瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床安全性分析

黃小霞

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0073-01

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)、肌壁間肌瘤剝除術(shù)、人工流產(chǎn)后導(dǎo)致子宮壁纖維化，形成瘢痕。剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致其形成的最主要原因，對再次妊娠的孕期、分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響[1]。而剖宮產(chǎn)切口疼痛、易引起感染、子宮黏連等并發(fā)癥，使產(chǎn)婦開始比較剖宮產(chǎn)與自然分娩之間的安全性。因此選擇合適的分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦尤為重要。本研究旨在分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月—2019年12月我院收治的100例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，并按分娩方式分為觀察組（n=54）和對照組（n=46）。觀察組產(chǎn)婦行陰道分娩，年齡25～35歲，平均（27.13±2.54）歲;孕周36～41周，平均（38.42±1.09）周。對照組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，年齡26～35歲，平均（28.2±2.46）歲;孕周37～42周，平均（38.31±1.08）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2分組標(biāo)準(zhǔn)

觀察組：均有剖宮產(chǎn)史且為低位橫切口;距離上次分娩>2年;胎位正常，子宮瘢痕處肌層厚度≥3mm，子宮下段前壁完整。對照組：距離上次分娩時間<2年，剖宮產(chǎn)手術(shù)為非子宮低位橫切口;子宮下段前壁有缺損或存在薄弱區(qū)。

1.3方法

所有產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、胎兒心電圖等生命體征，檢測宮高、腹圍等，觀察宮縮、瘢痕處壓痛及軟產(chǎn)道等情況。陰道分娩期間需要密切關(guān)注其產(chǎn)程、機體狀況等變化。根據(jù)產(chǎn)程情況、胎心情況及宮縮決定是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù);第一產(chǎn)程進(jìn)行進(jìn)行人工破膜，并觀察頭盆情況;第二產(chǎn)程后避免子宮破裂、放寬陰道助產(chǎn)及會陰側(cè)切指征，以減短分娩時間。若出現(xiàn)宮口開全但胎頭未能銜接或下降停滯、持續(xù)性枕橫位、宮頸擴張時間過長、胎兒出現(xiàn)窘迫及瘢痕持續(xù)性疼痛中的某一情況則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，嚴(yán)格把控其手術(shù)指征。第一產(chǎn)程進(jìn)行人工破膜，第二產(chǎn)程禁止加大腹壓，防止子宮破裂，以減短手術(shù)時間。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的分娩情況（住院時間、產(chǎn)時出血量、新生兒體質(zhì)量、Apger評分）以及分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（產(chǎn)后感染+產(chǎn)后出血+尿儲留+新生兒窒息）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗;定性資料用（n%）表示，采用卡方檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦分娩情況

觀察組的住院時間、產(chǎn)時出血量均顯著少于對照組（P<0.05），新生兒體質(zhì)量及Apger評分與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1? ?兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（-x±s）

2.2比較兩種分娩方式并發(fā)癥情況

分娩后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%，顯著低于對照組的54.35%（P<0.05），見表2。

表2? ?兩種分娩方式并發(fā)癥情況比較?[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，我國的剖宮產(chǎn)率逐年上升，導(dǎo)致瘢痕子宮不斷增多。因瘢痕子宮產(chǎn)婦的胎盤附著于子宮下段瘢痕處，若二次剖宮產(chǎn)會出現(xiàn)胎盤粘連、產(chǎn)后感染等情況，造成大出血、危及生命，子宮也易發(fā)生粘連，增加二次手術(shù)的難度[2]。本文研究結(jié)果顯示，分娩后觀察組的住院時間、產(chǎn)時出血量均顯著少于對照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦中新生兒體質(zhì)量及Apger評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%，顯著低于對照組的54.35%（P<0.05）。說明陰道自然分娩減少了產(chǎn)婦的出血量與住院時間，通過產(chǎn)道擠壓，排出新生兒肺腔內(nèi)的液體，避免新生兒呼吸窘迫，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時也說明了陰道分娩的安全性，更加有利于術(shù)后恢復(fù)。但陰道分娩也會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在分娩前需要格外關(guān)注分娩指征，確保胎位正常及上次剖宮產(chǎn)的子宮橫切口，防止并發(fā)癥發(fā)生[3]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可有效縮短住院時間、減少產(chǎn)時出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，具有臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐玉娟.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床可行性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（31）：53-54.

[2] 何海艷，舒婷，易慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（09）：3-5.

[3] 翟彥驪.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的可行性及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：132-133.