社區(qū)護理干預(yù)對Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制的影響

宋偉麗

（北京市房山區(qū)長陽鎮(zhèn)恭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102400）

0 引言

近年來，糖尿病這一慢性疾病嚴(yán)重危害越來越多的人群，疾病的發(fā)病率也在逐年上升，甚至開始向著年輕化的方向發(fā)展。Ⅱ型糖尿病作為糖尿病中的主要形式，其可占患者總數(shù)的90%之多，一旦患病即可能給社會及家庭帶來諸多負擔(dān)和心理創(chuàng)傷。Ⅱ型糖尿病作為慢性代謝性疾病，目前臨床上缺乏對糖尿病的治愈方法，主要以延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量為主。對于Ⅱ型糖尿病這一慢性疾病，應(yīng)進行長期的治療和護理，對血糖進行嚴(yán)格控制，但很多患者因自身對糖尿病認識的缺乏，在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面意識淡薄。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護理干預(yù)，也就是在糖尿病患者建立健康檔案后進行社區(qū)護理干預(yù)，可以有效幫助患者提高血糖管理水平，降低糖尿病患者患并發(fā)癥幾率，提高生活質(zhì)量。鑒于此問題，本文對社區(qū)護理干預(yù)，即健康教育、飲食、運動、心理、用藥指導(dǎo)、定期隨訪、定期監(jiān)測血糖等，對Ⅱ型糖尿病患者在血糖的控制效果進行分析和探討，并與未進行社區(qū)護理干預(yù)的進行對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年12月至2019年12月在我社區(qū)建立檔案的70例Ⅱ型糖尿病患者作為此次研究的主體對象，均符合“世界衛(wèi)生組織”制定的Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者入選前經(jīng)檢查均無精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、患有糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤或認知功能障礙，且對研究中將要使用的藥物均無過敏。本次研究主要依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，社區(qū)護理干預(yù)的為研究組，未進行社區(qū)護理干預(yù)的為對照組。對照組35例，男23例，女12例，年齡50-75歲，平均（52.45±2.55）歲，病程在3-15年，平均（11.24±2.34）年；研究組男22例，女13例，年齡48-76歲，平均（50.77±3.24）歲，病程在4-16年，平均（10.96±3.16）年，研究組和對照組間差異不顯著（P＞0.05），兩組患者及家屬均同意此次研究，自愿參與觀察研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法。社區(qū)護理干預(yù)的主要方法包括[2]：第一、建立健康檔案，發(fā)放社區(qū)糖尿病護理卡，對患者的血糖以及各項指標(biāo)進行全面的檢查和評估，設(shè)立隨訪機制，每兩周一次隨訪，隨訪中記錄糖尿病患者的用藥情況及血糖監(jiān)測情況，同時根據(jù)需求進行必要的服藥指導(dǎo)等；第二、進行心理護理干預(yù)，護理人員和患者進行充分溝通，采用電話或來我中心隨訪等形式，加強和患者的交談與溝通，積極引導(dǎo)患者釋放焦慮情緒，積極對患者進行心理疏導(dǎo)及用藥監(jiān)督，建立患者戰(zhàn)勝病魔的自信；第三、健康教育，通過健康講座等方式，向患者宣教糖尿病自我護理，血糖自我監(jiān)測的正確方法，糖尿病飲食及用藥注意事項，血糖控制的重要性及糖尿病并發(fā)癥的危害；第四、病情監(jiān)測護理，指導(dǎo)患者學(xué)會自己在家正確使用血糖儀，并指導(dǎo)患者把血糖監(jiān)測結(jié)果記錄在護理卡上。注意日常關(guān)注血糖變化，觀察用藥后反應(yīng)，如果血糖發(fā)生異常，則應(yīng)及時就醫(yī)；第五、飲食指導(dǎo)。告知患者戒煙、酒，飲食要營養(yǎng)均衡，嚴(yán)格控制食物中的含糖量。根據(jù)身高、體重，幫助患者制定飲食計劃和食譜。飲食要有規(guī)律，少吃多餐，定時進餐，杜絕暴飲暴食。可多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，保持低糖和低脂肪，飲食還應(yīng)清淡，避免辛辣；第六、運動方面，護理人員可根據(jù)患者情況幫助其制定合理且科學(xué)的鍛煉計劃，老年人選擇平緩的有氧運動，如慢跑、八段錦、太極拳等。保持合理運動量，并循序漸進的增加，運動宜在餐后1-2 h進行，避免運動劇烈引起血糖過渡波動，肥胖患者適度增加運動量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者的血糖數(shù)值變化以及慢性并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以率（%）表示，同時進行卡方檢驗比較。P＜0.05，則樣本數(shù)據(jù)間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護理干預(yù)總有效率。研究組患者社區(qū)護理干預(yù)的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體樣本數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者護理療效比較[n（%）]

研究組的每個患者在研究期限內(nèi)平均參與知識宣教6-8例，人均復(fù)查的次數(shù)為5次。對患者進行社區(qū)護理干預(yù)之后，其血糖水平以及尿糖的控制程度都得到了很好的改善，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病、足潰瘍、周圍末梢神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。

2.2 血糖變化情況對比。研究組與空白組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白濃度如表2所示，研究組，差異顯著（P＜0.05）；空白組，差異不顯著（P＞0.05）。

表2 血糖變化情況對比（±s）

表2 血糖變化情況對比（±s）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 8.43±0.91 7.52±0.39 11.29±0.96 10.23±0.74 8.72±1.24 6.11±0.21研究組 35 8.21±0.84 6.23±0.26 11.28±1.11 9.02±0.85 8.74±1.25 7.32±0.19 t-1.0509 16.2820 0.0403 6.3518 0.0672 25.2773 P-0.2970 0.0000 0.9680 0.0000 0.9466 0.0000

3 討論

Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率在逐年遞增，糖尿病作為終身疾病，每年大約有5、6萬人因Ⅱ型糖尿病所導(dǎo)致的并發(fā)癥足潰瘍而被截肢[5]。在臨床的護理中，很多Ⅱ型糖尿病患者對糖尿病認識不清，忽視血糖控制的重要性，所以導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生。對于這種情況，各醫(yī)院及醫(yī)學(xué)界的研究人員們也建立多種護理機制對患者進行幫助。基礎(chǔ)護理主要為叮囑患者及時服藥并進行定期檢查，但這種方式相對來說較為被動，患者在此過程中并未形成危機感，同時患者對糖尿病的知識缺乏，對血糖控制不重視，患者出院之后，對血糖控制一般不良。經(jīng)過為期一年的社區(qū)護理干預(yù)，患者的血糖逐漸趨于平穩(wěn)，且并無并發(fā)癥發(fā)生，對于II型糖尿病患者來說，這種方式具有顯著的效果。

本研究結(jié)果表明：社區(qū)干預(yù)護理對II型糖尿病患者的血糖控制優(yōu)于未進行社區(qū)護理干預(yù)的對照組，其中社區(qū)護理干預(yù)Ⅱ型糖尿病的總有效率為33例（94.29%），患者的血糖水平趨于穩(wěn)定，慢性并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，且P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，與基礎(chǔ)護理相比存在一定的優(yōu)越性，且無明顯不良反應(yīng)，所以值得在今后的護理工作中推廣應(yīng)用。