產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療對策分析

宋敏

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

0 引言

在婦產(chǎn)科的臨床治療中，失血性休克是一種比較常見的嚴(yán)重疾病，其嚴(yán)重程度與病人出血的病因和出血量密切相關(guān)，尤其是在產(chǎn)后晚期。在孕婦和產(chǎn)后病人中，如果出血量非常多，就極易發(fā)生嚴(yán)重出血，并且對病人的產(chǎn)后和生命安全會產(chǎn)生非常不利的影響。經(jīng)過大量的臨床上的重要研究表明，分娩后子宮破裂、胎盤滯留和子宮收縮乏力都是造成孕婦失血性休克的主要因素。在這項研究中，按照隨機(jī)原則將入院的100例產(chǎn)科出血性休克病人分為手術(shù)組和藥物治療組。觀察并比較兩組病人的產(chǎn)后24小時的出血量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇從2018年1月至2019年1月在我院產(chǎn)科出血性休克病人100例，年齡22-38歲，平均（30.25±2.58）歲，產(chǎn)前出血患者有10 例，產(chǎn)后出血患者60 例，異位妊娠患者有8 例，2 例位流產(chǎn)，出血性導(dǎo)致休克的患者有20 例。初產(chǎn)婦有55 例，剩下為經(jīng)產(chǎn)婦。有 30 例的出血量為 740-1140 mL 的，有 50 例患者出血量超過 1140 mL 的，20 例患者的出血量達(dá)到了 1750 mL。有 30 例患者進(jìn)行了引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)20例，剩下為初剖宮產(chǎn)。所有的患者均進(jìn)行研究之前簽署了知情書和同意書。

1.2 方法。失血性休克開始時，病人將會出現(xiàn)面色蒼白的癥狀，其情緒還會煩躁，并且隨著疾病的發(fā)展，其血壓、心率和各項指標(biāo)性會出現(xiàn)異常變化。這種類型的休克通常伴有低血壓癥狀，但低血壓不是確定病人是否休克的決定因素，還應(yīng)根據(jù)病人的精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況等來確定。治療計劃應(yīng)與出血量、還有發(fā)生頻率有關(guān)，這樣才可以使治療更加集中。從病人入院開始，就必須要根據(jù)當(dāng)前的實際情況，每0.5-1.5小時檢查一次病人的出血情況，直至治愈。對病人狀況的全面綜合分析可加強(qiáng)對動脈血中乳酸水平的監(jiān)控，以更加詳細(xì)地確定病人的實際狀況，進(jìn)而避免治療不足和過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。預(yù)防和積極控制感染并控制好病人體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。保持病人背部溫暖，還要對病人補(bǔ)充充足的給氧，進(jìn)行血管結(jié)扎、使用子宮收縮劑、進(jìn)行血管栓塞、壓迫止血、宮腔填塞以及子宮切除術(shù)等來止血。如果病人患有凝血功能障礙，就要迅速補(bǔ)充凝血酶和血漿。時刻嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，并根據(jù)病人的實際情況補(bǔ)充體液。尿量少、休克以及心臟功能不全的人應(yīng)接受靜脈應(yīng)用速尿或其他的治療[1]。

1.3 效果評估。研究并評估這100例失血性休克的病人的病因和治療方法。收集臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入地分析，還要評估相同類型的原因和治療方法并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用相關(guān)的統(tǒng)計軟件來分析和處理所收集的數(shù)據(jù)：使用百分比的方式來分析所有數(shù)據(jù)，并執(zhí)行測試，使用（）表示測量數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

大多數(shù)出血性休克臨床分期的病人是由全身各種因素或子宮收縮、生殖器損傷、胎盤因素、子宮自身因素以及凝血功能障礙引起。宮縮乏力是引起子宮出血的最長見的原因，這也是臨床上最常見的產(chǎn)科出血原因。凝血功能障礙是由于妊娠期間的高血壓和血小板減少等因素的原因所引起的，生殖器官的損傷主要包括陰道和宮頸傷口。在嚴(yán)重的情況下，它們還會引起子宮破裂和陰道壁血腫，在此期間占據(jù)的出血因子為11.9%。胎盤因素是病人胎盤娩出不完全或胎膜殘留而引起的疾病，占該因子的5.9%，另外一些原因還與使用鎮(zhèn)靜劑避免產(chǎn)婦過度緊張所引起的突發(fā)情況有關(guān)。子宮自身因素包括子宮畸形、子宮過度腫脹、子宮肌肉水腫等。如下表1所示。

表1 產(chǎn)科出血性休克具體原因，占比結(jié)果對比分析[n（%）]

3 討論

產(chǎn)科出血性休克是由于體內(nèi)低血容量而引起的與循環(huán)衰竭相關(guān)的短期大量失血的現(xiàn)象。相關(guān)信息表明，這些病人經(jīng)常會出現(xiàn)心律不齊、心肌缺氧以及意識障礙等問題。如果治療不及時，就將會引起器官損傷。目前，產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率急劇上升，而且已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。由于產(chǎn)婦出血，因此其血容量和出血速度不好控制，這就使得醫(yī)護(hù)人員難以對其進(jìn)行評估。另外，早期的醫(yī)護(hù)人員缺乏對病人具體指標(biāo)的研究和分析，這也增加了該疾病的漏診和誤診的次數(shù)，同時也耽誤了病人的病情以及更好的治療選擇。有證據(jù)表明，應(yīng)用前列腺素和催產(chǎn)素等子宮收縮劑可以預(yù)防產(chǎn)后出血。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)科出血性休克的程度與出血量都與病人身體的體質(zhì)和耐受性有關(guān)。根據(jù)有關(guān)資料，當(dāng)產(chǎn)婦出血量大于人體總血量的25%時，人體的血壓和心輸出量的穩(wěn)定性就顯然不足。當(dāng)因為出血而導(dǎo)致病人體內(nèi)的氧氣儲備不足時，病人的血液供應(yīng)機(jī)制就會受損，還會出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷以及腎功能受損的現(xiàn)象，因而治療不當(dāng)并不是導(dǎo)致其死亡的直接原因。具體分析產(chǎn)科出血性休克的原因，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、生殖道損傷，以及凝血功能障礙等。根據(jù)某些資料，子宮收縮乏力不是產(chǎn)后出血的主要原因，而主要是由于產(chǎn)婦過度疲勞或羊水過多等。前置胎盤是胎盤因素變化的主要原因，并且與諸如子宮內(nèi)膜病變、創(chuàng)傷和流產(chǎn)史等母體因素有關(guān)。生殖道的損傷主要是由流產(chǎn)和清宮造成的，凝血功能障礙與母親再生障礙性貧血以及原發(fā)性血小板減少癥有關(guān)。相關(guān)信息表明，消除產(chǎn)婦出血的原因，估算總出血量，及時搶救，合理使用藥物（抗休克、血管活性藥物等），還可以使用吸氧、保溫的方法，以提高治愈的效果。此外，通過科學(xué)有效的急救措施（對病人以及家庭成員進(jìn)行教育和心理援助，綜合性地來制定治療方案等），這會有助于平復(fù)病人及其家人的情緒，并建立信任氣氛，對搶救治療以及之后的工作都會產(chǎn)生積極影響。

失血性休克是一種非常嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重的還會直接威脅病人的安全。產(chǎn)科出血性休克實質(zhì)上是一種低血容量性休克，病人的大量失血會導(dǎo)致循環(huán)血量迅速減少、器官衰竭、休克，主要表現(xiàn)為靜脈壓力降低、抵抗力下降以及心動過速等，其癥狀包括缺氧、意識障礙和酸中毒，因此及時有效地止血和增加血容量是保證正常的微循環(huán)功能所必需的，否則就可能會導(dǎo)致死亡。失血性休克病人臨床治療的關(guān)鍵是止血，補(bǔ)充血容量，并有效提高器官功能和控制生命機(jī)能的能力。萬一出現(xiàn)意外的情況，就應(yīng)及時增設(shè)輸液通道，并應(yīng)根據(jù)實際需要調(diào)整輸液的類型和速度。產(chǎn)科出血性休克的主要原因是子宮收縮乏力，還有產(chǎn)道因素以及胎盤因素等，產(chǎn)后出血的各種原因是臨床發(fā)病的主要原因。產(chǎn)科出血是臨床上發(fā)生休克的一種疾病，病人會在短時間內(nèi)流失大量血液，這將導(dǎo)致病人的有效循環(huán)血量突然減少。病情嚴(yán)重時，甚至可能發(fā)生心率下降，血壓下降以及意識喪失等。如果病人得不到及時救助，將很容易引起各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。產(chǎn)后出血的臨床原因有很多：子宮過度擴(kuò)張、早產(chǎn)、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，伴隨著這類現(xiàn)象的出現(xiàn)，就會出現(xiàn)子宮異常出血的現(xiàn)象。由于上述原因，就會導(dǎo)致一些病人大量出血，甚至引起休克和昏迷，而在部分病人中，還會導(dǎo)致其產(chǎn)生流產(chǎn)、宮頸炎以及陰道炎等。因此，必須在手術(shù)前就要進(jìn)行規(guī)范和及時的治療。在手術(shù)中，如果不嚴(yán)格消毒，就會引起宮腔內(nèi)細(xì)菌感染，陰道出現(xiàn)出血問題。

疲勞、面部蒼白和皮膚發(fā)花等反應(yīng)都是對產(chǎn)科出血性休克病人進(jìn)行觀察所得到的主要臨床癥狀，還會出現(xiàn)意識模糊，甚至昏迷等現(xiàn)象。同時，病人的脈壓差低至20毫米汞柱，當(dāng)脈壓差低于25毫米汞柱，還會繼續(xù)降低。這些病人中的大多數(shù)還會出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，而且部分病人的中心靜脈壓不在正常范圍內(nèi)，而紅細(xì)胞的數(shù)量會減少。大多數(shù)出血性休克臨床分期的病人是由全身因素或子宮收縮乏力、生殖器損傷、子宮自身因素或者凝血功能障礙引起的。引起子宮出血的最常見的原因就是宮縮乏力，同時這也是臨床上最常見的產(chǎn)科出血原因。凝血功能障礙主要是由于妊娠期間的高血壓和血小板減少癥等因素而引起的[2]。對生殖器官的損傷主要包括陰道和宮頸傷口，在嚴(yán)重的情況下，還會導(dǎo)致子宮破裂和陰道壁血腫。在超聲波的引導(dǎo)下進(jìn)入陰道，并將消毒的導(dǎo)管插入其中注入藥物，它就可以有效減少病人輸卵管中的炎癥和抵抗力，從而顯著減少給盆腔而造成的不良刺激。通過提供科學(xué)有效的治療，它還可以提供對該疾病的準(zhǔn)確診斷，并為后續(xù)醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)。使用超聲波進(jìn)行仔細(xì)地觀察，可以使得子宮腔內(nèi)液體的流動方向和子宮腔的積液清晰可見，并且可以根據(jù)子宮腔內(nèi)液體的移動速度來確定其是否存在異常，并可顯著提高常規(guī)治療的質(zhì)量。在利用超聲波進(jìn)行觀察子宮輸卵管的條件下，可以客觀地對其進(jìn)行診斷，以制定之后的治療計劃及策略，從而為出血的病因治療提供可靠、安全、有效的解決方案，而且還必須要仔細(xì)觀察病人治療后的狀況。

在治療產(chǎn)科出血性休克病人時，主要的臨床治療方法包括監(jiān)測病人的各項指標(biāo)、使得呼吸通暢，并及時做好止血、供氧、增加血容量、保持熱量、防止酸中毒、預(yù)防感染以及預(yù)防心血管疾病和利尿的藥物及設(shè)備等。采取正確有效的治療措施時，病人必須首先處于仰臥姿勢，并按正確的方案對其進(jìn)行治療。對于患有嚴(yán)重凝血功能障礙的病人，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，例如及時補(bǔ)充新鮮血漿和凝血酶。為了可以及時補(bǔ)足病人的循環(huán)血量，就必須根據(jù)出血部位和出血原因來全面地解決這一問題。輸注通道可通過靜脈切開、外周靜脈穿刺和鎖骨下深部穿刺進(jìn)行。經(jīng)過一段時間的有效治療，病人就可以獲得足夠的血容量，因此補(bǔ)液補(bǔ)血總量可以及時補(bǔ)充病人的失血量，從而還保證了病人的血液可以具有足夠的氧氣飽和度。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)病人的具體情況積極改善其心臟功能，以便有效地改善病人的生命體征。因此，在治療產(chǎn)科出血性休克病人時，必須要基于對出血原因的了解才能夠采取有效的治療措施，以控制和改善病人的狀況，而且這種做法具有積極的臨床價值。因此，隨著社會的快速發(fā)展，所有的醫(yī)護(hù)人員必須要正確對待自己的工作，并且還要對現(xiàn)階段的治療方案以及治療措施進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，以病人的治愈率，進(jìn)而可以減輕病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使得我國在這種類型疾病方面的治療水平能夠得到有效地提高。

這項研究總結(jié)出了100例產(chǎn)科出血性休克的病人的發(fā)病原因，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、精神心理壓力、子宮過度擴(kuò)張、子宮畸形、胎盤組織宮腔內(nèi)徒手剝離以及部分粘連，都會在分娩時引起失血性休克。醫(yī)護(hù)人員為了有效預(yù)防發(fā)生產(chǎn)科病人出血休克的現(xiàn)象，就必須采取一些有效的預(yù)防措施[3-5]。首先，我們需要收集有關(guān)母親懷孕的詳細(xì)信息，并根據(jù)母親的實際情況制定科學(xué)合理的分娩計劃及應(yīng)急預(yù)案。為病人提供有針對性的心理幫助，并采取綜合性的治療措施來解決產(chǎn)后出血的問題，提高患者的滿意度。另外，還需要定期對所有的助產(chǎn)人員進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)，并制定科學(xué)且全面的應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合有針對性和有效的醫(yī)療措施，來嚴(yán)格規(guī)范指導(dǎo)產(chǎn)后出血搶救工作。

因此，失血性休克是一種突發(fā)的、兇險的疾病，對產(chǎn)科病人的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對產(chǎn)婦的生命安全有著極大的影響。經(jīng)過大量的實踐經(jīng)驗可以總結(jié)出產(chǎn)科出血性休克的原因主要是子宮收縮乏力、胎盤因素、生殖道損傷以及凝血功能障礙等。在不同的情況下，都應(yīng)采取預(yù)防性藥物治療產(chǎn)后出血，并進(jìn)行相應(yīng)的止血手術(shù)。同時，我們必須要做好病人的心理工作，并對病人進(jìn)行健康教育，而且還要與其家庭成員進(jìn)行一定的溝通，進(jìn)而全面地提高病人及其家人的依從水平。