人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后癥狀緩解和舒適度的影響

石 敏， 石 娜

(1. 聊城市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，山東 聊城，252000； 2. 聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院 過(guò)敏反應(yīng)科，山東 聊城，252000)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病。研究[1-2]證實(shí)該疾病與細(xì)菌感染、環(huán)境等因素有關(guān)。目前，鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可有效減輕患者痛苦，已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院。但術(shù)后需填塞鼻腔達(dá)到壓迫止血的目的，患者易出現(xiàn)口干、眼瞼水腫等不適，而有效、綜合且全面的護(hù)理是減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。人文關(guān)懷護(hù)理是以患者為核心的一種人性化護(hù)理，其核心在于肯定人性和人的價(jià)值。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷護(hù)理逐漸應(yīng)用到臨床各科室中。但現(xiàn)有文獻(xiàn)基本停留在對(duì)腫瘤患者的影響，關(guān)于耳鼻喉科的報(bào)道較少，尤其是慢性鼻竇炎方面。鑒于此，本研究將140例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，旨在探究人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)其術(shù)后疼痛癥狀緩解和舒適度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月—2020年1月在聊城市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者140例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[4]；② 均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③ 臨床表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、頭痛和頭暈等；④ CT檢查顯示，竇口鼻道復(fù)合體或黏膜存在炎性病變；⑤ 藥物治療效果均不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神疾?。虎?嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；③ 嚴(yán)重胃腸疾??；④ 中途退出。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分入對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組中，男30例，女40例；年齡29～68歲，平均年齡為(40.12±5.19)歲；病程 6個(gè)月～5年，平均病程為(2.26±0.21)年。觀察組中，男27例，女43例；年齡28～70歲，平均年齡為(41.01±4.10)歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程為(2.39±0.58)年。兩組間年齡、性別構(gòu)成比和病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。包括術(shù)前宣教、剪鼻毛，使用滴鼻劑等；術(shù)后沖洗鼻腔、觀察鼻腔分泌物顏色和性狀。此外，提供常規(guī)的出院指導(dǎo)如加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意保暖，預(yù)防感冒，注意鼻腔衛(wèi)生和擤涕方法等。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.2.1 成立人文關(guān)懷護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和護(hù)理任務(wù)分配，并制訂人文關(guān)懷護(hù)理方案，督促小組成員按方案進(jìn)行。

1.2.2.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn) 以講座的形式定期對(duì)小組成員進(jìn)行人文關(guān)懷理論和服務(wù)理念培訓(xùn)，培養(yǎng)小組成員和患者的“共情意識(shí)”。

1.2.2.3 開展人文關(guān)懷護(hù)理

(1)疼痛干預(yù)。① 疼痛評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，按照“優(yōu)、良、中、差”對(duì)疼痛分級(jí)，不同級(jí)別實(shí)施不同方案。“優(yōu)”者減少疼痛刺激；“良”者轉(zhuǎn)移注意力；“可”者冰敷額頭；“差”者藥物鎮(zhèn)痛。② 疼痛二次評(píng)估。1 h后行二次評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整疼痛控制方案。

(2)適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行堵鼻訓(xùn)練，利用棉花模擬術(shù)后鼻腔填塞。采用0.9%氯化鈉溶液滴鼻，體驗(yàn)術(shù)后呼吸變化，并且指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練(堵鼻后)。開展口含溫開水配合分流呼吸吞咽訓(xùn)練。每次5～10 min，3次/d。

(3)環(huán)境干預(yù)。保持室內(nèi)空氣干凈、衛(wèi)生、無(wú)刺激，定期開窗通風(fēng)。如若外出尤其是春天，盡量戴口罩，以免花粉、柳絮等刺激。

(4)用藥干預(yù)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用鼻腔清洗藥物，并為患者講解藥物使用方法和用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)等。同時(shí)密切觀察患者視力情況，有無(wú)出現(xiàn)結(jié)膜充血和視力障礙等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。

(5)日常干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后不要用手挖鼻孔或捏鼻子，否則可能會(huì)引發(fā)疼痛、出血等癥狀，如有需要用棉簽輕輕擦拭。同時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估患者手術(shù)當(dāng)天、第1天、第2天、第3天疼痛情況，評(píng)估前向患者講解評(píng)估作用，并指導(dǎo)患者在對(duì)應(yīng)直線上標(biāo)記?？偡?～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

1.3.2 并發(fā)癥情況 比較兩組并發(fā)癥情況，包括面部水腫、眼眶周圍淤血和鼻腔粘連等。

1.3.3 口干程度評(píng)估 采用VAS評(píng)估患者手術(shù)前后口干情況，總分0～10分，0分表示無(wú)口干，10分表示極度口干。

1.3.4 鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間 由專門人員對(duì)兩組鼻腔鼻竇康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并記錄鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間。鼻黏膜水腫消退、表面光滑、無(wú)滲血滲液則表示鼻黏膜恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后當(dāng)天，兩組間VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天、第2天、第3天，兩組的VAS評(píng)分均顯著下降(P值均<0.05)，觀察組VAS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的11.43%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3 兩組口干程度和術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間比較

術(shù)前，兩組間口干程度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，觀察組口干程度得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組口干程度和術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病之一，其病因?qū)W和病理生理機(jī)制復(fù)雜。流行病學(xué)認(rèn)為該疾病與支氣管哮喘、氣道高原反應(yīng)有密切關(guān)系。目前多數(shù)學(xué)者[6]認(rèn)為，慢性鼻竇炎與解剖因素(如篩甲氣房、鼻甲肥大和尾端肥大等)有關(guān)。此外，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌感染、病毒和真菌等也促進(jìn)了慢性鼻竇炎的發(fā)生和發(fā)展?；颊叱Ｒ虮侨つ撔员翘榫驮\。藥物治療無(wú)效后，首選內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，但倘若術(shù)后護(hù)理不到位，極有可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，選擇科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。

人文關(guān)懷護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其核心是以人為本，充分滿足患者的需求，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以有效地提高患者治療疾病的信心和配合度[7-8]。有研究[9]結(jié)果表明，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，患者的焦慮、抑郁等不良情緒明顯改善，疼痛程度明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示人文關(guān)懷護(hù)理可減輕患者疼痛，與熊芬[10]報(bào)道一致。分析原因，傳統(tǒng)的疼痛管理是按需止痛，部分患者存在術(shù)后疼痛是不可避免的自然現(xiàn)象，選擇默默忍受疼痛，并把其作為一種堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)，未及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，進(jìn)而誘發(fā)靜脈栓塞等并發(fā)癥，加重患者恐懼、焦慮，并且延長(zhǎng)住院時(shí)間、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人文關(guān)懷護(hù)理是一種以患者為中心的、患者需求為導(dǎo)向的照護(hù)護(hù)理，通過(guò)培訓(xùn)讓護(hù)理人員產(chǎn)生“共情”，繼而自發(fā)幫助患者。通過(guò)多次評(píng)估，了解患者疼痛程度，縮短反饋時(shí)間，根據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性的制訂疼痛管理方案，有效緩解患者疼痛[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的11.43%(P<0.05)，術(shù)后口干程度得分為(2.39±0.48)分，顯著低于對(duì)照組的(3.56±0.58)分(P<0.05)，提示人文關(guān)懷護(hù)理可減輕患者術(shù)后不適癥狀。這是因?yàn)樾g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，避免患者術(shù)后呼吸方式改變加重口干，提高患者對(duì)術(shù)后不適癥狀的耐受性，從而增強(qiáng)其主觀舒適度[12]。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，恢復(fù)期間禁止手挖鼻、用力捏鼻等，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，表明人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理有利于改善慢性鼻竇炎患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，可在耳鼻喉科推廣運(yùn)用。