局麻疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝的經(jīng)驗(yàn)交流

江濤

【關(guān)鍵詞】局麻;無張力疝修補(bǔ)術(shù);成人腹股溝斜疝;手術(shù)效果;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0119-01

成人腹股溝斜疝疾病較為常見，以手術(shù)治療為主，麻醉作為手術(shù)治療的重要輔助，直接影響患者手術(shù)進(jìn)程與安全性[1]。為了更好的了解麻醉與手術(shù)方案對(duì)成人腹股溝斜疝患者預(yù)后的影響，本文進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1基線資料

試驗(yàn)對(duì)象選自208年12月-2019年9月，總計(jì)72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查確診的腹股溝斜疝患者;（2）成人;（3）患者身體條件差，只能在局麻下手術(shù);（4）經(jīng)濟(jì)條件差，不愿意轉(zhuǎn)院;（5）患者與家屬簽署手術(shù)知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸系統(tǒng)疾病患者;（2）心血管系統(tǒng)疾病患者;（3）習(xí)慣性便秘患者;（4）精神障礙患者。采取隨機(jī)法分組，2組成人腹股溝斜疝患者例數(shù)相同。對(duì)照組（n=36）：男5例，女0例;患者年齡區(qū)間18-78歲，平均（56.8±6.8）歲。試驗(yàn)組（n=36）：男4例，女1例;患者年齡區(qū)間22-77歲，平均（57.2±7.3）歲。對(duì)照組與試驗(yàn)組成人腹股溝斜疝患者基線資料對(duì)比接近，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組——取網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置，腰硬聯(lián)合麻醉后于成人腹股溝斜疝患者患側(cè)腹股溝做斜切口切開皮膚、皮下組織等并游離處理，游離并向前牽開精索找疝囊，游離至疝囊頸部。疝囊較大打開，中部橫斷后近端以及遠(yuǎn)端分別縫閉、開放處理，錐形疝環(huán)充填網(wǎng)塞頂端對(duì)手術(shù)患者囊疝底部進(jìn)行還納處理，做好網(wǎng)塞充填物周邊

縫合處理，以不吸收縫線將在腹橫筋膜上縫針（約6針）。成型平片平鋪精索后方位置，縫合固定四周與聯(lián)合腱等位置以及切口，沙袋壓迫約5h。

試驗(yàn)組——修補(bǔ)材料聚丙烯平片，利多卡因（內(nèi)含腎上腺濃度1：40萬、0.5%）分層局麻，切口尋找以及游離疝囊方法同上，患者疝囊在內(nèi)環(huán)口上位置（約0.5cm）結(jié)扎，并進(jìn)行多余疝囊處理，修剪平片平鋪于精索后方位置并固定于患者的腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶，術(shù)后縫合等處理同上。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組成人腹股溝斜疝患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及鎮(zhèn)痛劑使用率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0計(jì)算成人腹股溝斜疝患者觀察指標(biāo)。鎮(zhèn)痛劑使用率等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）表示，手術(shù)、術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用（x2）、（t）值。P<0.05——證明成人腹股溝斜疝患者觀察指標(biāo)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛劑使用率對(duì)比

試驗(yàn)組5例成人腹股溝斜疝患者鎮(zhèn)痛劑使用率為13.88%（5/36），對(duì)照組5例成人腹股溝斜疝患者鎮(zhèn)痛劑使用率為11.11%（4/36）。組間鎮(zhèn)痛劑使用率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，X2=0.1270，P=0.7215。

2.2計(jì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組成人腹股溝斜疝患者組間手術(shù)時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)結(jié)果見表1。組間各計(jì)量指標(biāo)對(duì)比，P<0.05。

表1? 成人腹股溝斜疝患者組間計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（-x±s）

3 討論

腹股溝疝疾病中腹股溝斜疝發(fā)病率較高，以手術(shù)治療為主。既往疝修補(bǔ)術(shù)是縫合張力大、組織愈合差，所以導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高、手術(shù)處疼痛等問題[2]。

無張力修補(bǔ)術(shù)利用人工高分子材料修補(bǔ)，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，是腹股溝疝手術(shù)治療的優(yōu)選術(shù)式。為保證手術(shù)效果，需熟悉腹股溝區(qū)解剖、手術(shù)流程、合理選擇麻醉方式、術(shù)中保護(hù)髂腹下神經(jīng)等、嚴(yán)格無菌操作、術(shù)中補(bǔ)片固定縫合腹股溝韌帶時(shí)禁止進(jìn)針過深、術(shù)后砂袋壓迫切口墊高陰囊、術(shù)后短期內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)[3]。李向東研究指出，給予成人患者疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)整體效果佳，適用于基層醫(yī)院[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和王智民研究結(jié)果有一致性，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)差異不明顯P>0.05[5]。

綜上所述，局麻疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合成人腹股溝斜疝患者治療需求，手術(shù)效果佳，患者安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁峰，李飛，聶雙發(fā)，高曉斌，張瑋.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝斜疝患者術(shù)后疼痛程度及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（09）：1448-1451.

[2] 胡永彬.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（02）：78-79.

[3] 廖鳳征.充填式與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝斜疝的療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（05）：98-99.

[4] 李向東.局麻疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（01）：32-33.

[5] 王智民.局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（05）：22-23.