社區(qū)結(jié)核病防治策略探析

王軍民 王文娟

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病;影響因素;防治策略

【中圖分類號】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0097-01

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計分析，近年來，結(jié)核病的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，與艾滋病、瘧疾形成三大傳染病。我國傳染病信息報告管理系統(tǒng)中信息顯示，肺結(jié)核的發(fā)病和死亡率排名第一，促使我國成為全球結(jié)核病發(fā)病率第二位，因此，結(jié)核病的防治工作成為當(dāng)前醫(yī)院、社區(qū)工作的重中之重。在此形勢下，有必要強(qiáng)化結(jié)核病學(xué)的研究及防治工作，下面結(jié)合本人在社區(qū)結(jié)核病防治工作情況，探討結(jié)核病的防治策略。

1 社區(qū)肺結(jié)核的防治現(xiàn)狀

據(jù)相關(guān)報道顯示，我國結(jié)核病的發(fā)病率及死亡率僅次于印度，排名世界第二。2016年，我國肺結(jié)核感染人數(shù)在5-6億，10%的感染人群會患上結(jié)核病，在400萬名活動性結(jié)核病患者中，80%是來自農(nóng)村地區(qū)。除此之外，國內(nèi)由于治療方式不當(dāng)引發(fā)的耐藥性患者占45%，其中，原發(fā)性耐藥患者占20%以上。

對于結(jié)核病的治療，前期的預(yù)防和控制是降低傳播幾率的主要手段，同時，正確的治療方法，是提高后期臨床治愈率的有效保障。

2 肺結(jié)核病防治面臨的挑戰(zhàn)

2.1 耐藥性問題

當(dāng)前，我國結(jié)核病的臨床治療上，基本上采用的是化學(xué)藥物治療。但是，由于結(jié)核病的控制難度大、治愈系數(shù)高，所以，臨床用藥方面，藥物聯(lián)用種類過且用藥劑量較大。因此，患者在長期的服藥過程中，逐漸對藥物產(chǎn)生了依賴性，久而久之，無法發(fā)揮藥物原本的治療效果，無法控制疾病的發(fā)展趨勢，甚至?xí)斐伤幬餆o法控制患者疾病的狀態(tài)。

2.2 人口流動率高

人口流動性大是肺結(jié)核患者傳染率增加的主要因素之一。根據(jù)衛(wèi)生部門的調(diào)查顯示，2016年我國肺結(jié)核人群的高發(fā)區(qū)主要集中在農(nóng)村，是城市地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率的三倍及以上。隨著農(nóng)村地區(qū)人口逐漸向城市地區(qū)轉(zhuǎn)移，加大了城市社區(qū)的結(jié)核病管理難度。通常情況下，結(jié)核病確診患者及潛在患者的初期病癥不明顯，當(dāng)后期發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)傳染給周圍的人群了，傳染速度較快，無法很好的控制。加上人口流動性大，使得社區(qū)醫(yī)療人員不能進(jìn)行實(shí)時了解，所以，無法掌握此類感染人群的動向。

3 結(jié)核病防治策略

3.1建立結(jié)核病防治體系

各個地方政府對結(jié)核病防治的重視程度，是結(jié)核病防治的基礎(chǔ)。因此，各地政府應(yīng)充分認(rèn)識到結(jié)核病的危害性，尤其是在社區(qū)結(jié)核病的防治方面，能夠及時的統(tǒng)計出結(jié)核病患者數(shù)量、病情以及傳染情況。政府方面，應(yīng)強(qiáng)化地域服務(wù)力度，構(gòu)建結(jié)核病的防治體系，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，開展日常防治工作，從而提升結(jié)核病的防治效率，降低結(jié)核病的傳染率。為了實(shí)現(xiàn)對結(jié)核病的全面控制，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一的疫情平臺，社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者時，將疫情發(fā)布在社區(qū)醫(yī)院的內(nèi)部平臺，使相鄰社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時獲取消息，并做好防范措施。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的規(guī)范性

結(jié)核病的防治離不開社區(qū)醫(yī)療及醫(yī)院之間的配合，所以，各個社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與社區(qū)內(nèi)結(jié)核病的預(yù)防與控制工作中。應(yīng)實(shí)時關(guān)注就診患者的病情，及時隔離臨床表現(xiàn)出結(jié)核病癥狀的患者，并根據(jù)患者的檢驗(yàn)報告開展后期治療。對于檢出結(jié)核病的患者，做好防止措施，不可推脫。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，做好結(jié)核病的全面講解，提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性。對于結(jié)核病患者的家屬，做好結(jié)核病防治措施以及感染途徑的宣講工作，并對患者家屬做出及時的診斷及檢測工作。對于結(jié)核病患者居住區(qū)域，做好疫情檢測，防治疾病的感染。在患者出院之后，做好患者的病情追蹤，囑咐患者按時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3.3重視醫(yī)療保障

當(dāng)前，對于農(nóng)村結(jié)核病患者而言，最大的難處在經(jīng)濟(jì)壓力，由于結(jié)核病患者需要長期用藥，這就加大了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，多數(shù)患者選擇出院自行控制，這就制約了其對結(jié)核病的有效治療。在醫(yī)療保障方面，應(yīng)盡量降低結(jié)核病患者的治療及藥物負(fù)擔(dān)，在報銷程序上，簡化報銷環(huán)節(jié)，提升報銷比例，從而保障農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者及感染人群得到應(yīng)有的醫(yī)療保障。對于明政部門來說，強(qiáng)調(diào)對那些有藥物依賴性患者的救助，因?yàn)檫@類患者有耐藥性，其結(jié)核病癥無法得到有效的控制，任是傳染源之一。對于結(jié)核病患者，應(yīng)積極主動的救助，重視其臨床治療情況，真正的減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，將醫(yī)療保障制度落到實(shí)處。

3.4有效宣傳

社區(qū)結(jié)核病防治的前提是，人們具有結(jié)核病預(yù)防的意識，能夠認(rèn)知結(jié)核病的傳播途徑和易感人群。而健康宣教是社區(qū)宣講結(jié)核病的有效途徑，因此，各地政府需要聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化對各地區(qū)疾病知識宣講力度，宣傳結(jié)核病的預(yù)防措施，引導(dǎo)人們糾正錯誤的生活方式及習(xí)慣。叮囑人們在流感季減少區(qū)人群密集的場所，及時做好新生嬰兒的疫苗接種工作，降低疾病的感染幾率。社區(qū)內(nèi)要以發(fā)放傳單、實(shí)施制定的形式，做好社區(qū)內(nèi)結(jié)核病的預(yù)防控制，說明結(jié)核病帶來的危害，提高人們的預(yù)防意識，從而有效的控制結(jié)核病的傳染率和發(fā)生率。

結(jié) 語

綜上所訴，雖然當(dāng)前醫(yī)療水平有了較高的發(fā)展，但是，就我國當(dāng)前結(jié)核病的發(fā)展情況來看，其疫情及其傳播形式不容樂觀，結(jié)核病的防治工作非常艱巨。政府重視、全員參與的結(jié)核病防治體系非常重要，是有效控制結(jié)核病傳播的主要方式。在實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的基礎(chǔ)上，加大對結(jié)核病防治工作的投入，是控制結(jié)核病的保證。根據(jù)各個社區(qū)情況制定相應(yīng)的結(jié)核病防控體系是預(yù)防結(jié)核病的前提條件，也是各個地區(qū)預(yù)防結(jié)核病刻不容緩的工作。所以，應(yīng)從全范圍的開展結(jié)核病的防治與預(yù)防控制，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方醫(yī)院及政府，強(qiáng)化對當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病患者的關(guān)注，做好結(jié)核病患者的全面控制與防范，做好未感染人群得的宣講工作，提高人們對結(jié)核病的方法意識。

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