情志康復(fù)聯(lián)合針對性護理對腦梗死患者心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響

崔 倩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

腦梗死是常見的一種腦血管疾病，早期接受科學(xué)、合理的治療和護理有助于改善腦梗死患者預(yù)后[1-2]。情志康復(fù)是基于中醫(yī)形神合一、調(diào)節(jié)情志、立志養(yǎng)德、開朗樂觀和心理平衡等原則衍生出來的一種康復(fù)技術(shù)，旨在調(diào)節(jié)患者精神情志活動，實現(xiàn)維護和增強其精神健康、疾病康復(fù)的目的[3]。針對性護理則是圍繞患者實際情況，制訂并實施針對性干預(yù)措施的一種護理模式[4-5]。由于腦梗死患者普遍背負(fù)沉重的身心負(fù)擔(dān)并伴有不同程度的后遺癥，導(dǎo)致其生活質(zhì)量處于較低水平，因此改善患者預(yù)后是當(dāng)務(wù)之急。目前，已有將情志康復(fù)或針對性護理應(yīng)用于臨床護理的報道，但是卻極少數(shù)涉及兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究，故本研究旨在探討情志康復(fù)聯(lián)合針對性護理對腦梗死患者心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的100例腦梗死患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施情志康復(fù)聯(lián)合針對性護理，各50例?；颊吆?或)家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均確診為腦梗死；② 認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床護理；③ 非全癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神障礙；② 昏迷或格拉斯哥預(yù)后評分≤2分。對照組中，男29例，女21例；年齡47～68歲，平均年齡為(60.13±1.02)歲；起病時間0.5～20 h，平均起病時間為(5.58±0.12)h；臨床分型：全前循環(huán)梗死27例，部分前循環(huán)梗死15例，后循環(huán)梗死8例；癥狀表現(xiàn)：偏癱7例，共濟失調(diào)19例，失語24例。觀察組中，男26例，女24例；年齡45～69歲，平均年齡為(60.19±1.00)歲；起病時間1～20 h，平均起病時間為(5.62±0.13)h；臨床分型：全前循環(huán)梗死28例，部分前循環(huán)梗死16例，后循環(huán)梗死6例；癥狀表現(xiàn)：偏癱6例，共濟失調(diào)18例，失語26例。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。兩組間性別、年齡、起病時間、患病臨床分型和癥狀表現(xiàn)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受內(nèi)科綜合支持治療、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、溶栓、降低纖維蛋白原、抗凝，以及應(yīng)用抗血小板制劑治療。

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理。按照神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)內(nèi)容執(zhí)行，急性期臥床休息，營造良好病房環(huán)境，保持呼吸道暢通，以及清淡飲食、清潔皮膚、病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、生活護理、體位護理和健康指導(dǎo)等。

1.2.2 情志康復(fù)聯(lián)合針對性護理 觀察組患者實施情志康復(fù)聯(lián)合針對性護理，具體內(nèi)容如下。

(1) 情志康復(fù)。包括以下4種方法。① 調(diào)節(jié)情志原則：開導(dǎo)法。積極與患者家屬、好友進(jìn)行交談，利用親切而誠摯的語言融化腦梗死患者心中的悲觀和彷徨，重點強調(diào)情志和臨床療效、病情轉(zhuǎn)歸之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，促使后者擺脫負(fù)性心理的困擾。② 形神合一原則：自然法。病情允許且在護理人員陪伴下到公園或者是環(huán)境優(yōu)美、地點寬敞的環(huán)境之中，通過聆聽大自然的聲音以疏導(dǎo)心中的不暢，緩解緊繃的神經(jīng)，保持樂觀和開朗的心態(tài)。③ 開朗樂觀原則：學(xué)習(xí)法。積極鼓勵患者聆聽音樂、閱讀詩詞，保持心情愉快，忘卻憂愁和煩惱。④ 運動保健原則：運動法。敦促腦梗死患者積極開展力所能及的日常生活自理能力訓(xùn)練和體育鍛煉，如散步、慢走和太極拳等，化解心中的憂郁，振奮精神，增強戰(zhàn)勝病魔的意志。

(2) 針對性護理。① 科學(xué)的用藥指導(dǎo)。向腦梗死患者及其家屬詳細(xì)講解臨床用藥具體名稱、類型、功效、用藥用量和注意事項等內(nèi)容，重點強調(diào)遵醫(yī)囑按時、按劑量用藥對于疾病治療和康復(fù)的重要意義，杜絕隨意增減用藥劑量或者是中斷用藥情形的發(fā)生。用藥期間仔細(xì)觀察患者有無不良反應(yīng)并及時圍繞不良反應(yīng)的成因、處置舉措予以講解，消除患者和家屬的恐懼感。② 適時的心理疏導(dǎo)。對存在悲觀、絕望情緒的患者利用視頻、宣傳片和既往成功案例等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心，走出心理誤區(qū)。負(fù)性心理嚴(yán)重者引導(dǎo)其通過哭泣、吶喊等方式宣泄悲苦情緒。③ 循次漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉。根據(jù)《腦血管病防治指南》[6-7]內(nèi)容，病情穩(wěn)定后盡早開展康復(fù)鍛煉，包括保持良姿位、體位轉(zhuǎn)換、肢體被動活動、失語和吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動活動、離床活動和日常生活能力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]測定心理狀況，共包括軀體化(0～48分)、強迫癥狀(0～40分)、人際關(guān)系敏感(0 ～36分)、抑郁(0 ～52分)、焦慮(0 ～40分)、敵對(0 ～24分)、恐怖(0 ～28分)、偏執(zhí)(0 ～24分)和精神病性(0 ～40分)，得分越高則該項癥狀或行為越明顯。

1.3.2 康復(fù)情況 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表[9]予以測定運動功能，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則運動功能越理想。采用Barthel指數(shù)評定量表[10]測定生活自理能力，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評分比較

干預(yù)前，兩組間SCL-90評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。兩組干預(yù)后各維度評分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較分)

2.2 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)前，兩組間Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較分)

3 討論

隨著老齡化社會的到來，中國心腦血管病的發(fā)病危險因素日漸增多，發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)顯著增加態(tài)勢。腦梗死是目前臨床中常見的心腦血管疾病之一，具有起病突然、病情進(jìn)展快、死亡率高和預(yù)后差等特點，一旦發(fā)病必須予以積極而有效的治療才能夠最大程度上挽救患者生命[10]?！秲?nèi)經(jīng)》指出，“情志致病，亦能治病”，據(jù)此形成了調(diào)暢氣機、情藥并施的中醫(yī)康復(fù)理論[11]。由于腦梗死不僅會給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，還會影響其生活自理能力和生活質(zhì)量。與此同時會引起患者嚴(yán)重的負(fù)性心理，給臨床治療和護理工作均帶來不利影響。醫(yī)護人員針對患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、情感、興趣和心理狀態(tài)等不同，因人施護，為患者提供舒適、安全的環(huán)境，從而改善患者的不良情緒，增強康復(fù)意識，最終樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。另外通過對患者日常生活自理能力訓(xùn)練和體育鍛煉，化解心中的憂郁、振奮精神，增強戰(zhàn)勝病魔的意志。因此從情志視角出發(fā)，運用中醫(yī)康復(fù)理論改善患者情志的護理十分有必要[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組間干預(yù)前SCL-90評分和康復(fù)效果均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，干預(yù)后各維度評分均得到顯著改善(P值均<0.05)，表明兩種護理模式均能夠改善腦梗死患者負(fù)性心理和提高其康復(fù)效果。但觀察組的各維度評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，由此推斷情志康復(fù)聯(lián)合針對性護理取得了更為理想的護理效果。總結(jié)原因為情志康復(fù)的側(cè)重于改善腦梗死患者不良情志，促使其能夠維持良好的心態(tài)，擺脫負(fù)性心理帶來的困擾[13]。實際操作中運用多種方法(開導(dǎo)法、自然法、學(xué)習(xí)法和運動法)以疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，引導(dǎo)后者宣泄內(nèi)心的憤懣和苦楚，最終實現(xiàn)轉(zhuǎn)變患者存在的錯誤思維觀念、樹立正確的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝病魔的自信心。針對性護理則結(jié)合患者實際情況開展符合其護理需求的護理服務(wù)，通過科學(xué)的用藥指導(dǎo)、適時的心理疏導(dǎo)有助于進(jìn)一步消除患者和家屬內(nèi)心存在的恐懼感，鞏固戰(zhàn)勝疾病的自信心，輔之以循次漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉能夠有效提高其康復(fù)效果。

綜上所述，情志康復(fù)聯(lián)合針對性護理能夠有效改善腦梗死患者心理狀態(tài)，提高其康復(fù)效果，值得于今后臨床護理工作中推廣使用。