局部晚期胃癌術(shù)前放化療的臨床價(jià)值探討

楊世榮 王嶸 孔永和 柴麗霞 華毛 韓國(guó)雄 馬莉莎

摘 要：目的? 探討局部晚期胃癌患者選用術(shù)前放化療的價(jià)值。方法? 選取2017年6月～2020年2月期間青海省第五人民醫(yī)院收治68例局部晚期胃癌患者研究，隨機(jī)信封法均分為兩組。對(duì)照組34例選用術(shù)后放化療，觀察組34例選用術(shù)前放化療，統(tǒng)計(jì)對(duì)比臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生存期。結(jié)果? 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組1年無(wú)病生存率、總生存率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 將術(shù)前放化療應(yīng)用在局部晚期胃癌治療中對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高病灶清除率，延長(zhǎng)無(wú)病生存率、總生存率效果顯著，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：局部晚期胃癌;術(shù)前放化療;不良反應(yīng);總生存率;無(wú)病生存率

中圖分類號(hào)：R735.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0053-03

胃癌為全球高發(fā)惡性腫瘤之一，據(jù)2019年流行病學(xué)調(diào)查，胃癌發(fā)病率占全球第二位，死亡率位居前三，且男性發(fā)病率高于女性，嚴(yán)重影響我國(guó)居民生活質(zhì)量[1]。手術(shù)為目前治療該病主要方式，但對(duì)進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)治療預(yù)后效果不理想，為此需在手術(shù)治療前后實(shí)施放化療，但臨床對(duì)術(shù)前、術(shù)后放療價(jià)值無(wú)準(zhǔn)確定論，部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)前放化療可滅殺微小轉(zhuǎn)移病灶，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率可能，且NCCN指南[2]指出，接受過(guò)術(shù)前放化療的患者存在RI切除情況可實(shí)施術(shù)后放化療。故本文選擇68例我院2017年6月～2020年2月收治局部晚期胃癌患者研究，分析不同治療方案價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究68例局部晚期胃癌患者均選自青海省第五人民醫(yī)院2017年6月～2020年2月期間收治，依據(jù)隨機(jī)信封法分為兩組。觀察組男22例，女12例;年齡54～68歲，均值（60.52±5.61）歲;T分期：T3分期者20例、T4分期者14例;N分期：N2分期者18例、N3分期者16例;臨床分期：II期者9例、III期者25例。對(duì)照組男23例，女11例;年齡53～67歲，均值（60.76±5.34）歲;T分期：T3分期者21例、T4分期者13例;N分期：N2分期者19例、N3分期者15例;臨床分期：II期者8例、III期者26例。兩組資料數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院經(jīng)病理檢查確診者;②家屬知情并簽署同意書(shū)者;③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者;④年齡>18歲者;⑤無(wú)放化療禁忌證者;⑥ECOG≤1分者;⑦白細(xì)胞、血小板大于正常下限值者;⑧血紅蛋白>90g/L者;⑨肝腎功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②放化療藥物過(guò)敏者;③合并其他惡性腫瘤者;④嚴(yán)重心肺、腎臟功能不全者;⑤合并乙肝病毒者;⑥轉(zhuǎn)氨酶升高者;⑦病情進(jìn)展期者;⑧出現(xiàn)影響試驗(yàn)進(jìn)行疾病者;⑨自愿退出本次研究者。

1.3? 方法

觀察組選用術(shù)前放化療。①放療：借助直線加速器調(diào)強(qiáng)適形放療，腫瘤靶區(qū)為45G/25F，1.8Gy/次;臨床靶區(qū)為40G/25F，1.6Gy/次，1次/d，5次/周，治療5周。體膜固定后行CT增強(qiáng)掃描，勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)、危及器官。②化療：實(shí)施2周期XP化療方案[靜注順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，H20043888）60mg/m2+口服卡培他濱（杭州民生藥業(yè)有限公司，H20051605）1000mg/（m2·次），2次/d，持續(xù)2周，3次/周）]，而后行同期放化療，口服卡培他濱825mg/（m2·次），2次/d，同時(shí)進(jìn)行放療治療。

對(duì)照組選用術(shù)后放化療。①放療：自化療前1天開(kāi)始放療，使用強(qiáng)調(diào)放療，CTV為45G/25F，5次/周，治療5周。定位要求、正常組織器官限量同觀察組，②化療：實(shí)施2周期XP方案（順鉑60mg/m2+卡培他濱110mg/（m2·次），2次/d，持續(xù)2周，3周/周期）化療，而后行同期放化療，卡培他濱825mg/（m2·次），2次/d，同時(shí)進(jìn)行放療治療，實(shí)施2周化療，若治療中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

兩組均實(shí)施D2根治術(shù)+病理切片檢查，觀察組放療結(jié)束4～6周內(nèi)手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后休息4～6周實(shí)施放化療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①參考WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將病灶完全消失判定為完全緩解;將病灶面積縮小50%以上判定為部分緩解;將病灶無(wú)增大判定為疾病穩(wěn)定;將病灶面積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶判定為進(jìn)展[3]。②參考CTCAEV3.0[4]評(píng)價(jià)惡心嘔吐、腹痛、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)情況。③兩組1年無(wú)病生存率、總生存率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 統(tǒng)計(jì)兩組臨床總有效率

觀察組臨床總有效率88.24%高于對(duì)照組64.71%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組III度不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者生存率比較

觀察組1年無(wú)病生存率91.18%、總生存率97.06%高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

NCCN指南建議針對(duì)局部進(jìn)展期胃癌患者可先實(shí)施術(shù)前治療，而后再行根治術(shù)治療，以確保病灶清除率[4]。腫瘤病灶與周圍組織粘連不清，手術(shù)治療無(wú)法完全清除病灶，術(shù)前放療可滅殺部分小病灶，提高病灶清除率，術(shù)后放療可滅殺潛在腫瘤細(xì)胞，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，為提高局部晚期胃癌患者手術(shù)效果，故本文選擇68例患者進(jìn)行對(duì)比研究，分析術(shù)前、術(shù)后放化療價(jià)值，為臨床治療提供參考[5-6]。

本研究中觀察組臨床總有效率88.24%高于對(duì)照組64.71%（P<0.05），該研究結(jié)果與馬雄輝[7]等研究結(jié)果中81.35%臨床總有效率接近，該結(jié)果提示術(shù)前放化療在改善局部晚期胃癌中更具優(yōu)勢(shì)。臨床研究證實(shí)，術(shù)前同步放化療在直腸癌、食管癌治療中效果優(yōu)于術(shù)前單純放化療，經(jīng)放化療腫瘤降期率明顯提高、術(shù)后病情明顯緩解，進(jìn)而達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的治療目的，因此目前在胃癌治療中同步放化療已經(jīng)替代單純放療，現(xiàn)階段單純放療多應(yīng)用于化療前評(píng)估無(wú)法耐受較大不良反應(yīng)患者[8]。未實(shí)施手術(shù)治療患者通常身體情況較好，可更好的耐受同步放化療，可增加放療敏感性，提高對(duì)全身亞臨床病灶控制率，使放療、化療相互協(xié)同，提高手術(shù)切除率，延長(zhǎng)患者術(shù)后生存率，本研究中觀察組術(shù)后1年無(wú)病生存率、總生存率均高于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果與上述結(jié)論一致，證實(shí)術(shù)前放化療在提高生存率中具有優(yōu)勢(shì)。

本研究中觀察組惡心嘔吐、腹痛、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)III度發(fā)生率高于對(duì)照組，且對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），證實(shí)術(shù)前放化療安全性較高。有研究指出術(shù)前單純放化療不會(huì)影響預(yù)后效果，術(shù)前放化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，經(jīng)機(jī)體代謝后1周左右便可恢復(fù)正常，在化療后4～6周實(shí)施手術(shù)既可確保手術(shù)、預(yù)后效果，又可提高病灶清除率，避免術(shù)后癌細(xì)胞反復(fù)發(fā)作，危及患者生命[9]。

綜上，術(shù)前放化療應(yīng)用在局部晚期胃癌治療中效果顯著，既可提高1年無(wú)病生存率及總生存率，又可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可借鑒。

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