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    參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療早期急性左心衰伴呼衰的療效分析

    2020-08-12 13:23商邦理
    健康之友 2020年6期
    關(guān)鍵詞:參附注射液急性左心衰無創(chuàng)呼吸機(jī)

    商邦理

    【關(guān)鍵詞】參附注射液;無創(chuàng)呼吸機(jī);急性左心衰;呼吸衰竭

    【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)06-0109-02

    急性左心衰竭是一種因左心功能受損導(dǎo)致左心室負(fù)荷加重的臨床常見急危重癥,多合并呼吸衰竭,患者病情進(jìn)展極快,病死率極高,一旦發(fā)病需積極治療,通常在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上,給予無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣輔助呼吸[1]。近年來,運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段治療急危重癥越來越有優(yōu)勢(shì),而參附注射液就廣泛應(yīng)用于各類急危重癥疾病的治療[2]。本文旨在探究早期應(yīng)用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭的臨床療效。

    1 臨床資料

    90例觀察對(duì)象均為急診內(nèi)科出診接回住院治療的早期急性左心衰伴呼衰患者。其中男58例,女32例,年齡37~80歲,平均61.6歲。90例患者的心功能均評(píng)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí),原發(fā)病情況:風(fēng)濕性心臟22例,高血壓性心臟病15例,冠心病37例(其中急性心梗29例,陳舊性心梗8例),擴(kuò)張型心肌病16例。原發(fā)病程1-20年,平均11.2年。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病及其病程上的差異均無顯著性( P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn): 參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中的急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者未吸氧情況下動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]里心衰急性加重期的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。心腎陽(yáng)虛證主癥: 心悸、氣短,身寒肢冷,動(dòng)則氣喘。次癥: 面色灰青,腹脹浮腫,尿少便溏。舌象: 舌淡胖或有齒痕;脈象: 沉細(xì)或遲。

    1.3治療方法 對(duì)照組44例采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療:鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,地高辛0.125 mg,po qd; 呋塞米20 mg po bid; 螺內(nèi)酯20 mg po bid; 硝酸甘油注射液10mg+0.9%氯化鈉注射液48ml微泵泵入6ml/h,視血壓調(diào)速。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加予參附注射液50ml+0.9%氯化鈉注射液50ml靜滴2次/d,同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,通氣模式選擇雙水平正壓氣道(Bi PAP)通氣,同時(shí)選擇合適的鼻(面)罩,每天通氣12~24 h,呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)主要依據(jù)患者病情及耐受情況,參數(shù)為:吸氣壓力(IPAP)8~15 cm H2O,呼氣壓力(EPAP)4~6 cm H2O,IPAP、EPAP的調(diào)節(jié)均從低水平開始,氧濃度范圍為30%~100%,呼吸頻率12~16次/min。每天治療3次,每次治療時(shí)間4h,呼吸機(jī)的參數(shù)則根據(jù)患者的血氧飽和度、血?dú)夥治黾芭R床癥狀隨時(shí)調(diào)整,待患者呼吸困難癥狀明顯緩解后方可撤除呼吸機(jī)。

    1.4觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀平均緩解時(shí)間、B型鈉尿肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù) ( LVEF)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)中 PaO2、PaCO2水平的變化。臨床癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]:①呼吸困難及氣喘明顯緩解;②肺部濕啰音和(或)哮鳴音大部分消失;③動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善,僅有輕度低氧血癥。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),取雙側(cè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果 ?

    2.1兩組患者BNP、LVEF、PaO2、PaCO2水平比較 兩組患者治療1周后,BNP水平較治療前均下降,LVEF值較治療前均升高,PaO2及Pa CO2值較治療前均明顯改善,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);具體見表1。

    表1??兩組患者BNP、LVEF、PaO2、PaCO2水平比較(-x±s)

    注:a與治療前比較,P<0.05;b與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。

    2.2兩組患者臨床癥狀在72h內(nèi)均有明顯緩解,觀察組臨床癥狀平均緩解時(shí)間為10.6h,明顯短于對(duì)照組的19.5h,差異有顯著性(P<0.05)。

    3討論

    由于左心舒張末壓的增高,導(dǎo)致肺靜脈血回心障礙,使急性左心衰竭患者易出現(xiàn)急性肺水腫、肺彌散功能障礙,嚴(yán)重威脅患者生命健康。腦鈉肽(BNP) 是一個(gè)對(duì)急性心衰的診斷及對(duì)慢性心衰的預(yù)后評(píng)估都具有重要價(jià)值的的生物學(xué)指標(biāo),臨床上常用的指導(dǎo)心衰患者藥物治療的指標(biāo),經(jīng)過治療后如患者BNP下降說明治療效果好,如治療后BNP水平不降或反升高則說明治療效果不佳[6]。廖氏等研究發(fā)現(xiàn)[7],急性左心衰竭常合并呼吸衰竭,治療上應(yīng)及時(shí)糾正缺氧以減少肺水腫的發(fā)生,早期給予急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠顯著改善患者的心肺功能。

    根據(jù)急性左心衰的臨床表現(xiàn),多數(shù)醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“驚悸”、“喘證”范疇,其病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰,腎不主水,水邪泛濫,凌心射肺,肺氣上逆,心陽(yáng)不振而發(fā)為本病。參附注射液是由紅參和黑附子提取而成的注射液,由古方參附湯演變而來,具有強(qiáng)心復(fù)脈、益氣固脫、回陽(yáng)救逆的功效,已成為臨床急救治療的重要輔助藥品之一。研究表明[8],參附注射液可改善微循環(huán),解除微血管痙攣,增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善心肌供血,加強(qiáng)組織血氧供應(yīng),提高左心室收縮功能,改善血流動(dòng)力學(xué),且具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定溶酶體膜、抗毒素、抗炎等作用?,F(xiàn)代藥理研究表明,人參中的人參皂苷具有抗心肌缺血、促血管再生、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[9]。附子中的去甲烏頭堿具有抗心肌缺氧、強(qiáng)心、抗休克等作用[10]。

    本研究結(jié)果表明,兩組患者治療1周后,BNP水平較治療前均下降,LVEF值較治療前均升高,PaO2及Pa CO2值較治療前均明顯改善,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者臨床癥狀均有緩解,觀察組臨床癥狀平均緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。提示應(yīng)用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療早期急性左心衰伴呼衰患者,具有良好的協(xié)同作用,能有效改善患者的心肺功能,迅速糾正心衰而獲得滿意臨床療效。

    參考文獻(xiàn)

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    內(nèi)科急危重癥雜志,2018,24(3):210-212..

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    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42 ( 2) : 98-122.

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