微栓子監(jiān)測及發(fā)泡試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

周立靜 范秀玉 張雨 郭楠 范博

【關(guān)鍵詞】TCD微栓子（MES）監(jiān)測;發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）;隱源性卒中

【中圖分類號】R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0038-01

TCD微栓子（MES）監(jiān)測與發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）技術(shù)是21世紀(jì)初發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，既往MRA、CTA、DSA及超聲等檢查主要是針對血管形態(tài)及血液動力學(xué)方面，不能對循環(huán)中微栓子信號進(jìn)行識別判斷[1]，而TCD是實(shí)時(shí)監(jiān)測腦血流中MES的唯一方法，c-TCD是診斷篩查隱源性卒中的新技術(shù)，國內(nèi)近年引進(jìn)開展了該項(xiàng)技術(shù)。國內(nèi)有文獻(xiàn)指出[2]，大量的臨床觀察表明MES是動脈硬化斑塊易損性的標(biāo)志，對于易損斑塊的判斷優(yōu)于任何其他輔助檢查，可以用來判斷缺血性腦卒中、短暫性腦缺血的發(fā)病機(jī)制、預(yù)測腦卒中復(fù)發(fā)，評價(jià)抗血小板聚集藥物的療效，還可以用來判斷腦梗死各亞型提供客觀的依據(jù)[3]。如果監(jiān)測到栓子，則是缺血性卒中極高危組患者，治療方面需要開始雙重抗血小板治療，強(qiáng)化穩(wěn)定斑塊治療，可以為治療決策提供更多參考信息。我院隨機(jī)選擇我院神經(jīng)科住院的陽性患者30例作為本次研究的陽性比對對象，同時(shí)挑選本院或健康體檢者30例作為正常對照對象，探討TCD微栓子（MES）監(jiān)測及發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）在臨床上的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院神經(jīng)科住院的陽性患者30例作為本次研究的陽性比對對象，選擇病例時(shí)間為2019年1月至2019年12月，選擇陽性患者要求既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，臨床診斷明確，全部病例要有CTA、MRA或DSA及頸動脈彩超等影像學(xué)資料，診斷明確后設(shè)為陽性對比組，該組中男女各15例，中位年齡48.24歲。同時(shí)挑選本院或健康體檢者30例作為正常對照對象，該組中男女各15例，中位年齡48.15歲，要求無神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常設(shè)為正常體檢組，兩組對象基線資料基本無差別（P>0.05），且對于本次研究知情。

1.2 檢查方法

對于本次研究中的所有研究對象均采用EMS、c-TCD技術(shù)進(jìn)行常規(guī)檢測。微栓子檢測方法如下：①儀器選擇多深度TCD血流分析儀，對于研究對象的雙側(cè)大腦動脈中進(jìn)行同深度的監(jiān)測，深度設(shè)定值50～60毫米即可;②隨后逐漸減少增益并采用注射器進(jìn)行分別填裝一毫升的空氣與九毫升的生理鹽水，通過三通管進(jìn)行連接并來回推注，從而保證其充分混合;③將激活后的鹽水進(jìn)行彈丸式注射[4];④采用微栓子分析軟件對于在監(jiān)測過程中得到的MES信號進(jìn)行鑒別，并對于該信號的來源進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

主要記錄參數(shù)為：①微栓子信號：信號識別—基線上方、傾斜單方向高信號;②微栓子信號數(shù)量及分級：陽性結(jié)果—10秒內(nèi)出現(xiàn)微栓子信號為陽性標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級無微栓子信號（陰性）;Ⅱ級：1-10個(gè)微栓子信號;Ⅲ級：大于10個(gè)但未形成“雨簾”;Ⅳ級：形成“雨簾”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象的監(jiān)測情況對比

在c-TCD檢查中，陽性組29例患者均明顯可見微栓子信號，并出現(xiàn)心臟右向左分流情況，1例微栓子信號不明顯，但可見心臟右向左分流情況;正常體檢組30例患者均未出現(xiàn)微栓子信號，其臨床檢測陽性率為96.67%，組間差異明顯（P>0.05），見表1。

表1? ?兩組研究對象的監(jiān)測情況對比?[n、%]

3 討論

EMS、c-TCD監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群、確定隱源性卒中病因的新技術(shù)，有關(guān)應(yīng)用EMS技術(shù)對缺血性卒中的研究國內(nèi)已有較多[5]，省內(nèi)僅有哈醫(yī)大等少數(shù)知名醫(yī)院開展了該項(xiàng)診斷技術(shù)，我院在市內(nèi)率先獨(dú)立開展c-TCD技術(shù)，預(yù)計(jì)項(xiàng)目完成后可達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

綜上所述，c-TCD監(jiān)測是診斷鑒別各類隱源性卒中的最新技術(shù)，對早期發(fā)現(xiàn)診斷心臟右向左分流、發(fā)現(xiàn)反常栓子具有重要價(jià)值。有關(guān)研究具有顯著的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉揚(yáng)，賈硯秋，何莎莎，etal.經(jīng)顱多普勒監(jiān)測微栓子陽性的臨床分析及思考[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2019，8（16）：131-133.

[2] 邢英琦.專題綜述：經(jīng)顱多普勒與頸動脈彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用與研究[J].中國卒中雜志，2018，17（04）：89-90.

[3] 張春麗，高紅紅，李科信，etal.TCD發(fā)泡試驗(yàn)對青年隱源性卒中病因診斷的臨床意義[J].

中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，18（75）：273+275.

[4] 李林文，李娜.TCD屏氣試驗(yàn)及微栓子監(jiān)測與血管性認(rèn)知功能障礙評估的相關(guān)性[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，17（04）：89-90.

[5] 黃雪融，陳偉莉.比較經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)和經(jīng)食道心臟超聲對反常性栓塞的診斷作用[C].2015年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會，2018，18（75）：273+275.