品管圈管理對(duì)降低玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后體位缺陷的應(yīng)用效果分析

鄧潔飛 陳麗君

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

近年來臨床中的眼科手術(shù)率增加，玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)的應(yīng)用率也逐漸提升，然而，在手術(shù)之后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)體位缺陷的問題，不利于眼部疾病的康復(fù)。而在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，很難有效的解決此類問題，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響整體的體位缺陷降低效果，不能確保護(hù)理成效。而品管圈（QCC）就是由在相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人員自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的互動(dòng)團(tuán)體，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具來解決護(hù)理工作、管理等方面所發(fā)生的問題。人們把QCC的管理方法引入手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了良好效果[1-3]。針對(duì)于此，本文分析我院的玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)患者，提出品管圈的體位缺陷管理法，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的體位缺陷發(fā)生率，旨在為臨床工作的實(shí)施提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組年齡43～72歲，平均（56.8±1.5）歲；男14例，女26例；病情：孔源性視網(wǎng)膜脫離16例，無晶狀體2例，黃斑前膜2例，黃斑前膜2例，繼發(fā)性青光眼2例，眼挫傷2例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變4例，晶狀體不全脫位3例，眼球貫通傷伴有異物2例，黃斑裂孔1例，老年性黃斑變性2例，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離2例。對(duì)照組年齡43～73歲，平均（56.8±1.5）歲；男15例，女25例；病情：孔源性視網(wǎng)膜脫離16例，無晶狀體3例，黃斑前膜3例，黃斑前膜2例，繼發(fā)性青光眼3例，眼挫傷3例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變3例，晶狀體不全脫位2例，眼球貫通傷伴有異物2例，黃斑裂孔1例，老年性黃斑變性1例，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本研究；心臟功能異常。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用品管圈管理法。采用品管圈的管理措施，主題為提高玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后強(qiáng)迫體位的依叢性。收集玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后強(qiáng)迫體位病例，制定體位護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提高病患體位執(zhí)行依叢性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)視力效果。品管圈名稱的意義：呵護(hù)眼睛，托起病患的“睛”彩。圈徽意義：我們的護(hù)理理念是“以病人為中心”，我們用愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心的天使之翼托起病患的希望，讓每一位患者擁有自己的“睛”彩。圈活動(dòng)特點(diǎn)：團(tuán)結(jié)樂觀，積極向上，互相尊重，廣納意見。圈號(hào)：你我共托，睛彩世界。本次品管圈的目的：降低強(qiáng)迫體位給予身體的痛苦，提高疾病診治效果，縮短節(jié)約醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費(fèi)用，避免不必要的痛苦。規(guī)范體位護(hù)理，提高常見疾病的護(hù)理能力，提高工作效率，使醫(yī)療資源利用率最大化，樹立良好專業(yè)口碑[4-6]。降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療品質(zhì)，樹立良好信譽(yù)。降低并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)常見并發(fā)癥有：視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、繼發(fā)青光眼、再出血。在調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，患者的體位缺陷問題原因?yàn)椋夯颊叩呐P位重要性認(rèn)識(shí)不足，未完全掌握臥位的方法。護(hù)士有宣教，但效果欠佳未進(jìn)行追蹤?；颊卟荒苈鋵?shí)體位護(hù)理或毅力不足導(dǎo)致堅(jiān)持時(shí)間不足。醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的教育培訓(xùn)，但是護(hù)理工作人員未能全面掌握相關(guān)的工作技能和專業(yè)知識(shí)。護(hù)理工作中患者的舒適度較差。本次活動(dòng)主題改善的重點(diǎn)在于：“病人重視不足，未完全掌握臥位的方法”和“護(hù)士有宣教，但效果欠佳未進(jìn)行追蹤”。在指導(dǎo)患者參與體位調(diào)整活動(dòng)的過程中，要求玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后常采取面朝下、俯臥位、側(cè)臥位等強(qiáng)迫體位，原則上術(shù)后5～7d內(nèi)每日強(qiáng)迫體位12～16h，有利于視網(wǎng)膜脫離的復(fù)位。但是，根據(jù)相關(guān)的研究可以得知，部分患者因體位不當(dāng)而復(fù)發(fā)或不能復(fù)位。由于強(qiáng)迫體位易導(dǎo)致疲勞，不適難以堅(jiān)持。按照具體的問題發(fā)生狀況，提出了采用一些護(hù)理干預(yù)措施，如耐心教育，俯臥位墊、頭枕、小凳的應(yīng)用，避免肢體長時(shí)間受壓，減輕疲勞可以提高患者的依叢性、耐受性，使強(qiáng)迫體位能更好的施行[7]。在此之后，根據(jù)患者的體位缺陷問題發(fā)生規(guī)律與特點(diǎn)，進(jìn)行了專業(yè)性的指導(dǎo)，可以發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)識(shí)不夠、沒有掌握臥位的方法，護(hù)士宣教后沒有跟進(jìn)宣教效果，因此，積極鼓勵(lì)家屬參與到其中，支持和監(jiān)督患者，此階段護(hù)理人員為患者講解相關(guān)的體位知識(shí)，并加大手術(shù)之前和手術(shù)之后的指導(dǎo)力度，使得患者了解到臥位對(duì)于預(yù)后的重要性，掌握相關(guān)的方位知識(shí)，此階段可以提供較為合適的護(hù)理用具，為患者和家屬示范具體的體位。與此同時(shí)，進(jìn)行了護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，使其可以掌握相關(guān)的體位知識(shí)、技能，使用跟蹤性的方式，全面分析患者所掌握的臥位方式，評(píng)價(jià)其知識(shí)的了解程度，然后針對(duì)性的開展健康知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，之后每一班的護(hù)理人員均應(yīng)該將體位護(hù)理的計(jì)劃落實(shí)在具體的工作中，以此提升護(hù)理的效果[8]。需要注意的是，所有患者的隨訪時(shí)間均為護(hù)理指導(dǎo)之后的3個(gè)月。

對(duì)照組：基礎(chǔ)管理法，根據(jù)患者的體位缺陷問題發(fā)生情況，有效的開展管理工作，為患者和家屬講解合理進(jìn)行體位管理的重要性，并使得家屬與患者掌握日常體位的控制方式和技巧，養(yǎng)成良好習(xí)慣。與此同時(shí)，護(hù)理人員在日常體位管理的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病情況與體位，正確調(diào)整缺陷的體位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組的體位缺陷發(fā)生率，患者的體位不正確，屬于強(qiáng)迫體位，則代表有缺陷。而患者的體位處于正確狀態(tài)，則代表沒有缺陷。（2）不良體位的原因發(fā)生率，主要分析不良體位的發(fā)生原因。（3）記錄并發(fā)癥。（4）采用問卷的形式分析滿意度，總分為100分，≥86分為非常滿意，≥56～86分為一般滿意，＜56分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位缺陷發(fā)生率比較

對(duì)照組的體位缺陷率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體位缺陷發(fā)生率比較

2.2 兩組患者不良體位原因的發(fā)生率比較

兩組間的不良體位原因發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良體位原因的發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

品管圈屬于持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的活動(dòng)，通過QCC方法開展壓瘡預(yù)防干預(yù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)體位護(hù)理力度，調(diào)整病床軟硬度，根據(jù)患者的體位問題發(fā)生原因，篩選出最佳的管理措施，端正體位并加強(qiáng)各方面管理工作力度，形成綜合性的體位指導(dǎo)機(jī)制，此期間相關(guān)的手術(shù)護(hù)理小組通過QCC改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，全員參與管理，規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具增加學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識(shí)的興趣，提高了護(hù)理質(zhì)量[9-12]。

本研究分析品管圈管理在降低玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)后的體位缺陷效果，提示實(shí)驗(yàn)組的體位缺陷問題發(fā)生率與不良體位的原因發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。采用品管圈的管理方式，先明確圈的名稱、意義，按照患者的手術(shù)情況、術(shù)后體位缺陷特點(diǎn)等，正確分析發(fā)生體位缺陷問題的原因，在全面了解問題原因之后，針對(duì)性的做出了指導(dǎo)，所有成員共同努力之下，尋找到最佳的護(hù)理指導(dǎo)措施，加強(qiáng)對(duì)患者的體位指導(dǎo)工作力度，在合理進(jìn)行體位缺陷管理的情況下，引導(dǎo)患者掌握正確臥位的技巧與方式，明確臥位對(duì)預(yù)后的重要性，提升相關(guān)的管理工作效果[13-16]。

綜上所述，在玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)之后，采用品管圈管理法，有助于降低體位缺陷問題的發(fā)生率，提升滿意度，推廣的優(yōu)勢(shì)很好。