心臟康復護理對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的心肌梗死患者負面情緒和心功能的影響

尹麗娟

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 武漢，430030)

心肌梗死是一種兇險的心血管疾病，如未能及時救治，可給患者帶來致命性威脅。行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可實現(xiàn)血管再通，使心肌恢復血流灌注，從而挽救患者生命[1]。心臟康復護理為針對心血管疾病所開展的一項有效護理方法，使患者獲得良好預后。有學者[2]指出，其對于行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者心功能恢復大有助益。本研究將此護理方法應用于心肌梗死介入治療后，亦發(fā)現(xiàn)其效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月—2020年2月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的92例心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：① 符合《中國心血管病預防指南(2017)》[3]有關心肌梗死的診斷標準；② 具備行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指征，且患者均自愿接受此治療；③ 心功能分級Ⅱ～Ⅲ 級；④ 患者或其家屬知情同意。排除標準：① 年齡≥80歲；② 合并其他心血管疾病和嚴重軀體疾?。虎?血流動力學有明顯波動；④ 患有嚴重精神、心理疾患；⑤ 病歷資料缺失。將所有患者按1∶1比例隨機分為兩組，對照組、觀察組各46例。兩組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者術后接受常規(guī)護理。術后3 d內(nèi)絕對臥床休息，第4天開始運動鍛煉，先做簡單的上下肢被動運動、床上坐起訓練，逐漸過渡至主動運動，7 d后嘗試下床運動，并根據(jù)患者耐受度循序漸進增加運動量。同時給予心電監(jiān)護、用藥、膳食指導等護理。

觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上實施心臟康復護理，具體內(nèi)容如下：

(1)心理康復護理。術后待患者蘇醒后及時前往病房將手術情況告知患者，向患者及家屬充分講解術后注意事宜，以及康復護理對于預后的重要性，以取得其配合。同時，使用相應工具評估患者當前情緒狀態(tài)，對于伴有負面情緒者在了解其形成原因基礎上采用針對性的心理學方法如安慰、鼓勵等進行疏導，必要時可邀請術后恢復良好的病友分享自身抗病經(jīng)驗，以增強患者信心。

(2)運動康復護理。 ① 術后絕對臥床、肢體制動5～6 h，隨后協(xié)助患者做被動翻身和四肢被動運動。 ② 術后1～2 d指導患者于床上完成關節(jié)主動運動，練習床上坐起，完成進餐、洗臉等簡單項目。③ 術后3 d，協(xié)助患者靠床站立，床旁緩慢行走，5 min/次，2～3次/d。 ④ 術后4～6 d，適當增加運動量和運動時間，并可由床旁行走過渡到走廊行走。 ⑤ 術后7 d可增加上下樓梯訓練。后期開展踏車運動，在運動前對患者開展心肺運動試驗(CPET)，參照無氧閾以上Δ50%功率確定運動強度。踏車運動前先進行適當熱身，運動時間30 min/次，每周至少3次。運動過程中護理人員應做好監(jiān)護，若覺察到患者出現(xiàn)胸悶、氣短等情況應立即停止運動。

(3)健康教育。出院前實施一對一宣教，向其講解院外飲食、運動、心肌梗死發(fā)作預防和急救等方面的知識，同時要求家屬在日常生活中對患者各項行為進行督導，幫助其戒除不良行為習慣。此外，定期通過微信了解患者飲食、用藥等情況，并給予針對性指導。

1.3 觀察指標

① 采用焦慮、抑郁自評量表[4]對兩組護理前、護理3個月后情緒狀態(tài)進行量化評定。焦慮、抑郁臨界值分別為50分、53分，當上述評分達到臨界值時表示存在負面情緒，且評分愈高，負面情緒程度愈重。② 采用Vivid E9心臟超聲診斷系統(tǒng)對兩組護理前、護理3個月后左室射血分數(shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)等心功能指標進行檢測。③ 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]從生理健康、心理健康、生活環(huán)境和社會關系等方面入手對兩組護理3個月后生活質(zhì)量予以評定。上述各方面均采用百分制評分，分值愈高，生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組間焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 兩組心功能指標比較

護理前，兩組間LVEF、CI的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；護理后，LVEF、CI均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后心功能指標比較

2.3 兩組GQOLI-74各項評分比較

護理后，觀察組生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會關系等評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組護理后GQOLI-74各項評分比較分)

3 討論

心肌梗死為一種高發(fā)的心血管疾病，具有起病急、惡化迅速等特點。該病發(fā)作時臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。如救治不及時，可并發(fā)休克或心力衰竭等，甚至致死。心肌梗死發(fā)生后通過盡快開通閉塞的血管，阻止心肌持續(xù)缺血壞死，降低患者死亡風險。行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可促使血管有效開通，為現(xiàn)階段該病的首選療法。盡管行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療獲得的效果顯著，但具有創(chuàng)傷性，加之患者短時間內(nèi)不能完全恢復，故有必要實施有效護理。研究發(fā)現(xiàn)，行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者心理會受到一定影響，出現(xiàn)憂慮、抑郁等負面心理。負面心理過于顯著會影響患者預后恢復，故應加強心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者的心理調(diào)控[6]。

心臟康復護理是針對心血管疾病患者所打造的一種醫(yī)療護理方法，旨在通過開展一系列具有協(xié)同效應的干預措施，促使患者盡快康復，并降低再入院率[7]。本研究對心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者實施此護理方法，結果顯示，護理后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于同組護理前及同期對照組(P值均<0.05)。分析其原因是常規(guī)護理以對癥護理為主，較少關注患者情緒狀態(tài)關注并提供相應護理服務。而心臟康復護理開展后，除做好基礎護理外，還重視患者心理護理，及時評估其情緒狀態(tài)，并結合評估結果采取正面暗示、解釋等針對性的措施進行心理疏導，從而有利于改善其情緒狀態(tài)。觀察組護理后LVEF、CI等心功能指標測定值均顯著高于同組護理前和同期對照組(P值均<0.05)。提示采取心臟康復護理可有效促進患者心功能恢復。這是由于良好的心理護理不僅能使患者維持較佳的情緒狀態(tài)，同時可使其在一定程度上知曉術后各項護理措施開展的重要性，從而有利于提高其對護理的配合度[8]。在此基礎上結合患者身體情況為其制定科學的運動康復方案，并指導其循序漸進開展，則能逐漸增加患者冠狀動脈血供，增強其心臟活動能力，提高LVEF、CI，改善心功能[9-10]。此外，觀察組護理后GQOLI-74各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。分析其原因可能是心臟康復護理除在院內(nèi)為患者提供心理護理、運動護理、健康教育等服務外，還加強院外隨訪指導，充分掌握患者近期遵醫(yī)行為情況，并糾正其不良行為，同時引導家屬對患者日常行為進行督導，良好控制患者病情，使患者生活質(zhì)量得到大幅度提升[11-12]。

綜上所述，心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后實行心臟康復護理措施，可有效調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，顯著改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。