應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的應(yīng)用及有效性研究

袁園，楊小敏，孫雅麗

（1.巴彥淖爾市醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 15000；2.巴彥淖爾市醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 15000）

0 引言

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中是致死率、致殘率最高的疾病一，對我國人民的生命健康造成了重要嚴(yán)重的威脅。腦卒中疾病是種起病急而且發(fā)病后比較危險的疾病，主要由于患者的腦部血流狀態(tài)受到阻礙，血液無法完全正常循環(huán)腦部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中[1-2]?；颊呋疾『髸霈F(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，如失語、失用、失認(rèn)、視覺空間障礙、記憶障礙等，如果不進(jìn)行及時的治療，很可能發(fā)展成為癡呆[3]。因此，給予腦卒中患者認(rèn)知功能訓(xùn)練十分重要。本文以我院患者為例，展開認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中患者的有效性，如下為具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年10月至2019年10月的96例腦卒中認(rèn)知功能障礙的患者，隨機(jī)將其分為實驗1組及實驗2組，兩組患者均給予藥物治療，實驗2組患者在藥物治療的基礎(chǔ)之上，增加認(rèn)知功能訓(xùn)練。實驗1組患者中男25例，女23例，平均年齡（65.72±5.64）歲；實驗2組中，男27例，女21例，平均年齡（65.83±7.18）歲。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自愿參與本次研究；②排除同時患有其他腦部疾病的患者；③排除有精神疾病史的患者。

1.2 方法。兩組患者均接受藥物治療，同時對腦卒中患者的認(rèn)知障礙危險因素如糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂等進(jìn)行有效干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥等。

給予實驗2組患者康復(fù)訓(xùn)練。如果腦卒中患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙，盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其效果更為理想。一般腦梗死患者發(fā)病后2-3天，腦出血患者發(fā)病后3-5天，患者生命體征較為穩(wěn)定的前提之下，可以根據(jù)患者的實際情況，展開難度系數(shù)不等的康復(fù)訓(xùn)練。主要從以下幾個方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：

（1）訓(xùn)練患者的注意力，主要有猜測游戲訓(xùn)練、時間感訓(xùn)練及數(shù)字訓(xùn)練。由康復(fù)師及護(hù)理人員負(fù)責(zé)，利用專業(yè)的訓(xùn)練工具對患者展開訓(xùn)練。

（2）計算能力訓(xùn)練，利用日常生活中會出現(xiàn)的簡單運(yùn)算達(dá)到訓(xùn)練患者計算能力的目的。需要注意的時，計算題難度不宜過大，以防止患者出現(xiàn)逆反心理。若患者出現(xiàn)抗拒計算能力訓(xùn)練的情況，應(yīng)及時減小難度或暫停訓(xùn)練。

（3）記憶力訓(xùn)練，康復(fù)師或家屬可以簡單詢問患者昨天進(jìn)行了什么日常活動，或者讓患者說出經(jīng)常見到的護(hù)理人員的姓名等，通過這樣簡短的小測試讓患者主動回憶昨天發(fā)生了什么事，以此提高患者的記憶力[4]。

（4）訓(xùn)練患者的綜合分析能力，讓患者自行閱讀報紙或進(jìn)行簡單的垃圾分類，然后提問患者報紙中出現(xiàn)的信息，通過這樣的訓(xùn)練既能提高患者的分析能力，又可以讓患者掌握生活中必備的小常識。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，康復(fù)師及護(hù)理人員一定要以循序漸進(jìn)為訓(xùn)練原則，剛開始的訓(xùn)練難度不宜過大，而且訓(xùn)練內(nèi)容要盡可能的貼近日常生活，讓患者在訓(xùn)練中掌握生活知識。另外，還要鼓勵患者和家屬共同參與，讓患者在家庭的溫暖之下，逐漸恢復(fù)認(rèn)知功能[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法。3個月后對比兩組患者的MOCA、MMSE評分及治療滿意度。MOCA是認(rèn)知評估量表，具有高效、簡便、特異性好等特點(diǎn)，主要對患者的執(zhí)行能力、注意與集中、語言能力、記憶功能、視結(jié)構(gòu)能力、計算、抽象思維及定向力進(jìn)行評估?？偡譃?0分，測試時間大約需要10分鐘。評分大于等于26分即為正常，小于26分則說明患者存在認(rèn)知功能障礙。MMSE是標(biāo)準(zhǔn)化治療狀態(tài)檢查表，滿分為30分。0-9分為重度認(rèn)知障礙；10-20分為中度認(rèn)知障礙；21-26分為輕度認(rèn)知障礙；27分及以上則為正常。自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對治療工作的滿意程度。治療總滿意度為非常滿意+滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析?；赟PSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)型指標(biāo)以例（n/%）表示、χ2檢驗，計量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述、t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者M(jìn)OCA、MMSE評分。經(jīng)過3個月的治療，實驗2組患者的MMSE及MOCA評分均高于實驗1組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 MOCA、MMSE評分（ ）

表1 MOCA、MMSE評分（ ）

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2.2 治療滿意度對比。實驗2組患者對治療工作的滿意程度明顯高于實驗1組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 治療滿意度（n，%）

3 討論

腦卒中疾病又包括腦梗死、腦出血以及蛛網(wǎng)膜的下腔出血等。這是因為當(dāng)人體腦部的血液循環(huán)有障礙，腦部會出現(xiàn)缺血與缺氧的情況，很容易引起局限性的腦組織的壞死或者是軟化的情況，甚至還能導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損[6]。根據(jù)腦卒中的發(fā)病機(jī)制，主要可以分成形成腦血栓、腦栓塞以及腔隙性的腦梗死?；颊咴诎l(fā)病之后，短時間內(nèi)病情就會達(dá)到高峰，特別是腦栓塞發(fā)病特別急促。多數(shù)腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱，還會造成腦部缺氧、缺血癥狀，從而導(dǎo)致神經(jīng)受到不同程度的損傷，造成患者出現(xiàn)語言、運(yùn)動等認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙是非常常見的腦卒中后遺癥，不僅會影響患者的正常生活及社會適應(yīng)能力，還會影響患者的康復(fù)。即使患者的神經(jīng)功能及軀體功能逐漸恢復(fù)，但是由于認(rèn)知功能障礙，患者的生活質(zhì)量會受到影響而不斷下降[7]。因此，在治療的同時，展開功能訓(xùn)練非常重要，既能改善患者的認(rèn)知功能、幫助患者盡快恢復(fù)，還能大幅提高患者的生存質(zhì)量[8]。在功能訓(xùn)練過程中，還要充分結(jié)合患者的日常生活，使患者在康復(fù)后盡快恢復(fù)到正常生活當(dāng)中。

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗2組患者的MMSE及MOCA評分均高于實驗1組患者；實驗2組患者對治療工作的滿意程度明顯高于實驗1組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，給予伴有認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者常規(guī)的藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯改善患者的認(rèn)知功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，具有較為深遠(yuǎn)的意義，值得推廣與應(yīng)用。