自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)的臨床效果觀察

楊春榆

（吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130200）

0 引言

仰臥分娩是孕婦在生產(chǎn)時(shí)常見(jiàn)的姿勢(shì)，保持這一姿勢(shì)直到分娩結(jié)束也是一直以來(lái)醫(yī)院對(duì)孕婦的基本配合要求之一。但問(wèn)題在于若是從最開(kāi)始就一直保持這樣的仰臥分娩姿勢(shì)，極容易使腹部血管受到壓迫，繼而影響胎兒的供血，不利于胎兒與孕婦的身心健康。再加上即使選用此種體位也有很大的幾率出現(xiàn)生產(chǎn)困難的現(xiàn)象，最后不得不選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式以提升生產(chǎn)的安全性[1]。為了避免這一情況的出現(xiàn)，如何選取合理的分娩體位就成為了醫(yī)院所面臨的保證分娩過(guò)程安全性的重要問(wèn)題，選擇一種既能達(dá)到提升產(chǎn)婦舒適度又能為分娩過(guò)程創(chuàng)建良好生產(chǎn)環(huán)境的科學(xué)合理的分娩方式，是當(dāng)下產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員研究的關(guān)鍵內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年8月至2019年5月收治的92例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)法分為觀察組（n=46，自由體位）與對(duì)照組（n=46，常規(guī)臥式分娩）。其中，觀察組平均孕周40周，平均年齡（25.36±5.21）歲；對(duì)照組平均孕周41周，平均年齡（24.12±4.36）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。

1.2 方法。對(duì)照組孕婦采取常規(guī)臥式分娩方式，允許家屬陪伴但不可超過(guò)一名，其余分娩步驟均按照常規(guī)分娩流程與操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理任務(wù)。研究組中的孕婦采取自由體位分娩方式，整個(gè)過(guò)程的具體內(nèi)容如下。第一是在有醫(yī)生與護(hù)士的精心護(hù)理下，有一名產(chǎn)婦選擇的家屬到產(chǎn)房陪伴生產(chǎn)。產(chǎn)婦可以自由選擇分娩方式，以自己的喜好用最舒服的姿勢(shì)進(jìn)行分娩動(dòng)作，必要時(shí)可以借助一些器具[2]。例如通常采用的軟枕或坐式馬桶，可以自由選擇舒適的分娩體位，包括坐式、前傾式或是搖擺等分娩姿勢(shì)。但自由選擇體位只適用于生產(chǎn)前期，憑自己的感覺(jué)掌握最舒服的生產(chǎn)姿勢(shì)直到宮口全開(kāi)為止，全開(kāi)后就應(yīng)該進(jìn)入產(chǎn)房中進(jìn)行后續(xù)的分娩。產(chǎn)房生產(chǎn)時(shí)確定已經(jīng)準(zhǔn)備就緒后同樣可以讓孕婦選擇自己認(rèn)為最舒服的方式進(jìn)行生產(chǎn)，包括坐、蹲以及趴都可以作為生產(chǎn)體位。胎兒出生時(shí)頭部出現(xiàn)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)孕婦采取半臥式繼續(xù)分娩，直到胎兒完全脫離母體停止生產(chǎn)過(guò)程。除了必要的分娩過(guò)程操作步驟意外，一些小的護(hù)理細(xì)節(jié)也要注意，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求產(chǎn)婦在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，尤其是有一定危險(xiǎn)性的行為，例如上下樓梯，都應(yīng)該有專(zhuān)人陪護(hù)，或是家人或是醫(yī)護(hù)人員，切不可讓孕婦一人外出活動(dòng)。半入盆的產(chǎn)婦采取垂直坐位姿勢(shì)是常見(jiàn)做法[3]。首先將孕婦雙腿分開(kāi)，垂直坐在椅子上或是床上；另外對(duì)于已經(jīng)入盆的人產(chǎn)婦（枕后位）在采取側(cè)俯臥位的時(shí)候應(yīng)讓孕婦大腿一直保持伸直狀態(tài)，上面的腿彎曲為90度左右，盡量靠近腹部。在這一過(guò)程中可以結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，例如側(cè)臥位弓箭步。這一姿勢(shì)具體是指孕婦將腳伸到醫(yī)護(hù)人員的膝蓋部位，整體呈現(xiàn)彎曲狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的生產(chǎn)姿勢(shì)，雙膝著地的同時(shí)微微前傾，為了避免用力過(guò)猛使膝蓋部分的皮膚受到摩擦，可以用軟墊墊在產(chǎn)婦的膝蓋下方，讓產(chǎn)婦的膝蓋始終保持一個(gè)彎曲狀態(tài)。也可以考慮選擇利用分娩球或是便器的分娩姿勢(shì)，將孕婦雙腿打開(kāi)的同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦身體微微前傾，雙臂自然垂下即可，但要注意需要注意保持平衡，可以抱住墊枕以維持平衡性。前傾的站立姿勢(shì)是產(chǎn)婦保持站立，并將身體靠在醫(yī)護(hù)人員身上，也可以選擇緊緊握住幫助產(chǎn)婦站立的小車(chē)把手。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取自由體位分娩方式的觀察組自認(rèn)分娩的占比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯小于對(duì)照組，二者具有明顯差異（P＜0.05），具體的數(shù)值詳見(jiàn)表1。

3 討論

決定自然分娩順利與否的因素有很多，無(wú)論是產(chǎn)道狀態(tài)還是孕婦的精神情況都是影響分娩過(guò)程的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷提升，剖宮產(chǎn)成為了在自然分娩不成功的情況下經(jīng)常采用的分娩方式，其技術(shù)也在不斷的實(shí)踐中得以完善，再加上疼痛感較自然分娩要少得多，因此越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為首選的娩方式。雖然剖宮產(chǎn)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠有效促進(jìn)胎兒分娩避免了自然分娩狀態(tài)下孕婦生產(chǎn)不順利的情況出現(xiàn)，但剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，應(yīng)激性較大自然也就提升了剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此，盡量選擇科學(xué)合理的分娩體位不僅能夠提升自然分娩的成功率，同時(shí)也保證了孕婦與胎兒的安全。采取自由體位的分娩方式能夠讓產(chǎn)婦自由選擇最符合自身特點(diǎn)、同時(shí)也最舒適的分娩姿勢(shì)，并能夠時(shí)時(shí)根據(jù)自己的分娩狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，因此對(duì)于自主的糾正胎位異常情況與緩解產(chǎn)婦的不良情緒有著十分重要的作用[4]。另一方面自由體位由于避免了傳統(tǒng)分娩方式下腹部血管受到壓迫的情況，既縮短了產(chǎn)程同時(shí)也保證了子宮收縮性的良好。

表1 自然分娩率與剖宮產(chǎn)率比較[n（%）]

自由體位的分娩方式作為近些年新興的分娩方式，諸多的專(zhuān)家學(xué)者在經(jīng)過(guò)討論后認(rèn)為產(chǎn)婦一直在產(chǎn)程中保持傳統(tǒng)的平臥式體位并不利于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，主要是因?yàn)椴煌漠a(chǎn)婦身體素質(zhì)不同，包括骨骼強(qiáng)度、肌肉以及對(duì)疼痛的耐受性都有較大的差異，因此選擇最適合產(chǎn)婦自身的舒適體位才是提升自然分娩成功率的關(guān)鍵因素。分娩體位作為動(dòng)物的本能反應(yīng)，強(qiáng)制要求所謂標(biāo)準(zhǔn)的體位反而會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)不良情緒。產(chǎn)婦選擇舒適的體位也能在一定程度上降低疼痛感，讓產(chǎn)婦順利度過(guò)相對(duì)而言較難度過(guò)的第二產(chǎn)程。另外由于傳統(tǒng)仰臥分娩體位的關(guān)系，娩出軸線與胎兒縱軸并不一條直線上，加上腹部的重量自然而然的給骨盆帶來(lái)了巨大的壓迫感，分娩時(shí)間較長(zhǎng)的情況下就會(huì)影響到骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張過(guò)程，從而延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，不利于后續(xù)的自然分娩。而采取自由體位分娩產(chǎn)婦能夠慢慢找到適合自己用力的姿勢(shì)，從而提升胎兒頭部降速，縮短第二產(chǎn)程，增加自然分娩成功率。研究中觀察組孕婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率卻低于對(duì)照組，二者差異較為明顯，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也說(shuō)明了自由體位的確具有提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率的作用。

綜上所述，產(chǎn)婦采取自由體位進(jìn)行分娩能夠顯著提高產(chǎn)婦的自然分娩率并有效降低了剖宮產(chǎn)率。通過(guò)科學(xué)合理的引導(dǎo)，產(chǎn)婦能夠逐漸找到符合自己身體特點(diǎn)、提高舒適度的分娩姿勢(shì)，有效保證了胎兒與孕婦的生命健康安全，因此自由體位分娩方式具有臨床價(jià)值，可進(jìn)行推廣。