青年肺結(jié)核患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素分析及其護(hù)理對(duì)策

張 莉， 單 丹， 陳陽(yáng)春

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 感染科，江蘇 宿遷，223800)

肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌引起的嚴(yán)重威脅機(jī)體生命健康的一種慢性傳染性疾病，已成為全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。中國(guó)成為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，位居世界第2位[2]。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，青年肺結(jié)核患者占比逐年升高，盡管治愈率顯著提高，但社會(huì)群體對(duì)患者歧視和排斥仍未減弱[3]。由于該病病情反復(fù)、傳染性較高和治療需長(zhǎng)期服藥等特點(diǎn)，青年患者存在拖累家庭和加重他人負(fù)擔(dān)等心理情緒，這種感受稱為自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)[4-5]，嚴(yán)重SPB易對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。本研究旨在分析青年肺結(jié)核患者SPB的影響因素并提出護(hù)理干預(yù)措施，為改善臨床康復(fù)效果提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)抽樣方法選取2018年1月—2020年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院確診并住院治療的青年肺結(jié)核患者99例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；② 年齡20～45歲；③ 認(rèn)知功能正常，可正確表達(dá)自身意愿；④ 積極配合治療、依從性高；⑤ 患者和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知障礙、精神異常；② 伴凝血功能障礙、重要器官功能?chē)?yán)重不全或合并嚴(yán)重真菌感染或肺部疾??；③ 資料不齊全；④ 中途因各種原因退出調(diào)查。其中，男71例，女28例；年齡22～45歲，平均年齡為(35.72±4.10)歲；文化程度：初中及以下61例，高中25例，本科及以上13例；病程 1～6年，平均病程為(3.72±0.89)年；病灶分布：雙肺35例，右肺31例，左肺33例。

1.2 方法

采取針對(duì)性調(diào)查，調(diào)取患者病歷，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表和自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括性別、年齡、延誤診治、家庭人均月收入、治療情況、是否接受過(guò)結(jié)核病健康教育、住院次數(shù)、遵醫(yī)行為、社會(huì)支持及家庭功能和疾病認(rèn)知情況等諸多因素。共發(fā)放問(wèn)卷99份，收回有效問(wèn)卷99份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SPB評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]選取Cousineau等編制中譯的SPB量表對(duì)青年肺結(jié)核患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括10個(gè)條目，各條目分為1～5個(gè)等級(jí)，分別代表 “從來(lái)沒(méi)有”至 “總是這樣”，累計(jì)評(píng)分范圍10～50分，得分高低與SPB嚴(yán)重程度成正比，按照得分情況分為無(wú)明顯異常(0～20分)、輕度SPB(21～29分)、中度SPB(30～40分)、重度SPB(40～50分)。

1.3.2 遵醫(yī)行為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]根據(jù)Morisky依從性量表(MMAS)評(píng)估患者遵醫(yī)行為，主要內(nèi)容包括：是否有忘記服藥現(xiàn)象、是否認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持服藥、外出時(shí)是否隨身攜帶藥物、是否在癥狀好轉(zhuǎn)后擅自停藥、是否認(rèn)為按時(shí)服用藥物困難和是否擅自停藥或減少藥物等8個(gè)問(wèn)題，回答 “是”則為0分，“否”則1分，得分高低與遵醫(yī)行為狀況成正相關(guān)。

1.3.3 社會(huì)支持和家庭功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]采取社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，共包括：支持的利用度、主觀支持和客觀支持共3個(gè)維度，10個(gè)條目，評(píng)分越高，表明社會(huì)支持度越高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 青年肺結(jié)核患者SPB評(píng)分現(xiàn)況

青年肺結(jié)核患者SPB平均評(píng)分為(31.93±7.24)分，處于中度水平，其中輕度(39.90%)和中度(30.30%)占比較高。見(jiàn)表1。

表1 青年肺結(jié)核患者SPB現(xiàn)狀

2.2 青年肺結(jié)核患者SPB多因素回歸分析

變量賦值情況見(jiàn)表2。以青年肺結(jié)核患者性別、年齡、延誤診治、家庭人均月收入、治療情況、是否接受過(guò)結(jié)核病健康教育、住院次數(shù)、遵醫(yī)行為、社會(huì)支持和家庭功能和疾病認(rèn)知情況為自變量，青年肺結(jié)核患者SPB得分為因變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析。是否接受過(guò)結(jié)核病健康教育(OR=3.133)、住院次數(shù)(OR=4.069)、遵醫(yī)行為(OR=6.154)、社會(huì)支持及家庭功能(OR=5.224)均為影響SPB的獨(dú)立因素(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值情況表

表3 青年肺結(jié)核患者SPB影響因素Logistic回歸分析

3 討論

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性傳染性疾病之一，主要受遺傳、環(huán)境、社會(huì)和心理多方面影響，并且病后需隔離治療，具病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特征[10]?；颊呷粘Ｉ睢⒐ぷ魇苡绊戄^深，加上擔(dān)憂親友傳染和多次住院經(jīng)濟(jì)壓力，患者極易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，99例青年肺結(jié)核患者SPB平均評(píng)分為(31.93±7.24)分，處于中度水平，其中輕度(39.39%)和中度(30.30%)占比較高，是否接受過(guò)結(jié)核病健康教育(OR=3.133)、住院次數(shù)(OR=4.069)、遵醫(yī)行為(OR=6.154)、社會(huì)支持及家庭功能(OR=5.224)均為影響SPB的獨(dú)立因素(P值均<0.05)。表明接受過(guò)結(jié)核病健康教育(如知識(shí)講座和課程訓(xùn)練等)青年患者SPB評(píng)分顯著降低。與姚琴琴等[11]研究結(jié)論相似，文化程度、是否接受過(guò)結(jié)核病健康教育會(huì)明顯影響結(jié)核病患者生存質(zhì)量和心理狀況。其原因?yàn)橹袊?guó)社會(huì)對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉率低于40%，并且青少年盲目擔(dān)憂疾病情況逐年加重且預(yù)后不良，從而引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，加重SPB。而參加結(jié)核病教育講座能幫助患者理智面對(duì)病情，獲得針對(duì)性問(wèn)題講解，從而提升健康教育知曉和掌握率。因此，建議完善青年結(jié)核病健康教育體系。具體如下。① 通過(guò)微信公眾號(hào)在中學(xué)和大學(xué)推廣肺結(jié)核知識(shí)；② 播放難治性肺結(jié)核教育視頻、發(fā)放手冊(cè)；③ 定期篩選難治性肺結(jié)核信息；④ 協(xié)同社區(qū)開(kāi)展肺結(jié)核發(fā)展規(guī)律、服藥安全性和治療情況講解答疑活動(dòng)，以增強(qiáng)全體社會(huì)肺結(jié)核知識(shí)掌握度。本研究結(jié)果顯示，住院次數(shù)≥2次為青年患者SPB評(píng)分增高的危險(xiǎn)因素，這與王冬梅等[12]的研究結(jié)果相似。一方面，隨著病情反復(fù)和病程延長(zhǎng)，患者由最初發(fā)病可盡快治愈的樂(lè)觀積極心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄麡O態(tài)度，加重家庭包袱和累贅心理負(fù)擔(dān)感受；另一方面，仍有部分患者無(wú)法承受多次住院、治療過(guò)程輔助檢查、輔助用藥和藥物不良反應(yīng)費(fèi)用等情況，不僅加重經(jīng)濟(jì)壓力，且家庭照護(hù)需求隨之加重，從而導(dǎo)致SPB加重。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要強(qiáng)化多次住院患者心理護(hù)理、告知疾病可控性、引導(dǎo)聽(tīng)音樂(lè)和運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，并且鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)、積極配合護(hù)理干預(yù)從而降低SPB。本研究結(jié)果顯示，患者遵醫(yī)行為與SPB評(píng)分密切相關(guān)。肖苗等[13]指出，疾病發(fā)展過(guò)程由于認(rèn)知缺乏、就醫(yī)意識(shí)薄弱等原因?qū)е伦襻t(yī)行為欠缺，極易引發(fā)延誤診治護(hù)理、加速病情惡化等。其原因可能是肺結(jié)核為高消耗疾病，發(fā)病率、病死率、感染率和耐藥率較高，需長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物，可能會(huì)一定程度損害肝功能，降低身體抵抗力。此外，低遵醫(yī)行為還與不自主消極回避應(yīng)對(duì)成正相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)全面應(yīng)用健康教育系統(tǒng)、復(fù)診和服藥微信提醒服務(wù)，監(jiān)督飲食、用藥，提升遵醫(yī)行為，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持和家庭功能評(píng)分越高，青年患者SPB評(píng)分越低。長(zhǎng)期抗結(jié)核藥物導(dǎo)致患者產(chǎn)程易怒、焦慮情緒。臨床醫(yī)護(hù)人員有效心理疏導(dǎo)并取得患者信任，耐心且詳細(xì)普及肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、用藥和配合治療要點(diǎn)等專業(yè)內(nèi)容，從而利于幫助患者正視自身疾病，減輕SPB。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述青年肺結(jié)核患者SPB獨(dú)立影響因素進(jìn)行有效評(píng)估，并制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。