強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的早期康復(fù)治療對(duì)半月板損傷后功能的影響研究

劉楠

摘 ?要：半月板是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，決定著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、營(yíng)養(yǎng)程度，并且承擔(dān)著分散膝關(guān)節(jié)所受的負(fù)荷力的作用。膝關(guān)節(jié)通過(guò)半月板，具備了運(yùn)動(dòng)靈活性，滿足了人體運(yùn)動(dòng)的需求。如果人體產(chǎn)生強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)時(shí)，即使半月板具備較高的彈性能夠緩沖重力，但是強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)突破了半月板的最高限度，使半月板受到了損害，甚至發(fā)生撕裂。在治療半月板損傷過(guò)程中，強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的早期康復(fù)治療對(duì)半月板損傷病癥具有較好的療效，能夠促進(jìn)半月板功能的恢復(fù)，滿足患者的治療需求。

關(guān)鍵詞：半月板損傷 ?強(qiáng)化平衡訓(xùn)練 ?早期康復(fù)治療

中圖分類號(hào)：G804 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2020）06（c）-0011-02

Study on the effect of early rehabilitation of balance training on meniscus function after injury

LIU Nan

（shanxi vocational college of physical education， Taiyuan， Shanxi， 030006）

Abstract： Meniscus is an important part of human knee joint， which determines the stability and nutrition of knee joint， and bears the role of load force distributed by knee joint. The knee joint through the meniscus， has the movement flexibility， has satisfied the human body movement demand. If the human body produces strong movement， even if the meniscus has a higher elasticity to buffer the gravity， but the strong movement of the meniscus beyond the maximum limit， meniscus damage， even tear. In the treatment of meniscus injury， the early rehabilitation treatment with enhanced balance training has a good effect on meniscus injury， which can promote the recovery of meniscus function and meet the treatment needs of patients.

Key Words： Meniscus injury; Strengthening balance training; Early rehabilitation

1 ?半月板損傷概述

1.1 概念

半月板是膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重要組成之一，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，橫斷面的形狀為三角形，具有外厚內(nèi)薄的特點(diǎn)，屬于2個(gè)半月?tīng)畹睦w維軟骨組織。半月板的上面呈現(xiàn)出凹形，是實(shí)現(xiàn)與股骨髁吻合的重要結(jié)構(gòu)形狀[1]。半月板的下部為平角狀態(tài)，能夠與脛骨平觀實(shí)現(xiàn)有效銜接。半月板擁有的結(jié)構(gòu)形態(tài)增加了股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

1.2 半月板損傷對(duì)人體的影響

如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板產(chǎn)生了損傷，可能會(huì)造成人體膝關(guān)節(jié)的局部關(guān)節(jié)面壓力急速增至350%左右，并且會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生碎片與游離體。脛骨與股骨髁之間所產(chǎn)生的摩擦擠壓力度加大，導(dǎo)致軟骨磨損現(xiàn)象發(fā)生，從而進(jìn)一步引發(fā)關(guān)節(jié)炎[2]。另外，由于半月板損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響人體正常行走與運(yùn)動(dòng)。

2 ?應(yīng)用強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的早期康復(fù)治療對(duì)半月板損傷后功能的影響

（1）輕度鍛煉法。

半月板損傷患者治療過(guò)后，在應(yīng)用強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的早期康復(fù)治療措施時(shí)，首先應(yīng)采取輕度鍛煉法。半月板治療后，應(yīng)用合理化的平衡鍛煉能夠讓半月板逐漸適應(yīng)活動(dòng)而帶來(lái)的沖擊力，需要從輕微的活動(dòng)開(kāi)始，應(yīng)用輕度鍛煉法，能夠避免關(guān)節(jié)處發(fā)生腫脹問(wèn)題而對(duì)半月板產(chǎn)生二次傷害。因此，在應(yīng)用強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的開(kāi)端，應(yīng)采取輕度鍛煉法。

（2）撐墻練習(xí)。

在應(yīng)用撐墻練習(xí)時(shí)，需雙手撐墻，身體的下部呈現(xiàn)出弓步的狀態(tài)，左腿或者是右腿向外旋轉(zhuǎn)，而整個(gè)身體需要向前傾斜，傾斜的程度根據(jù)自己所承受的限度為最佳，保持這個(gè)姿勢(shì)達(dá)到15～30s之間。應(yīng)用此種練習(xí)模式，是對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力，培養(yǎng)半月板分散膝關(guān)節(jié)傳來(lái)的負(fù)荷力，在半月板逐漸承擔(dān)分散負(fù)荷力的同時(shí)，使膝關(guān)節(jié)的彎曲功能的恢復(fù)得到了促進(jìn)。

（3）半仰臥位。

半仰臥位是強(qiáng)化平衡訓(xùn)練中最為簡(jiǎn)單的方式，只需患者躺在床上即可，通過(guò)反復(fù)性的屈起雙腿再平放的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)鍛煉過(guò)程。此訓(xùn)練方式是通過(guò)不斷彎曲雙腿膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)半月板潤(rùn)滑作用的恢復(fù)，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生較多的摩擦，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

（4）下蹲練習(xí)。

實(shí)施下蹲練習(xí)的目的是增強(qiáng)臀大肌與股四頭肌的力量，在實(shí)施此訓(xùn)練模式時(shí)，應(yīng)遵循4個(gè)原則：第一，雙腳應(yīng)盡最大能力的指向正前方，禁止產(chǎn)生外八字形態(tài)與膝蓋內(nèi)扣的形態(tài)。第二，在下蹲過(guò)程中，腰部避免產(chǎn)生向前挺直的姿勢(shì)，也不能產(chǎn)生彎腰下蹲的姿勢(shì)，目的是避免使腰部受到損傷。第三，下蹲時(shí)采取屁股向后坐的形態(tài)，并且膝蓋應(yīng)在腳尖之內(nèi)，避免發(fā)生超過(guò)腳尖的作法。此訓(xùn)練模式是通過(guò)將作用力完全灌注至膝關(guān)節(jié)，讓半月板承受身體傳來(lái)的壓力，促進(jìn)半月板發(fā)揮自身分散負(fù)荷力的功用，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。在應(yīng)用此方式需要注意的是：患者應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不能采取高難度的負(fù)重深蹲行為，過(guò)大的壓力會(huì)使受損的半月板產(chǎn)生二次損害，可以采取徒手靠墻靜蹲的方式、徒手無(wú)負(fù)荷的半蹲行為，即使患者處于康復(fù)后期，也不應(yīng)采取過(guò)深的下蹲，膝關(guān)節(jié)不能超過(guò)90°?；颊呖梢詫?shí)施坐蹲方式，在臀部后面放較高的凳子或者是箱子，保證安全性。

（5）分腿下蹲。

在強(qiáng)化平衡訓(xùn)練中，應(yīng)用分腿下蹲方式能夠促進(jìn)股四頭肌、腘繩肌的康復(fù)，并且實(shí)現(xiàn)平衡下肢的作用。在實(shí)施時(shí)，患者雙腳應(yīng)指向正前方，禁止產(chǎn)生外八字形態(tài)與膝蓋內(nèi)扣的形態(tài)，再實(shí)施左、右腿分別下蹲的過(guò)程。需要注意的是：患者避免過(guò)深的下蹲、膝關(guān)節(jié)彎度超過(guò)90°。

（6）平衡功能反饋訓(xùn)練。

應(yīng)用平衡功能反饋訓(xùn)練具有較好的效果，患者在實(shí)施時(shí)，應(yīng)使膝關(guān)節(jié)保持在0°～30°之間的姿勢(shì)中開(kāi)展。實(shí)施過(guò)程為先雙腿訓(xùn)練后單腿訓(xùn)練、先睜眼訓(xùn)練后閉眼訓(xùn)練、先平地再平衡板，采取循序漸進(jìn)的方式，每次訓(xùn)練0.5h。此方式在實(shí)施時(shí)，身體的重力放置于膝蓋處，先采取雙腿訓(xùn)練，是讓雙腿膝關(guān)節(jié)共同受力，讓雙腿膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板能夠分?jǐn)倐鱽?lái)的壓力，實(shí)現(xiàn)適應(yīng)過(guò)程。再采取單腿訓(xùn)練，是在半月板適應(yīng)壓力之后，適應(yīng)更強(qiáng)的壓力，從而達(dá)到促進(jìn)半月板功能恢復(fù)的目的。采取先睜眼的訓(xùn)練方式，能夠讓全身心共同幫助半月板承擔(dān)壓力，讓半月板與膝關(guān)節(jié)適應(yīng)后，再實(shí)施閉眼訓(xùn)練。此時(shí)需要膝關(guān)節(jié)與半月板承擔(dān)全部作用力，進(jìn)一步促進(jìn)了兩者功能的恢復(fù)。此種鍛煉方式具有較好的效果，需要患者循序漸進(jìn)，禁忌過(guò)度練習(xí)，從而避免半月板再次受到損傷。

3 ?強(qiáng)化平衡訓(xùn)練對(duì)半月板功能的影響分析

上述的強(qiáng)化平衡訓(xùn)練方式應(yīng)用于實(shí)踐中后，具有較好的效果。每一種鍛煉方式的最終目的是促進(jìn)半月板恢復(fù)功能，從而進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)的功能，實(shí)現(xiàn)患者正常活動(dòng)的需求[3]。分析每一種訓(xùn)練方式可知，針對(duì)的都是半月板的功能。膝關(guān)節(jié)在外力作用下，能活動(dòng)自如，無(wú)損傷，均為半月板充分發(fā)揮緩沖、調(diào)節(jié)壓力、潤(rùn)滑、彈性等作用，能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如避免關(guān)節(jié)囊和滑膜組織進(jìn)入關(guān)節(jié)面，防止脛骨平臺(tái)上股髁突向前滑動(dòng)，降低膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力，應(yīng)用彈力保護(hù)膝關(guān)節(jié)各部位。例如半仰臥位訓(xùn)練，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的不斷彎曲，讓半月板實(shí)施潤(rùn)滑功能，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)部通過(guò)彎曲而產(chǎn)生的摩擦力，從而進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的彎曲功能;下蹲訓(xùn)練模式，通過(guò)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的彎度與受力，讓半月板充分發(fā)揮分散負(fù)荷力的作用，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，從而進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，但是在應(yīng)用此訓(xùn)練方式時(shí)，患者應(yīng)避免采取過(guò)深的下蹲，避免膝關(guān)節(jié)彎曲超過(guò)90°，因?yàn)榘朐掳鍝p傷后，承受力已經(jīng)大大降低，如果實(shí)施過(guò)深下蹲的方式，會(huì)使半月板承受的壓力過(guò)大，不能承受健康半月板所承受的最大壓力，導(dǎo)致半月板產(chǎn)生二次損害，從而不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？梢?jiàn)，較多的訓(xùn)練方式對(duì)半月板功能恢復(fù)的促進(jìn)都具有良好的作用，但是也應(yīng)該合理化運(yùn)用。根據(jù)自身半月板損傷程度采取合適的訓(xùn)練措施，能夠具有促進(jìn)作用，如果實(shí)施過(guò)度訓(xùn)練行為，會(huì)再次導(dǎo)致半月板損傷，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的早期康復(fù)治療對(duì)半月板損傷后的功能具有較大的促進(jìn)作用，但是需要采取適度訓(xùn)練、合理化訓(xùn)練，才能達(dá)到促進(jìn)半月板功能恢復(fù)的目標(biāo)。因此，患者在應(yīng)用時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，通過(guò)每日的訓(xùn)練過(guò)程，實(shí)現(xiàn)半月板功能恢復(fù)的目標(biāo)。

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