子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊用于前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血治療的臨床分析

雷林紅

（武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢 432200）

0 引言

前置胎盤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中胎盤剝離困難[1]，容易出現(xiàn)大出血情況，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個重要因素，選擇有效的止血方式至關(guān)重要[2]。為探究最佳的止血方式，本院選擇62例前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。資料來源于2018年10月至2019年10月本院接收的前置胎盤產(chǎn)婦，62例，使用隨機(jī)方法分組，對照組和觀察組各31例，采用不同止血方案。對照組患者年齡25-39歲，平均（29.11±2.27）歲，孕周32-40周，平均（36.66±1.22）周；觀察組患者年齡24-37歲，平均（29.13±2.14）歲，孕周33-39周，平均（36.12±1.32）周。2組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。術(shù)前所有患者均做常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、凝血4項等，并做好術(shù)中輸血的準(zhǔn)備工作[3]。所有產(chǎn)婦均采用下腹部縱切口，注意避開臍帶根以及胎盤附著的位置，觀察胎盤覆蓋位置，如果廣泛覆蓋在子宮下段前壁，則需要快速對胎盤打洞以進(jìn)入宮腔，取出胎兒，然后立即使用止血帶捆扎子宮下段，減少出血，然后對子宮按摩，并在宮體上注入縮宮素，徒手對胎盤進(jìn)行剝離，避免暴力，盡量將胎盤剝離干凈，如果剝離面出血，則靈活使用各種縫合止血技術(shù)。對照組采用紗布填塞宮腔法進(jìn)行治療，具體如下：用手以自左向右，自上而下的順序?qū)⑦B接紗布由宮底一側(cè)填至對側(cè)，而另一條連接紗布從子宮切口送至子宮頸口之外，由下至上填塞，2條紗布連接，縫合子宮切口。觀察組患者采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊方式治療，具體如下：將雙腔球囊同時放進(jìn)宮腔下段內(nèi)，另外一端通過宮頸口送出陰道，連接引流袋連，根據(jù)宮腔大小，向囊內(nèi)注入無菌0.9%氯化鈉溶液，一般在200 mL+500 mL左右，使球囊膨脹，填充宮腔，推注過程中感覺到壓力則停止注入，觀察出血情況，如果明顯減少，則可以對子宮切口進(jìn)行縫合。進(jìn)行上述止血治療之后仍然不能有效止血的患者，實施髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮次切術(shù)。

1.3 觀察項目。對比兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、輸血率、子宮動脈栓塞率、子宮切除率以及治療前后血紅蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用的軟件為SPSS 22.0，計量資料采用“±s”表示，t檢驗；計數(shù)資料組間率采用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中以及產(chǎn)后24 h出血量比較。觀察組術(shù)中出血量以及產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中以及產(chǎn)后24h出血量比較（，mL）

表1 兩組患者術(shù)中以及產(chǎn)后24h出血量比較（，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組 31 1586.63±52.21 221.38±12.61觀察組 31 985.22±32.46 158.44±11.25 t-8.532 7.903 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者輸血、子宮動脈栓塞以及子宮切除率比較。經(jīng)過不同治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者輸血率、子宮動脈栓塞率以及子宮切除率明顯較低，與對照組比較差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者輸血、子宮動脈栓塞以及子宮切除率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白變化情況比較。治療后對照組患者的血紅蛋白降低更加明顯，與觀察組比較差異顯著，P＜0.05，見表3。

3 討論

前置胎盤是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，屬于高危妊娠的一種[4]，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中以及術(shù)后容易出現(xiàn)大量出血情況，對產(chǎn)婦的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此一定要積極采取有效措施來降低這類患者出血風(fēng)險[5]。紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎、宮腔球囊均是臨床上常用的止血方式，其中紗布填塞雖然比較簡單，但是止血所用時間比較長，止血效果不理想[6]。我院對部分前置胎盤產(chǎn)婦采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊方式治療，取得了較好效果，止血快，效果好，對產(chǎn)婦影響也比較小，大大降低了產(chǎn)婦術(shù)中和產(chǎn)后出血量，降低子宮切除率。

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白變化情況比較（，g/L）

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白變化情況比較（，g/L）

組別 例數(shù) 術(shù)前血紅蛋白 術(shù)后血紅蛋白對照組 31 108.74±12.56 67.27±12.18觀察組 31 107.35±12.44 89.74±12.42 t-0.314 7.421 P-＞0.05 ＜0.05

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量以及產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，P＜0.05；經(jīng)過不同治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者輸血率、子宮動脈栓塞率以及子宮切除率明顯較低，與對照組比較差異顯著，P＜0.05；治療后對照組患者的血紅蛋白降低更加明顯，與觀察組比較差異顯著，P ＜0.05。研究結(jié)果說明采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊方案對前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行治療是可行的，可以將其作為臨床治療的首要選擇。

綜上所述，對前置胎盤產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)中采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊方案，可以有效減少手術(shù)過程中以及產(chǎn)后出血量，保證產(chǎn)婦健康安全，值得臨床推廣。