急性心肌梗死患者開(kāi)展急救一體化護(hù)理的效果觀察

李偉

（中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，山東 青島 266100）

0 引言

急性心肌梗死急救護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院服務(wù)的整體水平，而不科學(xué)地急救護(hù)理流程不僅會(huì)延遲患者的急救時(shí)間，一定程度上還會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，造成患者死亡，容易引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，開(kāi)展急救一體化護(hù)理，制定可行、有序的急性心肌梗死急救護(hù)理方法是關(guān)鍵[2]。我院自2019年1月開(kāi)展急救一體化護(hù)理以來(lái)取得突出成果，本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施前后10個(gè)月急性心肌梗死患者的調(diào)查，進(jìn)一步評(píng)估了開(kāi)展急救一體化護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院急救護(hù)士10名，均為女性，年齡（36.21±5.67）歲，工作時(shí)間（12.83±1.35）年；本科8例，大專學(xué)歷1名，中專學(xué)歷1名。選取急救一體化護(hù)理實(shí)施前后10個(gè)月急性心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前100例，男76例，女24例，年齡21-76歲，平均（45.51±5.11）歲，急性心肌梗死發(fā)病至急救時(shí)間2-8 h，平均（3.57±1.54）h。梗死部位：下壁梗死54例，廣泛前壁梗死27例，前間壁并高側(cè)壁梗死19例。實(shí)施后100例，男75例，女25例，年齡21-76歲，平均（45.67±5.89）歲，急性心肌梗死發(fā)病至急救時(shí)間2-8 h，平均（3.51±1.67）h。梗死部位：下壁梗死54例，廣泛前壁梗死26例，前間壁并高側(cè)壁梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 完善急救部門服務(wù)流程：醫(yī)院急救部門預(yù)檢臺(tái)由3-4名護(hù)士負(fù)責(zé)接診工作，為急救患者安排優(yōu)先就診；建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，制定各項(xiàng)急救護(hù)理流程，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，促使護(hù)士明確各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)和操作的流程。做好儀器設(shè)備和急救藥品的管理，確保定人保管和定點(diǎn)放置，并定期進(jìn)行器械的檢修，確保各項(xiàng)急救器材功能完好。所有護(hù)士需要熟練掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀和除顫儀等器械的操作流程以及急救物品的使用方法。

1.2.2 急救一體化流程：①建立急救一體化流程護(hù)理管理系統(tǒng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救中心主任、護(hù)士長(zhǎng)共同成立急救一體化流程護(hù)理管理系統(tǒng)。在急性心肌梗死患者急救護(hù)理工作中實(shí)施垂直管理，徹底落實(shí)急救一體化護(hù)理流程，及時(shí)給予患者搶救。②一體化急救設(shè)備的完善。確保急性心肌梗死的相關(guān)急救設(shè)備如心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)和除顫儀等可正常使用，日常保證檢修和維護(hù)工作有序開(kāi)展，及時(shí)更換老舊設(shè)備。③一體化急救流程。確認(rèn)患者病情，對(duì)患者呼吸頻率、血壓、心率等情況進(jìn)行了解，先協(xié)助患者清理呼吸道，維持呼吸道通暢，給予靜脈通道建立和靜脈通道開(kāi)放，并采集靜脈血標(biāo)本實(shí)施臨床檢查。對(duì)患者生命體征進(jìn)行末期誒監(jiān)測(cè)，并積極配合醫(yī)生開(kāi)展對(duì)患者的急救工作。強(qiáng)化對(duì)患者的心理安撫工作，以幫助其減輕恐懼感和焦慮感，避免病情進(jìn)一步加重。

1.3 效果評(píng)價(jià)。急救一體化護(hù)理實(shí)施前后，記錄患者的急性心肌梗死患者接收時(shí)間、病情快速診斷時(shí)間、給予床邊心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、急性心肌梗死患者靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、總治療時(shí)間、血管再通率、家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)施后急性心肌梗死患者血管再通率及其對(duì)就診環(huán)境的滿意度提高、急性心肌梗死患者接收時(shí)間、病情快速診斷時(shí)間、給予床邊心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、急性心肌梗死患者靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、總治療時(shí)間縮短，與實(shí)施前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)施后急性心肌梗死患者血管再通率、患者家屬滿意度高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

醫(yī)院急性心肌梗死急救護(hù)理主要是快速判斷患者病情，以此縮短急救流程的過(guò)程。在一體化急救流程的情況下，要求建立一體化急救護(hù)理小組，并確保急性心肌梗死相關(guān)急救設(shè)施設(shè)備性能良好，可正常工作。在接收到患者后，做好快速評(píng)估、開(kāi)放綠色通道工作，開(kāi)放靜脈通道和抽血檢驗(yàn)等措施，并給予患者心理疏導(dǎo)，是保障患者高效、安全就診的重要前提[3]。但以往的急救部門急救護(hù)理流程存在局限性，如問(wèn)診流程復(fù)雜、分診工作效率低下等問(wèn)題存在，一方面會(huì)延長(zhǎng)急性心肌梗死患者急救患者接收時(shí)間，一方面又會(huì)耽誤患者及時(shí)救治，因而嚴(yán)重影響醫(yī)院服務(wù)效果及工作質(zhì)量，且容易引起各種醫(yī)療糾紛[4]。因此，必須改變落后的服務(wù)理念，開(kāi)展急救一體化護(hù)理，才能有效提升急救部門護(hù)理服務(wù)的整體水平及質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展急救一體化護(hù)理，護(hù)士充分掌握急救護(hù)理措施，同時(shí)儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，與此同時(shí)，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，有效提高了患者的配合度，各種措施的落實(shí)保障了患者的救護(hù)質(zhì)量[5-7]。

表1 急性心肌梗死血管再通率及家屬滿意度比較[n（%）]

表2 急性心肌梗死患者接收時(shí)間、病情快速診斷時(shí)間、給予床邊心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、急性心肌梗死患者靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、總治療時(shí)間比較（±s，min）

表2 急性心肌梗死患者接收時(shí)間、病情快速診斷時(shí)間、給予床邊心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、急性心肌梗死患者靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、總治療時(shí)間比較（±s，min）

時(shí)間 例數(shù) 接收患者時(shí)間 病情快速診斷時(shí)間 給予床邊心電監(jiān)護(hù)時(shí)間急性心肌梗死患者靜脈采血時(shí)間 建立靜脈通路時(shí)間 總治療時(shí)間實(shí)施前 100 26.53±5.11 2.57±1.01 5.59±1.34 5.78±1.03 7.56±1.21 76.21±5.22實(shí)施后 100 16.27±3.01 0.73±0.12 4.34±0.34 3.86±0.24 4.52±0.21 64.77±5.22 t - 7.121 6.602 7.913 6.621 6.921 11.601 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中，開(kāi)展急救一體化護(hù)理后，急性心肌梗死患者血管再通率、患者家屬滿意度高于實(shí)施前（P＜0.05），且急性心肌梗死患者接收時(shí)間、病情快速診斷時(shí)間、給予床邊心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、急性心肌梗死患者靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、總治療時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短（P ＜0.05）。

綜上所述，開(kāi)展急救一體化護(hù)理，可縮短患者急救時(shí)間，提高急性心肌梗死血管再通率，是確保急性心肌梗死急救護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量的可靠手段。