中藥熏洗聯(lián)合西藥治療對糖尿病足患者血管內(nèi)皮功能及炎性反應(yīng)水平的影響

代會容，倪斌，藍(lán)熙茹

（天門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 天門 431700）

0 引言

近年來，糖尿病足的發(fā)病率逐年增高，對人們的生活健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。糖尿病足是臨床糖尿病的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為感染、深部組織破壞及下肢功能減退等癥狀。目前，糖尿病足的主要治療方案是足部創(chuàng)面治療及全身支持治療[1]。但常規(guī)西藥對癥治療，療效有限，且藥物毒副作用明顯。而中藥熏洗療法，具有多途徑、多靶位的優(yōu)勢，可以有效預(yù)防糖尿病足部感染，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合。所以，采用中藥熏洗聯(lián)合西藥治療對糖尿病足具有重要研究價值。本研究探究中藥熏洗聯(lián)合西藥治療對糖尿病足患者血管內(nèi)皮功能及炎性反應(yīng)水平的影響。見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年11月至2019年10月我院收治的糖尿病足患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。對照組男22例，女19例；年齡51-76歲，平均（63.79±5.56）歲。觀察組男21例，女20例；年齡52-77歲，平均（63.80±5.51）歲。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)西藥治療，即給予患者每天溫水（38℃）泡腳，30min/次，早晚各一次。前列地爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980024），劑量10 μg/次，加入10 mL生理鹽水中靜脈推注，每天一次。觀察組給予中藥熏洗聯(lián)合西藥治療，即給予患者中藥熏洗患肢，30 min/次，早晚各浸泡一次。熏洗藥方：透骨草20 g、川芎20 g、川椒20 g、紅花10 g、蘇木10 g、川烏10 g、木瓜20 g、艾葉10 g、生麻黃15 g。制法：在40℃的1.2 L水中加入100 g熏洗藥方細(xì)末溶解。靜脈推注前列地爾注射液同對照組。兩組患者均治療兩個療程（14日為一療程），治療期間均給予常規(guī)系統(tǒng)降糖治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。檢測患者的血管內(nèi)皮功能，主要包括血流介導(dǎo)的內(nèi)皮舒張功能（FMD）、臂踝脈搏傳播速度（ba-PWV）及兩側(cè)踝肱指數(shù)（ABI）。采集患者治療前后外周血5ml，檢測患者的炎性反應(yīng)水平，主要包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、纖維細(xì)胞生長因子-2（FGF-2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 24.00處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管內(nèi)皮功能比較。治療后，觀察組患者的FMD比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的ba-PWV及ABI均比對照組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表1 兩組患者的血管內(nèi)皮功能比較（±s）

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) FMD（%） ba-PWV（cm/s） ABI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 4.46±1.13 5.22±1.13 1478.11±266.72 1329.88±235.71 1.37±0.21 1.22±0.21觀察組 41 4.47±1.09 5.97±1.05▲ 1470.39±242.26 1216.78±218.77▲ 1.38±0.23 1.08±0.19▲

2.2 兩組患者的炎性反應(yīng)水平比較。治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、VCAM-1及FGF-2均比對照組低（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

隨著我國糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病足的患病率也愈加增高[2]。糖尿病足的致病原因是糖尿病導(dǎo)致患者周圍血管及神經(jīng)病變等，進(jìn)而導(dǎo)致其下肢組織與足等出現(xiàn)末梢血管的病變。臨床給予糖尿病足患者降血糖治療及足部創(chuàng)面等對癥治療，但治療效果不佳。有研究表明[3]，中藥熏洗治療糖尿病足患者的療效顯著，可以改善下肢末端血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)組織微循環(huán)再灌注。所以，研究中藥熏洗聯(lián)合西藥治療對糖尿病足具有重要臨床意義。

表2 兩組患者的炎性反應(yīng)水平比較（±s）

表2 兩組患者的炎性反應(yīng)水平比較（±s）

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） VCAM-1（ng/mL） FGF-2（pg/mL）對照組 41 17.72±4.50 17.53±3.59 1007.49±266.42 12.53±2.67觀察組 41 13.79±2.45▲ 13.08±2.73▲ 807.38±229.19▲ 9.10±1.55▲

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足歸屬“消渴壞疽”、“脈痹”及“脫疽”等范疇?！鹅`樞》記載“發(fā)于足指（趾）名曰脫疽……不則死矣”此癥由于消渴，素體陰虛，陰陽失調(diào)，筋骨皮肉失氣血津液濡養(yǎng)，或陰虛火旺，熱毒灼傷津血，阻滯脈道，故而壞疽。所以糖尿病足的病機(jī)是氣血虧虛、淤血閉阻經(jīng)脈，治療上應(yīng)給予活血通絡(luò)、止血化瘀等辯證治療。故本研究給予熏洗藥方熏洗糖尿病足患者。方藥中川椒祛瘀通絡(luò)，活血；透骨草、木瓜祛除風(fēng)濕，消腫止痛，舒筋活血；川烏、桂枝溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)等。諸藥相合，可以起到活血通絡(luò)、止血舒筋的療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花含紅花苷、紅花多糖等，可以增加脈管流量，增強(qiáng)免疫、抑制腫瘤等作用；芍藥含有芍藥苷，可以改善微循環(huán)，抗氧化及自由基損傷等；川芎[4]含有阿魏酸，可以擴(kuò)張血管，抗血栓及增加營養(yǎng)血流等作用。前列地爾是一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張藥，能夠擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)[5]。所以，中藥熏洗聯(lián)合前列地爾治療具有舒張血管，促進(jìn)局部微循環(huán)，有效的緩解患者肢端的缺血狀態(tài)，并減少神經(jīng)的受損。本研究表明，治療后，觀察組患者的FMD比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的ba-PWV及ABI均比對照組低（P ＜0.05），說明中藥熏洗聯(lián)合西藥治療能夠改善糖尿病足患者的血管內(nèi)皮功能。觀察組患者的IL-6、TNF-α、VCAM-1及FGF-2均比對照組低（P ＜0.05），說明中藥熏洗聯(lián)合西藥治療可以降低糖尿病足患者的炎性反應(yīng)水平。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療對糖尿病足患者效果確切，可以改善患者血管內(nèi)皮功能，降低其炎性反應(yīng)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。