退現(xiàn)象[2]。急性腎損傷是膿毒癥患者較為常見的并發(fā)癥，可致使患者腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，危及其生命安全[3]。膿毒癥致急性腎損傷患者主要接受血液凈化的方式治療，但是不同的血液凈化方式和時(shí)機(jī)的選擇具有不同的治療效果。本文主要研究膿毒癥導(dǎo)致急性腎損傷血液凈化方式和時(shí)機(jī)的選擇，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017 年1 月至2019 年10 月，在我院接受血液凈化治療的膿毒癥致急性腎損傷患者266 例作為本次研究對(duì)象，并采用隨機(jī)列表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組133 例患者。對(duì)照組中，男78 例、女55 例，年齡21-74 歲，平均（47.55±4.63）歲；Ⅰ期35 例、Ⅱ期52 例、Ⅲ期46 例。觀察組中，男75 例、女58 例，年齡22-75 歲，平均（48.49±4.68）歲；Ⅰ期37 例、Ⅱ期51 例、Ⅲ期45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合2001 年國際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)過檢查確診為急性腎損傷；均自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期和哺乳期的女性患者；治療前6 個(gè)月內(nèi)接受化療治療者；伴有全身免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病和認(rèn)知障礙者。組間一般資料作比較，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法。所有患者均建立常規(guī)血管通路，并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行導(dǎo)管消毒和更換處理。對(duì)照組接受間歇性血液凈化治療，方法為：將透析液中的鈉濃度控制在135-138 mmol/L 之間，同時(shí)根據(jù)患者的血鉀情況，選擇合理鉀濃度的透析液；對(duì)患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理；若患者有嚴(yán)重出血傾向或者活動(dòng)性出血現(xiàn)象，則給予患者無肝素治療；每周對(duì)患者血液凈化治療3 次，每次4-5 h。觀察組接受連續(xù)性血液凈化治療，方法為：置換液使用Port 配方，采用前稀釋方式進(jìn)行輸入，置換量為4000 mL/h，控制血流量為250-300 mL/min；在治療時(shí)根據(jù)患者的病情，在白天時(shí)給予患者床旁治療，連續(xù)治療10 h；若患者有高分解代謝，則需要給予患者24 h 不間斷的治療；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重高分解代謝時(shí)，需要加做血液透析；患者血液凈化的次數(shù)為3-12 次。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床指標(biāo)以及不同分期患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比，并作對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理。用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05 表明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比。觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分、白蛋白、血清肌酐等臨床指標(biāo)，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ評(píng)分（分） 白蛋白（g/L） 血清肌酐（μmol/L）觀察組 133 20.04±1.92 28.44±2.63 262.55±25.94對(duì)照組 133 26.17±2.52 31.39±3.07 346.68±33.58

2.2 兩組不同分期患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比。兩組不同分期患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者中，Ⅲ期的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組不同分期患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組不同分期患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期觀察組 133 10.33±1.01 12.37±1.14 29.34±2.75對(duì)照組 133 11.39±1.08 13.52±1.20 30.11±2.81

3 討論

膿毒癥是一種較為嚴(yán)重的病情，此病可由多種感染所引起，在臨床上具有較高的病發(fā)率和死亡率[4]。膿毒癥疾病對(duì)患者的身體機(jī)能有嚴(yán)重的損傷，患者若得不到及時(shí)有效的治療，此病會(huì)對(duì)患者全身的器官造成損傷，進(jìn)而容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。急性腎損傷是膿毒癥患者常見的并發(fā)癥，此時(shí)患者的腎臟功能已受到嚴(yán)重破壞，對(duì)患者的身心健康和生命安全有較大威脅[5]。

對(duì)于膿毒癥致急性腎損傷患者，臨床上主要對(duì)患者實(shí)施血液凈化治療，將患者血液中的毒素清除，減輕患者的腎臟壓力，有效改善患者的病情。在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，需要選擇合理的血液凈化方式和時(shí)機(jī)，提升疾病的治療效果[6]。本次研究對(duì)兩組患者分別實(shí)施連續(xù)血液凈化治療和間歇血液凈化治療，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行分析。

經(jīng)過研究得出，觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分、白蛋白、血清肌酐等臨床指標(biāo)，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不同分期患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05；兩組患者中，Ⅲ期的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，通過連續(xù)性血液凈化治療能夠顯著改善患者的病情，同時(shí)給予患者早期的治療，對(duì)改善患者的病情具有重要作用。

綜上所述，在對(duì)膿毒癥致急性腎損傷患者治療時(shí)，應(yīng)給予患者連續(xù)性血液凈化治療，并且要在早期開展治療，以提升治療效果。