急診科危重患者院內轉運的護理風險管理

梁鳳英 吳婉梅 夏瑞珍 李曉惠 徐藝丹 朱詩欣 馮曉雯

摘 要：目的? 探討護理風險管理對急診科危重患者院內轉運的效果。方法? 選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2019年12月收治需要院內轉運的危重患者902例，按患者來急診科就診時間分組。將2016年1月～2017年12月轉運的406例患者設為對照組，2018年1月～2019年12月轉運的496例患者設為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的院內轉運方法，觀察組對院內轉運的各個環(huán)節(jié)實施護理風險管理，對比兩組轉運不良事件發(fā)生率和轉運耗時。結果? 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組轉運耗時少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論? 在急診科危重患者院內轉運中，對轉運的各個環(huán)節(jié)采取護理風險管理，能有效降低轉運不良事件的發(fā)生率和減少轉運耗時。

關鍵詞：急診科;危重患者;院內轉運;風險管理

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0077-03

危重患者是指病情嚴重、復雜、變化快，隨時可能發(fā)生生命危險的患者[1]。對危重患者進行轉運的目的是為了讓患者得到明確的診斷和?？浦委煛＜痹\是危重患者就診的主要場所，也是轉運的最初場所，而且轉運的頻率高[2]。危重患者在轉運過程中存在較大的風險[2-3]，其轉運病死率比正常高9.6%[4]。危重患者院內轉運安全問題已經醫(yī)療機構關注的十大患者安全問題之一[3]。為此，我們對急診危重患者院內轉運實施了護理風險管理，以降低轉運的風險和不良事件的發(fā)生率，達到不斷提高轉運質量和效率的目標，具體報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2019年12月收治需要院內轉運的危重患者902例。本項目經過醫(yī)院倫理委員會批準，參與的患者知情同意。按患者來急診科就診時間進行分組，將2016年1月～2017年12月轉運的406例患者設為對照組，2018年1月～2019年12月轉運的496例患者設為觀察組。對照組406例中，男性231例（56.90%），女性175例（43.10%）;年齡18～81歲，平均年齡（50.89±6.37）歲;轉至目標科室情況：內科137例（33.74%），外科113例（27.83%），ICU75例（18.47%），介入科39例（9.61%），婦科19例（4.68%），產科12例（2.96%），手術室11例（2.71%）。觀察組496例中，男性283例（57.06%），女性213例（42.94%）;年齡19～80歲，平均年齡（51.07±7.03）歲;轉至目標科室情況：內科168例（33.87%），外科139例（28.02%），ICU90例（18.15%），介入科45例（9.07%），婦科22例（4.44%），產科17例（3.43%），手術室15例（3.02%）。兩組患者在年齡、性別、轉至目標科室等情況的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①從急診科搶救室、留觀室進行院內轉運的患者;②年齡≥14歲患者;③患者或家屬知情同意。

排除標準：①轉運途中死亡患者;②未與目標科室進行交接、患者及家屬放棄住院治療的患者。

1.3? 方法

對照組：護士接到醫(yī)生通知可以轉運后，備好轉運所需攜帶的儀器藥品、通知接收患者的科室做好準備，護士及搬運工送患者到相應的科室，完成床邊口頭交接。觀察組實施院內轉運的護理風險管理干預，具體如下。

1.3.1? 轉運前的風險防范

（1）擬定轉運人員入選標準。醫(yī)護人員：①具有護士、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，在急診工作≥2年。②經過CPR培訓、考核通過。③具有較強的責任心、準確的判斷能力、獨立工作和應急處理問題的能力。搬運工人：入職前通過急診患者轉運和CPR技術培訓。（2）患者。①制定患者轉運評估標準，科室統(tǒng)一采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[5]、改良早期預警評分（MEWS）[6]和血氧飽和度作為劃分轉運患者病情嚴重程度的指標，分為輕、中、重、危急4個等級[7]，輕度不屬本組研究對象，以分級標準來確定轉運人員的數量和轉運需攜帶的儀器設備及用物。②中度、重度患者由1名護士和1名搬運工護送，途中觀察患者病情變化和維護導管的通暢固定，重度患者予以配心電監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、氧氣。③危急患者由1名醫(yī)生、1名護士及1名搬運工共同護送，予以配備心電監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、氧氣、AED自動體外除顫儀、心肺復蘇必用藥物及物品。（3）轉運工具及儀器設備。按照重癥患者轉運指南和共識要求，確保轉運前攜帶的儀器設備功能正常、電量充足、報警正常且打開，氧氣足夠全程所需30min以上。管理者制定科室專人分管搶救儀器設備維護保養(yǎng)的職責和指引，定期進行操作培訓和考核。將儀器設備檢查納入日常工作職責中，搬運工每天負責維護保養(yǎng)推床、平車，確保護欄安全、小輪轉動等情況良好，保證轉運工具及儀器設備處于備用狀態(tài)。（4）協(xié)調。轉運前通過模擬轉運確定運送時間及最佳途徑，通知電梯值班人員開通專梯通道，避免不必要的延時。護士提前15min通知相關科室做好接收患者的準備，并提醒其做好儀器設備及搶救治療的充分準備。

1.3.2? 轉運中的風險防范

①密切觀察病情，護士及（或）醫(yī)生站在利于觀察患者的位置。②維持呼吸道通暢，保證各類管道通暢，防止非計劃性拔管。對于帶有氣管切開套管或者氣管插管的患者，固定好患者的頭部，避免氣管切開套管或成氣管插管脫離位置。對腦出血的患者轉運時，保持其頭部抬高15°、固定且維持中立位，防止頭部震動和搖晃。③出現心臟呼吸驟停立即搶救，并指引護工打電話附近科室尋求支援，并通知急診科主任組織人員盡快參與搶救。

1.3.3? 轉運至目標科室的風險防范

重點在于保持患者的監(jiān)護、治療的持續(xù)和管道安全放置，做好交接工作。急診科轉運人員與目標科室醫(yī)護人員共同將患者安置到病床上，連接供氧裝置和心電監(jiān)護儀，固定好各種管道。雙方根據《急診危重癥患者轉運交接單》的內容落實床邊口頭和書面的交接，確認無誤后在交接單上簽全名。

1.4? 觀察指標

①不良事件發(fā)生率。不良事件包括輸液外滲或堵塞、誤吸、墜床、非計劃性拔管、儀器設備故障及電量不足、氧氣不足、溝通和準備不足導致的轉運延誤。②轉運耗時。轉運耗時指護士執(zhí)行轉運醫(yī)囑至患者到達目標病區(qū)并交接完畢所花費的時間。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPP17.0軟件進行數據分析，計數資科以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組不良事件發(fā)生率的比較

觀察組不良事件的發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組轉運耗時的比較

觀察組轉運耗時少于對照組（P<0.01）。見表2。

3? 討論

3.1? 護理風險管理與轉運不良事件

據報道，急診科危重患者在院內轉運過程中不良事件發(fā)生率高，其風險甚至大于ICU的患者[8] 。急診科危重患者院內轉運過程中發(fā)生的不良事件主要集中在儀器設備、組織協(xié)調、管路、藥液及病情變化等五個方面，其中非病情變化類不良事件發(fā)生率較高[9]。本項研究結果顯示，輸液外滲或堵塞的事件發(fā)生率在對照組及觀察組中均為最高，對照組為3.69%、觀察組為1.61%。在轉運前識別出存在的和潛在的風險，并采取有效的措施，才能避免不良事件的發(fā)生。采取護理風險管理的觀察組不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3.2? 護理風險管理與轉運耗時

急診科危重患者的院內轉運過程雖短，卻是一個監(jiān)護、治療、護理的過程，其中存在許多安全隱患。對轉運的整個過程實施安全管理措施，才能降低轉運不良事件發(fā)生率[10]。轉運前的準備包括轉運工具、轉運人員、轉運中所攜帶的搶救設施以及患者的準備。在轉運前對患者采用統(tǒng)一的轉運評估標準，快速準確評估病情，從而做好充足的準備和周密的計劃是安全轉運的保障。轉出科前，通知接收科室做好接收和救治患者的準備，以利于患者達到科室時得到及時的救治，符合轉運指南[11]的要求。通過模擬轉運，確定最快的轉移路線，以減少轉運耗時。本項研究結果顯示，觀察組對轉運各個環(huán)節(jié)采用護理風險管理后，轉運耗時少于對照組（P<0.01）。將患者安全快速轉運至目標科室，才能使治療、監(jiān)護得到連續(xù)性的銜接，保障患者安全。

參考文獻

[1]美國重癥醫(yī)學會.重癥醫(yī)學支持基礎教程[M].楊毅，譯.6版.南京：東南大學出版社，2019：1-1.

[2]劉靜，秦玉紅，王鵬，等.PDCA循環(huán)在提高急診搶救室病人院內轉運安全率中的應用[J].全科護理，2018，16（31）：3933-3935.

[3]萬林，施素華，孔悅，等.危重患者院內轉運的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（8）：975-978.

[4]丁萬紅，夏海鷗，徐春芳，等.急診危重癥患者院內轉運流程的建立和應用評價[J].護理學雜志，2016，31（21）：51-55.

[5]陸敏，張靜.急性腦損傷患者熵指數與格拉斯哥昏迷評分的相關性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（1）：47-50.

[6]王長遠，曹濤，湯輝，等.改良早期預警評分在急診內科搶救室的應用價值[J].中國醫(yī)藥，2017，12（1）：142-145.

[7]劉華曄，曹艷佩，楊曉莉.急診患者院內轉運流程的持續(xù)改進[J].護理學雜志，2017，32（12）：5-7.

[8]高海芳，王抒儀，虞惠群.急診危重患者院內轉運的風險因素分析及防范策略[J].中國醫(yī)藥指南，2016，16（6）：54-55.

[9]馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭，等.急診科危重病人院內轉運過程中不良事件及風險因素分析[J].護理研究，2019，33（21）：3676-3680.

[10]裘文娟，陳肖敏，俞永美.安全轉運程序管理在院內危重患者轉運中的應用[J].中國護理管理，2016，16（1）：58-61.

[11]牛佳，徐建萍，王樂.國內外危重癥患者院內轉運指南比較[J].護理研究，2016，30（11）：1392-1394.