人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及治療分析

劉汝輝

（南寧市中南醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530001）

0 引言

人工流產(chǎn)主要是指在妊娠10周內(nèi)通過(guò)人工方法以達(dá)到終止妊娠的目的，臨床中選擇該手術(shù)的原因主要包括避孕失敗、患有各種疾病以及不宜繼續(xù)妊娠而要求進(jìn)行手術(shù)[1-2]。繼發(fā)不孕癥是人工流產(chǎn)術(shù)后的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)手術(shù)逐年增長(zhǎng)，也使得人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的臨床病例越來(lái)越多。因此，針對(duì)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者，醫(yī)院應(yīng)積極分析導(dǎo)致的原因，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。而本次研究主要分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及臨床治療，故對(duì)本院收治的35例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年8月本院收治的35例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者為研究對(duì)象，年齡21-39歲，平均（30.41±6.53）歲；人流次數(shù)1-5次，平均人流（2.76±0.69）次；繼發(fā)不孕癥病程1-6年，平均（4.02±1.22）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有人工流產(chǎn)史的患者；②人流流產(chǎn)術(shù)后2年以上沒(méi)有采取避孕措施的患者；③男方檢查結(jié)果正常的患者；④存在反復(fù)下腹痛、月經(jīng)量減少等癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；②有手術(shù)禁忌癥的患者；③對(duì)本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家屬均知情同意和本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2 方法。在患者入院后，詳細(xì)調(diào)查患者的生育史、月經(jīng)史、病史、剖宮產(chǎn)史以及人流次數(shù)等；給予患者婦科常規(guī)檢查、B超檢查以及白帶檢查，在患者月經(jīng)干凈后3-7天，進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，以碘海醇注射液為造影劑，指導(dǎo)患者選擇截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后緩慢將窺陰器插入患者陰道，暴露好子宮頸，插入一次性使用子宮造影管，待造影管到達(dá)宮腔后，注入造影劑，仔細(xì)觀察患者的宮腔充盈情況。待患者的宮腔以及輸卵管均充盈后，攝片觀察。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行內(nèi)分泌檢查、細(xì)菌性陰道病檢查等。檢查完成后，由兩名專業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)行分析，并記錄繼發(fā)不孕癥原因。

根據(jù)繼發(fā)不孕癥原因給予患者實(shí)施針對(duì)性的治療方案，宮腔粘連患者：通過(guò)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)治療，以達(dá)到分離粘連的目的。該手術(shù)為檢查治療同步進(jìn)行，能精準(zhǔn)的找到病變部位，同時(shí)也能清晰的觀察患者的宮腔生理結(jié)構(gòu)、病變情況等；通過(guò)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)能避免開(kāi)腹治療，保全患者的子宮，對(duì)患者的卵巢功能無(wú)影響，確?；颊咴谥委熯^(guò)程中的安全性。因此，采用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)分離粘連部位，使精子正常進(jìn)入宮腔，受精卵正常著床與發(fā)育，從而達(dá)到治療不孕癥的目的。子宮內(nèi)膜異位癥患者：嚴(yán)重患者給予保留生育功能手術(shù)治療，在腹腔鏡下探查患者盆腹腔情況，明確異位癥病灶后將其清除，隨后使用生理鹽水清洗盆腔，術(shù)后予孕三烯酮等藥物配合治療；輕度患者直接給予孕三烯酮等藥物治療。輸卵管梗阻患者：腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，該手術(shù)能快速疏通患者的輸卵管，并保持輸卵管通暢，以達(dá)到治療不孕癥的目的。此外，針對(duì)輸卵管梗阻可通過(guò)活血化瘀與消炎等進(jìn)行治療，如金剛藤顆粒，清熱解毒、消腫散結(jié)，術(shù)后配合腹部微波、紅光等物理治療，促進(jìn)患者盆腔的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而改善輸卵管梗阻的情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)檢查情況進(jìn)行觀察，記錄繼發(fā)性不孕癥的原因。同時(shí)術(shù)后觀察半年評(píng)估患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者成功受孕。有效：經(jīng)治療，患者雖未成功受孕，但臨床癥狀、體征基本消失。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、體征以及檢查結(jié)果均無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 如表1所示，35例患者中，宮腔粘連3例，占比8.57%（3/35）；子宮內(nèi)膜異位癥11例，占比31.43%（11/35）；單側(cè)輸卵管梗阻12例，占比34.29%（12/35）；雙側(cè)輸卵管梗阻9例，占比25.71%（9/35）?？梢?jiàn)，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管梗阻是導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因。

表1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因（n，%）

2.2 患者的治療效果分析。治療后宮腔粘連總有效率66.67%。子宮內(nèi)膜異位癥總有效率72.73%。單側(cè)輸卵管梗阻總有效率75.00%。雙側(cè)輸卵管梗阻總有效率66.67%，詳情見(jiàn)表2。

表2 患者治療效果分析[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)女性的生理功能帶來(lái)極大的影響，女性在術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)為宮腔內(nèi)部操作，導(dǎo)致宮腔內(nèi)以及輸卵管出現(xiàn)感染等情況，從而引發(fā)不同程度上的輸卵管粘連，最終使得輸卵管狹窄與阻塞[3]。人工流產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于近期并發(fā)癥，而繼發(fā)不孕癥就是遠(yuǎn)期并發(fā)癥的其中一種。諸多研究指出，60%-70%的不孕癥的患者均存在人工流產(chǎn)史，因此，為了降低不孕癥的發(fā)生率，臨床中應(yīng)積極分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)并發(fā)癥的原因，以及時(shí)實(shí)施治療。本次研究表明，35例患者中，宮腔粘連導(dǎo)致3例；子宮內(nèi)膜異位癥11例；單側(cè)輸卵管梗阻12例；雙側(cè)輸卵管梗阻9例。根據(jù)不同原因進(jìn)行針對(duì)性治療后，宮腔粘連總有效率為66.67%；子宮內(nèi)膜異位癥總有效率為72.73%；單側(cè)輸卵管梗阻總有效率為75.00%；雙側(cè)輸卵管梗阻總有效率為66.67%。

宮腔粘連與子宮內(nèi)膜異位癥：刮宮、吸宮是人工流產(chǎn)的主要形式，而這些操作會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜與頸管造成損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連[4]。若在人工流產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生宮腔粘連，會(huì)影響精子正常進(jìn)入宮腔，同時(shí)也會(huì)阻礙受精卵的著床與發(fā)育，而接受人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，患者的子宮內(nèi)膜也會(huì)變得越來(lái)越薄，使得患者的子宮基底層受到嚴(yán)重的傷害，從而增加宮腔粘連的發(fā)生率。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)能有效分離粘連組織，促使精子正常進(jìn)入宮腔，受精卵正常著床與發(fā)育，從而達(dá)到治療不孕癥的目的。子宮內(nèi)膜異位癥：人工流產(chǎn)操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)血逆流至腹腔，從而引起子宮內(nèi)膜種植；同時(shí)宮內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入宮腔，極易導(dǎo)致宮腔內(nèi)容物流入腹腔，從而造成子宮內(nèi)膜異位癥。臨床中根據(jù)患者的實(shí)際情況給予保留生育功能手術(shù)及術(shù)后予孕三烯酮等藥物配合治療。輸卵管梗阻：輸卵管梗阻主要包括單側(cè)輸卵管梗阻與雙側(cè)輸卵管梗阻，而發(fā)生輸卵管梗阻的主要因素為炎癥[5]。諸多研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后患者的子宮腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生大量毒性，3天后，子宮內(nèi)腔的致病菌種類會(huì)增多，加上術(shù)后患者的機(jī)體免疫力下降，給致病菌的入侵提供了機(jī)會(huì)，從而發(fā)生感染。若患者出現(xiàn)感染，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞輸卵管黏膜，最終導(dǎo)致患者輸卵管梗阻。腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，能使醫(yī)師擁有清晰術(shù)野，通過(guò)稀釋液快速疏通患者的輸卵管，并保持輸卵管通暢，以達(dá)到治療不孕癥的目的。

綜上所述，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因?yàn)閷m腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管梗阻，臨床中應(yīng)積極分析原因，并及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施。