社區(qū)2 型糖尿病患者調(diào)脂治療和血脂達(dá)標(biāo)情況分析

王玉榮

（徐州市鼓樓區(qū)環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221007）

0 引言

2型糖尿病患者血脂異常發(fā)生率與正常人相比明顯更高，這也側(cè)面反映了2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及發(fā)生率更高[1]。臨床對糖尿病合并心血脂異常的診斷和治療提出了嚴(yán)格的控制目標(biāo)，但是以往針對社區(qū)糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)率的相關(guān)報道并不多，鑒于此本文針對不同危險分層的糖尿病患者血脂的指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況進行具體分析，以期為疾病管理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年3月至2019年3月在本社區(qū)進行治療的58例2型糖尿病患者作為臨床觀察對象，本組58例患者中，高?；颊?0例，其中女20例，男20例，年齡40-64歲患者24例，年齡超過64歲患者16例；極高?；颊?8例，其中女9例，男9例，年齡40-64歲患者10例，年齡超過64歲患者5例。兩組患者性別、年齡差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。采用實驗室檢查和問卷調(diào)查方法對患者的血脂數(shù)據(jù)和一般資料進行收集，將客觀檢查證實的外周血管疾病、缺血性卒中、冠心病等有明確動脈硬化性心血管疾病病史的患者歸入極高危組，其余歸入高危組。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》進行評定：高危：non-HDL-C＜3.4 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L；極高危：non-HDL-C＜2.6 mmol/L，LDL-C＜1.8 mmol/L[2]。血脂達(dá)標(biāo)率為患者治療最后一次血脂水平達(dá)到目標(biāo)值的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進行分析，P＜0.05表明差異存在同攻擊學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度患者降脂藥物使用及一般情況比較。他汀藥物使用率為51.72%（30/58），調(diào)脂藥物使用率為65.51%（38/58）；極高危組與高危組用藥類型比較并無明顯差異，P＞0.05，具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 不同病情程度患者降脂藥物使用及一般情況比較

2.2 患者血脂控制水平對比。極高危組患者的LDL-C達(dá)標(biāo)率、non-HDL-C和LDL-C雙達(dá)標(biāo)率較高危組明顯更低，P＜0.05；使用調(diào)脂藥物的患者non-HDL-C水平、LDL-C水平較未用藥患者均更低，P＜0.05；服用不同藥物的患者non-HDL-C和LDL-C水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者血脂控制水平及相關(guān)因素分析（±s，mmol/L）

表2 患者血脂控制水平及相關(guān)因素分析（±s，mmol/L）

組別 LDL-C non-HDL-C危險分層 極高危組18 2.41±0.50 3.13±0.68高危組40 2.78±0.49 3.51±0.58 χ2 - 2.6439 2.1873 P-0.0106 0.0329是否服用降脂藥物是38 2.89±0.73 3.46±0.80否20 2.31±0.59 3.04±0.38 χ2 - 3.0618 2.2132 P-0.0034 0.0310他汀單藥18 2.38±0.57 3.19±0.78他汀+依折麥布12 1.56±0.44 2.46±0.81其他8 2.68±0.47 3.37±0.79 χ2 - 5.1681 3.1679 P-0.0204 0.0013藥物使用情況

2.3 患者血脂達(dá)標(biāo)情況對比。極高危組患者雙達(dá)標(biāo)率和LDL-C達(dá)標(biāo)率較高危組均明顯更低，P＜0.05；腹痛不同藥物人群的雙達(dá)標(biāo)率、LDL-V達(dá)標(biāo)率差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 患者血脂達(dá)標(biāo)情況及相關(guān)因素分析

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國2型糖尿病患者中大約有72%的患者合并血脂異?；蚋哐獕?，此類患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險較單純糖尿病患者風(fēng)險高出大約6倍[3]。就2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生因素進行分析，血脂異常是其中一項獨立危險因素。鑒于此予以患者有效調(diào)脂治療在改善患者預(yù)后、降低心腦血管意外事件、保證患者生命安全方面具有重要意義[4]。本次研究結(jié)果顯示2型糖尿病患者調(diào)脂藥物使用率為調(diào)脂藥物使用率為65.51%（38/58），較以往有所增高，可能與以下因素有關(guān)：通過健康教育，患者相關(guān)知識知曉程度明顯提高，其治療依從性和服藥率也明顯增高；他汀降脂藥物在社區(qū)得到了廣泛普及；社區(qū)醫(yī)生對血脂異常的重視程度明顯增高。

在血脂達(dá)標(biāo)方面，有資料顯示，只要降低LDL-C水平，就能消退、延緩或穩(wěn)定動脈粥樣硬化病變，減少合并疾病的死亡率、致殘率和發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示高危組患者LDL-C達(dá)標(biāo)率為57.50%，極高危組患者LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為27.77%，美國一項研究也表明只有1/4的極高危糖尿病合并動脈硬化性心血管病患者血脂達(dá)標(biāo)。究其原因可能為：醫(yī)生雖然予以患者處方他汀藥物，但是對患者血脂達(dá)標(biāo)情況的動態(tài)評估不及時；對患者病情程度的危險評估不足，不能準(zhǔn)確分級；患者用藥依從性較差等等。這也進一步表明應(yīng)加強對糖尿病患者的動脈硬化性心血管的危險評估和科學(xué)治療。

總而言之，社區(qū)2型糖尿病患者的調(diào)脂治療率和血脂達(dá)標(biāo)率均較低，尤其對于合并動脈硬化性心血管疾病患者來講，聯(lián)合治療是提高患者血脂達(dá)標(biāo)率的有效方法，應(yīng)加強血脂管理。