未告知放射風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院承擔(dān)孕婦流產(chǎn)全責(zé)

任捷

女子不知懷有身孕，做了乳腺鉬靶檢查。發(fā)現(xiàn)懷孕后最終選擇了流產(chǎn)，并提起訴訟追究醫(yī)院未履行告知義務(wù)的責(zé)任。2020年2月27日，吉林省遼源市中級(jí)人民法院經(jīng)過審理，做出判決——

做放射檢查未被告知風(fēng)險(xiǎn)，孕婦向醫(yī)院索要風(fēng)險(xiǎn)承諾書

28歲的李萍，家住吉林省遼源市城區(qū)。2018年7月下旬起，她隱隱感到乳房不適，忍了半個(gè)月，也沒有好轉(zhuǎn)，便請假到婦幼保健院做檢查。接診醫(yī)生趙藍(lán)藍(lán)開出彩超單讓她做了檢查，初步診斷為乳腺增生。為找到病因，趙藍(lán)藍(lán)又開出一張單子對(duì)李萍說：“估計(jì)問題不大，你再去做個(gè)乳腺鉬靶檢查?！崩钇冀毁M(fèi)后，去了放射科。拿到乳腺鉬靶攝片時(shí)，李萍看見報(bào)告單載明：左右乳腺腺體增生，未見明顯占位性改變。趙醫(yī)生在燈光下照了照，告知她是卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的，說調(diào)理調(diào)理就好了。

過了20多天，李萍因例假不正常，又到醫(yī)院做B超檢查，被告知已懷孕一個(gè)多月。丈夫王剛聞知妻子懷孕，興奮不已，買了很多孕婦保健書籍給李萍。

李萍看書后了解到，放射性元素可能會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成不良影響，心里忐忑不安，于2018年9月8日，到吉林大學(xué)第一醫(yī)院掛專家門診號(hào)，就鉬靶檢查對(duì)胎兒的影響問題進(jìn)行咨詢。專家答復(fù)：“鉬靶檢查對(duì)胎兒存在10%的畸形和致殘率！”

李萍回家問王剛怎么辦，王剛這才知道李萍做了鉬靶檢查，而醫(yī)生竟然沒有告知她鉬靶檢查的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

9月13日，王剛帶著李萍去婦幼保健院質(zhì)問趙藍(lán)藍(lán)，為什么不進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知。趙醫(yī)生說：“莫名其妙，你老婆沒說，我也不知道她懷孕。”王剛氣不過，闖進(jìn)院長辦公室理論。相關(guān)負(fù)責(zé)人輪流給王剛和李萍做思想工作，向他們科普說，雖然乳腺鉬靶檢查需要在放射線下進(jìn)行，但這種放射線在人體的耐受范圍內(nèi)。即使孕婦做這個(gè)檢查，也僅僅是可能存在10%左右的風(fēng)險(xiǎn)，何況李萍做檢查時(shí)，并沒有明顯的懷孕指征，從9月8日的孕檢結(jié)果推測，當(dāng)時(shí)她最多有十多天的身孕，應(yīng)該不會(huì)有多大風(fēng)險(xiǎn)。王剛惱怒地說：“即使只有1%的風(fēng)險(xiǎn)，我們也承受不了?！?/p>

爭吵了幾乎一天，婦幼保健院出具了一份承諾書：胎兒出生后經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定如有畸形等病癥，證明與我院鉬靶檢查有關(guān)，我院承擔(dān)全部責(zé)任。如不要胎兒，我院免費(fèi)為孕婦做人流手術(shù)。該承諾書由婦幼保健院醫(yī)務(wù)科長、院長簽字，并加蓋了醫(yī)院的公章。

人流后向醫(yī)院索賠，醫(yī)院以沒在他們那里做手術(shù)為由拒絕賠付

王剛和李萍拿到了醫(yī)院出具的風(fēng)險(xiǎn)承諾書，仍然感覺不踏實(shí)。當(dāng)天晚上，兩人反復(fù)商量，決定不要這個(gè)孩子。

第二天，王剛帶著妻子到遼源礦業(yè)職工醫(yī)院做了人工流產(chǎn)手術(shù)，實(shí)際住院7天，二級(jí)護(hù)理。出院證明記載：早期人工流產(chǎn)。出院診斷：孕64天，右側(cè)卵巢囊腫。出院后注意事項(xiàng)：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意產(chǎn)褥期保健等。

李萍出院不久，王剛就拿著承諾書到婦幼保健院交涉，要求保健院賠償李萍住院費(fèi)和精神損害撫慰金等。婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)卻說：“我們承諾，孕婦如果生出缺陷嬰兒，我院承擔(dān)全部責(zé)任。孕婦如果進(jìn)行人工流產(chǎn)，可免費(fèi)在本院做手術(shù)?，F(xiàn)在李萍去其他醫(yī)院做了人流，我們沒辦法滿足你們的要求。”

幾經(jīng)交涉無果，李萍于2018年12月下旬起訴到遼源市龍山區(qū)人民法院，要求婦幼保健院賠償7.7萬余元，其中包括5萬元精神損害撫慰金，4000多元醫(yī)療費(fèi)，還有護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。

根據(jù)李萍的申請，法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)婦幼保健院的醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定。6個(gè)月后，鑒定機(jī)構(gòu)給出答復(fù)，乳腺鉬靶檢查為診斷性放射性檢查，雖然有一定概率造成胎兒器官畸形等不良后果，但并非100%，且依據(jù)患方提供的病歷資料，目前無證據(jù)證明鉬靶檢查已對(duì)患者造成損害，故無法明確判定李萍人工流產(chǎn)與其接受乳腺鉬靶檢查之間存在因果關(guān)系。依照相關(guān)程序，司法鑒定機(jī)構(gòu)退回了法院的委托。

法院查明，婦幼保健院對(duì)李萍做乳腺鉬靶檢查時(shí)，未履行提示、告知孕婦慎做（或不能做）的程序。李萍因人工流產(chǎn)于2018年9月13日至10月25日病假2個(gè)月，停發(fā)工資和獎(jiǎng)金共計(jì)8000元等。

兩審法院判決：未告知風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院承擔(dān)全責(zé)

一審法院經(jīng)審理認(rèn)為：首先，關(guān)于婦幼保健院的鉬靶檢查是否對(duì)李萍造成損害的問題，雖然無法進(jìn)行鑒定，但是依照吉林大學(xué)第一醫(yī)院專家的口頭答復(fù)、司法鑒定回復(fù)中“鉬靶檢查有一定概率造成胎兒器官畸形等不良后果”的表述及醫(yī)學(xué)教科書的內(nèi)容，可以認(rèn)定，鉬靶檢查存在造成胎兒器官畸形的概率。其次，依照遼源礦業(yè)職工醫(yī)院“孕64天”的診斷，婦幼保健院給李萍做鉬靶檢查時(shí)，李萍已經(jīng)懷孕。既然存在胎兒器官畸形的概率，李萍出于慎重考慮做人工流產(chǎn)并無過錯(cuò)。最后，關(guān)于婦幼保健院過錯(cuò)的認(rèn)定。鉬靶檢查存在造成胎兒器官畸形的可能，因此，婦幼保健院在給李萍做檢查前，應(yīng)當(dāng)對(duì)李萍懷孕與否進(jìn)行詢問，并告知該檢查存在對(duì)胎兒影響的風(fēng)險(xiǎn)，以保證李萍的知情權(quán)和選擇權(quán)，以便讓李萍自主決定是否做該項(xiàng)檢查。但婦幼保健院沒有履行告知義務(wù)，應(yīng)認(rèn)定過錯(cuò)成立，承擔(dān)全部賠償責(zé)任。婦幼保健院作為專業(yè)的醫(yī)療單位，無論李萍懷孕與否，均應(yīng)對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)進(jìn)行釋明。因此，即使李萍在做鉬靶檢查時(shí)不知道自己已經(jīng)懷孕，也不能排除婦幼保健院的過錯(cuò)責(zé)任。此外，關(guān)于婦幼保健院張貼的“孕婦兒童請遠(yuǎn)離射線。如果是孕婦請?zhí)崆跋蚬ぷ魅藛T告知”的提示，一是婦幼保健院不能證明該提示在本案發(fā)生前已經(jīng)張貼;二是即使已經(jīng)張貼，也只是一般提示性告知，不足以使患者知悉鉬靶檢查的副作用和后果，因此，張貼的告知事項(xiàng)不能排除婦幼保健院的過錯(cuò)責(zé)任。婦幼保健院應(yīng)當(dāng)賠償李萍的實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失;因婦幼保健院過錯(cuò)導(dǎo)致李萍終止妊娠，顯然對(duì)李萍的身體和心理均造成了損害，婦幼保健院還應(yīng)適當(dāng)賠償李萍精神損害撫慰金。

2019年12月23日，遼源市龍山區(qū)人民法院做出一審判決，婦幼保健院賠償李萍3.4萬多元，其中包含精神損害撫慰金2萬元。婦幼保健院不服，向遼源市中級(jí)人民法院提出上訴。

婦幼保健院在上訴中提出，該院不存在醫(yī)療過錯(cuò)。放射性危害可以說是眾所周知的客觀事實(shí)，李萍因乳房不適到婦幼保健院就診時(shí)并不知道自己懷孕，但依據(jù)一審法院查明的事實(shí)可知，當(dāng)時(shí)李萍已懷孕十多天，可她本人毫無所知，其表現(xiàn)并無懷孕指征，所以醫(yī)院沒有必要要求其進(jìn)行是否懷孕的檢查。

即使李萍做鉬靶檢查有一定概率造成胎兒器官畸形等不良后果，但也不是絕對(duì)的，原審法院以此把李萍流產(chǎn)的責(zé)任全部判由婦幼保健院承擔(dān)，沒有法律依據(jù)。此外，精神損害撫慰金2萬元明顯超過自由裁量的范圍，無任何法律依據(jù)。

婦幼保健院還提出，根據(jù)鑒定報(bào)告，由于李萍提供材料不全，司法鑒定機(jī)構(gòu)未能給出鑒定意見，鑒定申請被退回，無法作為證據(jù)使用，也沒有證據(jù)證明醫(yī)方存在過錯(cuò)，其鑒定產(chǎn)生的費(fèi)用也不應(yīng)由婦幼保健院承擔(dān)。原審法院在沒有鑒定意見的情況下，認(rèn)定婦幼保健院存在過錯(cuò)，缺少事實(shí)與法律依據(jù)。

李萍在二審法庭上沒有進(jìn)行答辯，表示服從一審判決結(jié)果。

二審法院經(jīng)審理認(rèn)為，婦幼保健院在李萍做鉬靶檢查前，并沒有對(duì)孕婦做此項(xiàng)檢查的風(fēng)險(xiǎn)盡到明確的告知義務(wù)，即使李萍本人當(dāng)時(shí)不知道自己懷孕的事實(shí)，也不能免除醫(yī)生的提示和告知義務(wù)，故婦幼保健院對(duì)此存在一定過錯(cuò)。同時(shí)，基于李萍的身體和精神均受到了傷害這一事實(shí)，婦幼保健院還應(yīng)賠償精神損害撫慰金，一審法院對(duì)此有自由裁量權(quán)，并無明顯不當(dāng)，應(yīng)予維持。

2020年2月27日，吉林省遼源市中級(jí)人民法院終審判決落槌：駁回上訴，維持原判。

〔編輯：潘金瑞〕

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