快速康復外科護理對斷指再植術(shù)后手指功能恢復的影響

朱 燕

(靖江市人民醫(yī)院 手足口腔科，江蘇 泰州，214500)

斷指再植術(shù)是現(xiàn)階段治療斷指的重要策略，能有效恢復患者手部外形和結(jié)構(gòu)[1]。但是，斷指能否存活、手功能是否恢復正常等情況不僅依賴于斷指再植術(shù)是否成功實施，康復護理干預同樣是不容忽視的因素?？焖倏祻屯饪谱o理已被嘗試用于手部外傷領域[2]，該方式通過將患者康復需求與循證醫(yī)學相結(jié)合，提供科學、有效和優(yōu)質(zhì)的照護措施，進而加快患者康復速度。血管危象是斷指再植術(shù)中較多見的并發(fā)癥，多種原因可導致血管危象，若不加以干預，極有可能導致斷指再植術(shù)失敗。目前臨床上主要通過護理干預方案預防血管危象。多項研究表明[3-4]，斷指再植術(shù)后康復效果與康復護理效果密切相關。本研究旨在對斷指再植術(shù)患者行快速康復外科護理，探討其應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月靖江市人民醫(yī)院手足口腔科行斷指再植術(shù)的患者68例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分入兩組觀察組(n=34)和對照組(n=34)。納入標準：① 具備斷指再植術(shù)指征；② 單指(不)完全離斷；③ 能正常語言溝通；④ 斷指至就診時間≤6 h；⑤ 簽署知情同意書。排除標準：① 凝血功能障礙；② 中途轉(zhuǎn)院或離院；③ (肝、腎等)臟器功能障礙；④ 精神病或患老年癡呆。兩組間臨床資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者行引導入院、協(xié)助患者進行術(shù)前準備、術(shù)后觀察飲食指導等常規(guī)護理。

觀察組患者行快速康復外科護理。護理內(nèi)容包括以下幾個方面：① 環(huán)境舒適。溫度、濕度適宜，即23～25 ℃、50%～60%，環(huán)境安靜。② 體位擺放。患者手指處于功能位，較心臟水平高出10～20 cm。遵照醫(yī)囑用烤燈照射患者手指，2次/d，照射10 d。定期監(jiān)測患者手指溫度，同時輔以保暖處理。③ 遵照醫(yī)囑。常規(guī)使用抗感染藥和止痛藥等，用藥期間注意觀察患者生理上有無不適癥狀。④ 飲食護理。禁食辛辣刺激食物，禁煙，多飲水。⑤ 密切關注患者手指情況。包括溫度、顏色和毛細血管回流情況等，提前制訂有效的動、靜脈危象處理策略。⑥ 康復訓練?？祻陀柧殞嵤┣靶柽M行健康宣教，向患者說明康復訓練方案的具體內(nèi)容與實施的重要性。術(shù)后第3 天起在護理人員指導下開始進行手指被動運動練習，即指關節(jié)練習伸展動作。術(shù)后第2周起，利用支具等保護措施開始進行患指主動屈伸練習，8次/組，2組/d。需同步進行感覺訓練，利用軟毛刷等適度擦拭感覺障礙部位。術(shù)后4周起，取腕中立位，開始進行患指主動屈伸練習與對指練習?；紓?cè)手腕部練習屈伸和尺橈偏練習，10次/組，2組/d。術(shù)后6周起，加強患指和患手主動訓練，開始進行靈活性訓練、協(xié)調(diào)性訓練和精細化訓練，例如撿綠豆等。術(shù)后8周起，強化日常生活能力練習，可進行繡十字繡和編花等，必要情況下搭配肌腱牽拉練習。患者出院前，護理人員為患者制訂居家康復訓練方案并編制成冊。⑦ 心理護理。在與患者溝通時，通過觀察患者言行舉止了解其心理狀況，一旦察覺患者有消極心理，應及時予以有效的心理干預，并教其一些心理調(diào)節(jié)技巧，例如傾聽音樂等。

1.3 觀察指標

(1)血管危象形成率與斷指再植成活率比較。其中，血管危象形成率=血管危象形成例數(shù)/總例數(shù)×100%,斷指再植成活率=斷指再植成活例數(shù)/總例數(shù)×100%。血管危象形成判定標準如下。① 靜脈危象形成。觀察患者手指指體，呈紫色、溫度降低、指腹張力變大，存在毛細血管充盈且時間延長。② 動脈危象形成。觀察患者手指指體，呈蒼白色、溫度降低(與正常指體溫度相較下降4 ℃)、指腹張力變小，同時未見毛細血管充盈。

(2)斷指功能恢復優(yōu)良率與住院時間比較。其中，斷指功能恢復定義：患指已重新恢復神經(jīng)反應能力、活動能力，能主動獨立完成動作行為。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科斷指再植功能評定標準，斷指功能恢復優(yōu)(80～100分)、良(60～79分)、差(40～59分)、劣(低于40分)。(3)舒適度與疼痛程度比較。舒適度評價使用Kolcaba舒適狀況表(GCQ)，GCQ量表評分介于28～112分，得分高者舒適度高。疼痛程度評價用視覺模擬評分法(VAS)評分，VAS量表評分介于0～10分，得分高者疼痛感強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血管危象形成率和斷指再植成活率比較

觀察組斷指再植術(shù)后血管危象形成率為11.76%，顯著低于對照組的35.29%(P<0.05)。觀察組斷指再植成活率為91.18%，顯著高于對照組的67.65%(P<0.05)。見表2。

表2 血管危象形成率和斷指再植成活率比較 [n(%)]

2.2 斷指功能恢復優(yōu)良率與住院時間比較

觀察組住院時間為(10.53±1.02)d，短于對照組的(14.76±1.45)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.913，P<0.05)。觀察組斷指功能恢復優(yōu)良率為94.12%，顯著高于對照組的70.59%(P<0.05)。見表3。

表3 斷指功能恢復優(yōu)良率 [n(%)]

2.3 舒適度與疼痛程度比較

干預前，兩組間GCQ評分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組GCQ評分均顯著高于干預前(P值均<0.05)，VAS評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)；且觀察組GCQ評分顯著高于對照組(P<0.05)，VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 舒適度與疼痛程度比較分)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過實施科學系統(tǒng)的護理干預，能有效防范斷指再植術(shù)后血管危象形成，提高斷指再植的成活率。本研究結(jié)果顯示，觀察組斷指再植術(shù)后血管危象形成率為11.76%，顯著低于對照組的35.29%(P<0.05)；斷指再植成活率為91.18%，顯著高于對照組的67.65%(P<0.05)。以上結(jié)果均說明，給予快速康復外科護理，可明顯降低斷指再植術(shù)后血管危象形成率，提高斷指再植成活率。心理護理有利于提升患者康復自信，使其主動參與臨床治療?？緹粽丈浜捅Ｅ胧┛捎行p少低溫的不利影響。而遵醫(yī)使用鎮(zhèn)痛藥等又能減少疼痛所致的不良影響[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，快速康復外科護理方案融合上述多種措施，有利于降低血管危象形成率，提高斷指再植成活率。

盡管行斷指再植術(shù)能修復患者手部外觀和結(jié)構(gòu)[7-8]，但仍需通過科學系統(tǒng)的護理方案，促進患者手部功能的良好恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組斷指功能恢復優(yōu)良率為94.12%，顯著高于對照組的70.59%(P<0.05)。并且，觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果均說明行快速康復外科護理，能顯著提高斷指功能恢復優(yōu)良率，使患者盡早出院。推測可能是由于，本研究中的快速康復外科護理方案尤為重視康復訓練，而科學和盡早的康復訓練可以很好地防止斷指發(fā)生關節(jié)僵硬等的不良情況。在醫(yī)護人員和患者家屬等多方監(jiān)督下，保證患者嚴格執(zhí)行康復訓練方案，故可促進手功能盡早恢復，使患者盡早出院。

快速康復外科護理方案的確定和實施緊緊圍繞患者康復訴求，能調(diào)動患者主觀能動性，使患者享有優(yōu)質(zhì)照護服務[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組GCQ評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組(P值均<0.05)。說明快速康復外科護理能顯著降低斷指再植術(shù)后疼痛感，提高患者舒適度。本研究中快速康復外科護理方案通過巧妙融合心理護理和功能訓練等，有助于幫助患者保持積極健康的精神狀態(tài)。另外，科學有效的鎮(zhèn)痛措施能增加患者生理舒適度，飲食護理能保證患者康復期間營養(yǎng)需求，康復訓練能加快患者患手功能恢復。多種舉措并用，可使患者疼痛感受減輕，最終達到生理和心理舒適[11-12]。

綜上所述，行快速康復外科護理，能顯著降低斷指再植術(shù)后血管危象形成率和疼痛感，提高斷指再植成活率、斷指功能恢復優(yōu)良率和患者舒適度，幫助患者盡早出院。