纖維支氣管鏡在呼吸機相關(guān)性肺炎危重癥患者治療中的應(yīng)用價值

郭秀娟

（沭陽協(xié)和醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

VAP是指發(fā)生在機械通氣治療48 h到拔管結(jié)束48 h內(nèi)的肺炎疾病，屬于醫(yī)院獲得性肺炎（簡稱HAP）的常見病型，致病因素為呼吸機治療[1]。FOB是支氣管疾病的常見診治手段，可評估VAP的疾病程度，同時實施對癥治療，是VAP危重癥患者的主要療法。但臨床鮮有報道FOB對于該類患者的治療作用，為此，本研究選取64例VAP危重癥患者，旨在探究FOB的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2016年9月至2019年9月間來院治療的64例VAP危重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：肺炎發(fā)病時間為呼吸機治療48 h后；與治療前相比，肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤陰影或炎性病變；聽診可見濕啰音；細菌培養(yǎng)可見新病原菌；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有肺部腫瘤、肺不張等疾??；無法自主配合研究；存在精神或意識障礙。隨機分A組和B組，均32例。其中，A組男21例，女11例；年齡41-78歲，平均（59.65±1.48）歲。B組男20例，女12例；年齡42-74歲，平均（59.79±1.58）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法。B組行常規(guī)治療，疾病確診后行灌洗吸痰治療，對痰液行細菌培養(yǎng)，或進行藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素種類。灌洗總量為100-150 mL，以患者病情為基礎(chǔ)調(diào)整灌洗量。A組行FOB治療，治療前行鎮(zhèn)靜劑治療，每小時靜脈滴注2-4 mg/kg的丙泊酚，并行高濃度吸氧治療。于氣管套管內(nèi)滴入2 mL的利多卡因（2%），設(shè)置SIMV+PSV呼吸機模式。經(jīng)氣管套管將FOB插入至主氣道，借助FOB和X線胸片確定病變部位，行吸痰操作，取標(biāo)本送檢，行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)。使用氯化鈉液（0.9%）、地塞米松與α-糜蛋白酶混合液作為灌洗液，提前預(yù)溫37℃，將氣道分泌物吸出，每次10 mL，多次灌洗，至視野內(nèi)無分泌物。若炎癥偏重，則應(yīng)注入敏感抗生素，而后退鏡。治療結(jié)束后將呼吸機調(diào)為原模式，給予定時維護與保養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察感染控制時間、機械通氣時間和治愈時間等治療指標(biāo)；記錄氣道峰壓（簡稱PIP）、氣道阻力（簡稱Raw）、動態(tài)順應(yīng)性（簡稱Cdyn）和呼吸功（簡稱WOB）等呼吸力學(xué)參數(shù)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：體征與癥狀消失，X線顯示無病灶；顯效：體征與癥狀顯著改善，X線顯示肺部體征呈陰性，病灶吸收85%以上；有效：體征與癥狀有好轉(zhuǎn)，X線顯示肺部體征呈假陽性，病灶吸收40%-85%；無效：體征與癥狀無變化，X線顯示病灶無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)表達是（±s），經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是（%），經(jīng)χ2值對比與檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果。A組的總有效率為96.88%，B組為81.25%（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 對比治療指標(biāo)。A 組的治療指標(biāo)優(yōu)于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 對比治療指標(biāo)（±s，d）

表2 對比治療指標(biāo)（±s，d）

分組 例數(shù) 機械通氣時間 感染控制時間 治愈時間A組 32 6.45±0.48 6.84±0.67 7.95±0.71 B組 32 10.15±0.62 11.14±0.72 12.49±0.91 t - 26.694 24.732 22.251 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 對比呼吸力學(xué)參數(shù)。治療后，兩組的呼吸力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P＜0.05），如表3。

3 討論

VAP是肺實質(zhì)感染性疾病，是機械通氣的常見并發(fā)癥，死亡率高[3]。對于危重癥患者而言，常規(guī)的灌洗治療已無法有效改善癥狀，需進行FOB治療。其治療優(yōu)勢為：①患者伴有排痰無力和體位引流不暢等表現(xiàn)，使氣道內(nèi)部堆積多量分泌物，影響肺部換氣功能[4]。FOB可清除氣道內(nèi)部分泌物，改善肺部功能，避免窒息等意外。②常規(guī)吸痰治療需要多次抽吸，易損傷呼吸道黏膜，且無法吸出深部痰液，痰培養(yǎng)的特異性較差[5]。FOB不造成明顯的吸痰損傷，具有較強的目標(biāo)性，可精準(zhǔn)定位，采集病灶部位痰液進行細菌培養(yǎng)，進而合理選擇抗生素。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)OB吸痰進行細菌培養(yǎng)的檢驗結(jié)果敏感度為71%-91%，特異度為81%-99%，可保證治療針對性[6]。

表3 對比呼吸力學(xué)參數(shù)（±s）

表3 對比呼吸力學(xué)參數(shù)（±s）

指標(biāo) 時間 A組（n=32）B組（n=32） t P PIP（cmH2O）治療前 31.59±2.84 31.57±2.79 0.028 0.977治療后 17.05±1.22 24.69±1.37 23.559 0.000 t 26.610 12.521 - -P 0.000 0.000 - -Raw（cmH2O/L/s）治療前 15.27±0.66 15.24±0.69 0.178 0.860治療后 9.26±0.13 12.97±0.27 70.034 0.000 t 50.541 17.331 - -P 0.000 0.000 - -Cdyn（mL/cmH2O）治療前 21.55±2.49 21.57±2.44 17.043 0.000治療后 36.10±4.16 30.64±4.08 5.301 0.000 t 16.977 10.793 - -P 0.000 0.000 - -治療前 0.96±0.12 0.98±0.14 0.614 0.542治療后 0.31±0.04 0.55±0.09 13.785 0.000 t 29.069 14.615 - -P 0.000 0.000 - -WOB（J/L）

結(jié)果中，A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。說明FOB可促進病情康復(fù)，加快炎性病灶吸收。A組的治療指標(biāo)均優(yōu)于B組（P ＜0.05）。說明FOB可縮短治療時間，盡快控制感染，減輕治療負(fù)擔(dān)。A組的呼吸力學(xué)參數(shù)優(yōu)于B組（P ＜0.05）。說明FOB可改善呼吸功能，促進肺功能恢復(fù)，緩解呼吸困難等癥狀。總之，F(xiàn)OB治療VAP危重癥患者的療效理想，可作為該病的常規(guī)療法。