有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)血液透析患者軀體功能和生活質(zhì)量的影響

張彩玲， 陳鋒玉， 陳蓮娣

(英德市中醫(yī)院 血液透析室，廣東 英德，513000)

血液透析是利用對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)代謝廢物清除，以維持患者酸堿度和水電解質(zhì)平衡[1]。血液透析是治療終末期腎病患者有效的治療方式。但透析只能在一定程度上減緩患者癥狀，無法完全替代腎臟功能，患者活動(dòng)能力和體能儲(chǔ)備仍然遠(yuǎn)低于正常人群。有學(xué)者[2]指出，血液透析患者60%～95%存在較重疲乏感，60%～80%會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，這些問題嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)是指大量肌群有節(jié)律且持續(xù)性的活動(dòng)，袁平[3]對(duì)60例患者進(jìn)行居家有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)分析，結(jié)果證實(shí)居家有氧運(yùn)動(dòng)可明顯減輕患者的疲乏癥狀，改善軀體功能?？棺栌?xùn)練是指通過負(fù)重訓(xùn)練增加肌纖維直徑，改善機(jī)體功能的訓(xùn)練方式[4]。本研究旨在探討將有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練聯(lián)合起來，共同作用于血液透析患者透析期間，以觀其效用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取英德市中醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的血液透析患者78例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 有獨(dú)立行走能力；② 無嚴(yán)重貧血，病情穩(wěn)定；③ 家屬和患者在了解研究內(nèi)容與意義的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他重大臟器(心臟、肝臟、胰臟等)功能不全；② 合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。虎?理解能力障礙或語言、聽力障礙而無法依從鍛煉。采用隨機(jī)數(shù)字表法將78例研究對(duì)象分入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男22例，女17例；年齡30～75歲，平均年齡為(55.54±6.54)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病12例；文化程度：初中及以下11例，高中15例，大專及以上13例。觀察組中，男21例，女18例；年齡30～75歲，平均年齡為(55.58±6.62)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病14例；文化程度：初中及以下10例，高中15例，大專及以上14例。兩組間性別、年齡、疾病類型和文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。正確指導(dǎo)患者用藥、營養(yǎng)膳食，并對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù) 觀察組患者常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組 由護(hù)士長1名和護(hù)士6名組成運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)各項(xiàng)干預(yù)工作的組織、協(xié)調(diào)和安排，明確各個(gè)組員的職責(zé)范圍和注意事項(xiàng)。6名護(hù)士負(fù)責(zé)整合并分析影響血液透析患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)依從性等重要信息，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相關(guān)依據(jù)，制訂血液透析患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

1.2.2.2 方案制訂 在咨詢專家和查閱循證護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制訂血液透析患者有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)流程圖并實(shí)施計(jì)劃，干預(yù)過程結(jié)合提升健康信念為目的的運(yùn)動(dòng)健康教育。見圖1。

圖1 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)流程圖

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)健康教育 ① 個(gè)體化健康宣教。分析患者感知到的運(yùn)動(dòng)障礙，并進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，如“疲倦妨礙鍛煉”，指導(dǎo)患者在疲乏狀態(tài)下進(jìn)行輕量級(jí)的運(yùn)動(dòng)，提升運(yùn)動(dòng)益處感知，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健康信念，1次/周，20～30 min/次。② 小組集體教育。患者集中探討運(yùn)動(dòng)障礙和益處，相互學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)方法和經(jīng)驗(yàn)。邀請(qǐng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)者參與，講解運(yùn)動(dòng)帶來的益處，通過同伴支持加強(qiáng)社會(huì)支持，增強(qiáng)自我效能和運(yùn)動(dòng)健康信念，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為的養(yǎng)成，3次/月，40～60 min/次。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)方案

(1)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。① 運(yùn)動(dòng)方式選擇。以步行、慢跑和打拳等方式為主，持續(xù)時(shí)間為3次/周，30～45 min/次。② 運(yùn)動(dòng)日記。發(fā)放運(yùn)動(dòng)記錄卡指導(dǎo)患者記錄自身運(yùn)動(dòng)次數(shù)、時(shí)間、頻率、心率、問題和不良事件發(fā)生率，根據(jù)患者感知到的主觀勞累程度評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適宜，不斷調(diào)整有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和計(jì)劃。

(2)抗阻訓(xùn)練干預(yù)。① 熱身運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練前指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，從肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)依次進(jìn)行整理活動(dòng)，對(duì)上下肢體和全身進(jìn)行肌肉放松運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為10 min。② 上肢抗阻運(yùn)動(dòng)。熱身運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，囑咐患者仰臥位，依據(jù)患者的上肢力量選擇適當(dāng)?shù)纳炒鼘?duì)腕部增加阻力，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展、肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，每組動(dòng)作實(shí)施10次以上，根據(jù)患者實(shí)際情況逐步增加沙袋重量和鍛煉強(qiáng)度。③ 下肢抗阻運(yùn)動(dòng)。在患者的小腿增加沙袋阻力，進(jìn)行單側(cè)下肢伸直抬高、膝關(guān)節(jié)伸展和橋式運(yùn)動(dòng)。④ 居家抗阻運(yùn)動(dòng)。囑咐患者每天定期進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)、上肢抗阻運(yùn)動(dòng)和下肢抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參照透析當(dāng)天運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，囑咐患者出現(xiàn)任何不適立即停止運(yùn)動(dòng)并告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2.5 監(jiān)督指導(dǎo) ① 安全性監(jiān)督?？棺柽\(yùn)動(dòng)期間，護(hù)士密切監(jiān)視患者的血壓和心率，如出現(xiàn)異常情況(如心律失常、關(guān)節(jié)疼痛等)給予及時(shí)處理。② 微信交流平臺(tái)指導(dǎo)。護(hù)士長創(chuàng)建微信交流群和微信公眾號(hào)。護(hù)士指導(dǎo)患者加入，每周組織患者反饋鍛煉的問題和收益，針對(duì)患者的情況依次給予答疑和改進(jìn)措施。同時(shí)護(hù)士每周向公眾號(hào)推送抗阻鍛煉相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用多維疲乏量表(MFI-20)[5]評(píng)估患者的疲乏程度，該量表包括腦力疲乏、體力疲乏、動(dòng)力下降和活動(dòng)減少4個(gè)方面，共20個(gè)條目。總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越低，代表其疲乏程度越低。

(2)采用自評(píng)軀體功能量表(PF)[6]對(duì)兩組干預(yù)前后的軀體功能狀況評(píng)分進(jìn)行比較，采取 1～3分 3級(jí)評(píng)分制，總分為百分制。得分越高則表明軀體功能越好。

(3)采用生活質(zhì)量量表(QOL)[7]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，從患者的心理、軀體、社會(huì)和情感4個(gè)維度進(jìn)行多方面評(píng)價(jià)，總分100分。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疲乏程度評(píng)分比較

兩組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的疲乏程度評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)。兩組干預(yù)3個(gè)月的疲乏程度評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)1個(gè)月，且觀察組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的疲乏程度評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疲乏程度評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的軀體功能評(píng)分比較

兩組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的軀體功能評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)。兩組干預(yù)3個(gè)月的軀體功能評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)1個(gè)月，且觀察組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的軀體功能評(píng)分均顯著高于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的軀體功能評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)。兩組干預(yù)3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)1個(gè)月，且觀察組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的生活質(zhì)量總分均顯著高于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)能緩解血液透析患者的疲乏程度

疲乏癥狀可降低患者生理機(jī)能，影響疾病康復(fù)效果和生存質(zhì)量[8]。李雯等[9]的研究結(jié)果顯示，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于食管癌化療患者護(hù)理中，可有效改善患者的疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的疲乏程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，表明有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善血透患者疲乏狀況。這是因?yàn)橐?guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)-抗阻訓(xùn)練能增進(jìn)血液循環(huán)，緩解貧血癥狀，進(jìn)而改善貧血引發(fā)的生理疲乏癥狀。不同形式的運(yùn)動(dòng)健康宣教能增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和健康信念意識(shí)，提升患者自發(fā)參與運(yùn)動(dòng)的意愿，減輕患者心理疲乏。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)提高血液透析患者的軀體功能

運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效促成合成代謝，增加人體肌肉體積和質(zhì)量，改善活動(dòng)能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，表明有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高患者的軀體功能，這與郝達(dá)云[11]的研究結(jié)果相符。這可能是干預(yù)方式能夠使得患者軀體得以舒張，使得全身肢體更加協(xié)調(diào)靈活。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)有利于改善血透患者生活質(zhì)量

血液透析患者需終身治療，長期透析會(huì)出現(xiàn)高磷血癥和不寧腿綜合征等并發(fā)癥。此外患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良的心理情緒，致使患者的生活質(zhì)量明顯下降[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，與徐月萍等[13]的研究結(jié)果一致，說明有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)有利于血液透析患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于血液透析患者護(hù)理中，有助于增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)健康信念，有利于患者的軀體功能和生活質(zhì)量的提升，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。