腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護(hù)理

時(shí)寶萍 段偉鋒 嚴(yán)小讓 梁雪愛(ài)

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù);膽瘺;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0234-01

膽總管結(jié)石多發(fā)生于膽總管中下段，可分為原發(fā)性或繼發(fā)性兩類，目前多采用手術(shù)方式治療，其中膽總管切開(kāi)取石術(shù)是常用術(shù)式，屬于微創(chuàng)外科的一種，手術(shù)創(chuàng)傷小，但是術(shù)后易并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中膽瘺最為常見(jiàn)，若未及時(shí)處理，也會(huì)造成嚴(yán)重后果[1]。因此，我院特選取2017年9月至2019年9月收治腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后并發(fā)膽瘺患者20例入組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得滿意效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療并發(fā)膽瘺患者20例入組，病例選入時(shí)間為2017年9月至2019年9月，對(duì)照組10例病例中女性4例，男性6例，年齡43～67歲，平均年齡（54.67±4.86）歲;觀察組10例病例中女性5例，男性5例，年齡40～69歲，平均年齡（53.75±5.19）歲;兩組病例資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;（1）飲食護(hù)理：術(shù)后膽瘺發(fā)生后，囑咐患者禁食，給予胃腸持續(xù)減壓，勻速泵入生長(zhǎng)抑素，靜脈注射高營(yíng)養(yǎng);待患者病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)日常飲食，從流質(zhì)飲食過(guò)度到普食，少食多餐，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位或右側(cè)臥位，預(yù)防膽汁于膈下積聚[2]?；颊卟∏樵缙趹?yīng)臥床休息，病情逐漸好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)患者在床上開(kāi)展簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng)，避免膽瘺加重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者定期翻身。待患者膽瘺癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，避免壓瘡、肺部感染發(fā)生。（3）病情觀察：加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)與患者溝通交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)督，觀察并問(wèn)詢患者是否出現(xiàn)腹痛、壓痛、腹脹、黃染等情況[3]，及時(shí)觀察患者腹部體征，對(duì)患者膽汁腹膜炎發(fā)生情況進(jìn)行判斷，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。密切觀察患者的血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)變化情況，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用三聯(lián)抗生素治療，選擇和寧、思他寧等生長(zhǎng)抑素治療，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)保證護(hù)理操作的無(wú)菌性，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，做好肝臟護(hù)理。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在上述基礎(chǔ)護(hù)理措施下，措施如下：①皮膚護(hù)理：膽瘺患者存在發(fā)熱表現(xiàn)，應(yīng)囑咐患者多飲水，做好衛(wèi)生護(hù)理，保持床單與衣物的干凈、整潔，及時(shí)幫助患者更換潮濕衣物，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。觀察引流管周?chē)つw情況，一旦出現(xiàn)紅腫、熱、痛等表現(xiàn)，可用沾有生理鹽水的棉球擦拭引流管周?chē)苊庖鞴茉斐善つw感染。②引流管護(hù)理：術(shù)后放置引流管、胃管與T管，妥善固定，保證引流管通暢，定時(shí)更換引流管，一旦引流管出現(xiàn)脫落、打折等情況，應(yīng)立即更換?；颊呋顒?dòng)、睡覺(jué)時(shí)，均需加強(qiáng)引流管護(hù)理，避免應(yīng)引流管液體反流造成感染[4]。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要以耐心、和藹的態(tài)度，向患者介紹膽瘺發(fā)病機(jī)制與預(yù)防處理要點(diǎn)，提高患者的認(rèn)知水平，使患者放下思想包袱，配合臨床治療與護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括非常滿意、滿意與不滿意三項(xiàng)指標(biāo)。滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料：用t值檢驗(yàn)，描述用（-x±s）;計(jì)數(shù)資料：用χ2值檢驗(yàn)，描述用（%）;P值<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度低于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

3.1 膽瘺發(fā)生原因分析

①行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療患者多是年老體弱之人，術(shù)后若瘺道形成不良，未正確選擇T管位置，均可造成膽瘺形成。②術(shù)中若選擇縫合針不當(dāng)，也會(huì)因術(shù)后遺留細(xì)小針眼出現(xiàn)膽汁滲漏。結(jié)石未能清理干凈，也會(huì)引起膽管引流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致膽管堵塞、T管泄露事件發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)膽瘺[5]。③術(shù)后未能妥當(dāng)固定T管，患者睡覺(jué)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，因拉拽等運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致T管脫落，也會(huì)造成膽瘺形成。

3.2 護(hù)理效果分析

結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，可為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)，提升護(hù)理質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度大幅提升。結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可患者的護(hù)理滿意度大幅提升。分析可知，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后易出現(xiàn)膽瘺等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后康復(fù)。膽瘺發(fā)生后做好護(hù)理干預(yù)意義重大。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，嚴(yán)密監(jiān)督病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，對(duì)癥處理，護(hù)理過(guò)程中滿足患者生理與心理需求，可使患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)一步提升。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)膽瘺具有良好的干預(yù)作用，可改善預(yù)后，提升滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃丹，羅紅英.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（17）：189-190.

[2] 卓瑪加.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開(kāi)取石術(shù)中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2019，49（03）：48-50.

[3] 孟小敏.優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（10）：111+113.

[4] 陳春竹.對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（12）：279-280.

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