硬膜外麻醉復(fù)合超前多模式鎮(zhèn)痛在小兒手術(shù)中的應(yīng)用

馬俊

【關(guān)鍵詞】硬膜外;麻醉復(fù)合;超前多模式鎮(zhèn)痛;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0147-01

通常情況下，大部分醫(yī)院在外科手術(shù)過程中經(jīng)常采用常規(guī)的麻醉方法減輕患者在手術(shù)治療中的疼痛感，雖然具有一定的作用，但是仍存在一些不足之處，影響兒童患者的健康發(fā)展。在醫(yī)學(xué)者的不斷探索下，硬膜外麻醉復(fù)合超前多模式鎮(zhèn)痛方法在小兒手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，文中對(duì)該方法的應(yīng)用效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文中60例研究對(duì)象主要選擇2017年10月-2019年11月期間在我院外科進(jìn)行會(huì)陰區(qū)下肢手術(shù)的患者，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組中有男童患者16例，女童患者14例，平均年齡是（7.5±1.3）歲;而對(duì)照組中女童患者有13例，男童患者有17例，平均年齡是（8.25±1.1）歲;組間性別、年齡等一般資料不存在較大差異，因此不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)之前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪問和指導(dǎo)，由主治醫(yī)生根據(jù)每位患者不同的病癥，向患者及家屬進(jìn)行該病癥的講解，讓患者和家屬對(duì)該病情產(chǎn)生全面的了解，消除患者及家屬內(nèi)心焦慮不安的情緒，使其積極配合醫(yī)生的治療。此外，醫(yī)生為了保證手術(shù)治療的有序進(jìn)行，需要了解每位患者的病史、過敏史和家族史，并詢問患者近期的身體狀況，是否存在感冒的癥狀。在與患者和家屬的簡(jiǎn)單溝通后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，并做好相應(yīng)的記錄。最后，囑咐患者在手術(shù)麻醉之前的6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水[1]。

實(shí)驗(yàn)組：在患者進(jìn)入到手術(shù)室之前進(jìn)行術(shù)前用藥，對(duì)患者的肌內(nèi)注射1mg/kg的哌替啶和1mg/kg的異丙嗪;待該組患者進(jìn)入到手術(shù)室后，需要對(duì)患者的基本資料進(jìn)行準(zhǔn)確核實(shí)，然后對(duì)其生命各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);然后根據(jù)患者當(dāng)前的具體情況對(duì)呼吸機(jī)的性能進(jìn)行檢查，同時(shí)設(shè)置好呼吸機(jī)的參數(shù)，保證患者的正常呼吸;最后，開始對(duì)患者進(jìn)行麻醉工作，對(duì)患者注射丙泊酚麻醉劑，其劑量是2mg·kg-1·h-1，直到患者鎮(zhèn)靜的深度穩(wěn)定在規(guī)定值范圍內(nèi)，隨后對(duì)患者進(jìn)行吸氧，待患者入睡后，幫助患者調(diào)整后體位，根據(jù)患者年齡大小合理選擇穿刺針，然后用羅哌卡因進(jìn)行皮膚浸潤(rùn)局麻，在患者腰部的3-4間隙中進(jìn)行硬膜外穿刺，并當(dāng)穿刺成功后，注入含有0.5%羅哌卡因和含有0.81%的利多卡因藥物，應(yīng)用藥劑的總量15～20ml[2]。

對(duì)照組：待患者進(jìn)行手術(shù)之前的30分鐘內(nèi)在其肌內(nèi)注射含有0.9%的氧化鈉溶液，同樣在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，對(duì)其基本信息進(jìn)行核實(shí)，避免出現(xiàn)即將進(jìn)行手術(shù)患者與醫(yī)生手中持有資料不符的現(xiàn)象，核實(shí)好基本資料后，對(duì)患者的身體體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);然后對(duì)手術(shù)室內(nèi)的呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)呼吸頻率和氧氣流量進(jìn)行調(diào)整;最后對(duì)該組患者進(jìn)行麻醉工作，根據(jù)患者年齡大小選擇合適的穿刺針，在患者腰部的3-4間隙處作為穿刺位置，然后對(duì)患者穿刺部位采用羅哌卡因進(jìn)行皮膚浸潤(rùn)局部麻醉，待穿刺成功后，注入與實(shí)驗(yàn)組相同的藥劑和匹配藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)信息通過軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，用百分比和-x±s分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，并用X2和t分別對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

通過表1中數(shù)據(jù)整理獲知，采用硬膜外麻醉復(fù)合超前多模式鎮(zhèn)痛方式的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的各節(jié)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果良好，而對(duì)照組術(shù)后8小時(shí)內(nèi)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，由此可見，實(shí)驗(yàn)組麻醉方法的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，組間存在較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1? 兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計(jì)表

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

通過表中數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯低于對(duì)照組，組間差異存在一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表

3 討論

近年來，醫(yī)院外科科中收治會(huì)陰區(qū)治療的兒童患者越來越多，醫(yī)生在對(duì)患有該病癥患者進(jìn)行治療之前，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的了解，并根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度選擇合理的治療方法，通常情況下，對(duì)于此種病癥主要采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療。但是因?yàn)閮和陨砟挲g較小，其身體各器官系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，所以對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合理的麻醉方式，減輕患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛感和心理恐懼感。常規(guī)的麻醉方法雖然對(duì)兒童手術(shù)治療具有一定的效果，但是仍然存在不足之處，因此在醫(yī)學(xué)者的積極研究下，在對(duì)小兒進(jìn)行會(huì)陰區(qū)手術(shù)治療時(shí)，采用硬膜外麻醉復(fù)合超前多模式鎮(zhèn)痛方法提高手術(shù)麻醉效果[3]。

在硬膜外麻醉復(fù)合超前多模式鎮(zhèn)痛方法中應(yīng)用丙泊酚的主要作用是對(duì)患者的下丘腦產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和催眠的作用，提高麻醉效率和術(shù)后蘇醒效率，同時(shí)無任何術(shù)后副作用，有利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。文中實(shí)驗(yàn)對(duì)比也證明了硬膜外麻醉復(fù)合超前多模式鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用后臨床效果顯著，值得將該方法進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝泉水，馬曉宇，吳耀華，黎軍，陸艷軍，張凡勇.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)快速康復(fù)的影響[J].麻醉安全與質(zhì)控，2019，3（06）：325-327.

[2] 劉冰.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（30）：43.

[3] 楊懿琳，文婷婷，張永洪.多模式鎮(zhèn)痛+超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（19）：2679-2682.