甲狀腺疾病中甲狀腺石蠟切片與冰凍切片的病理診斷價(jià)值比較

陳 靜 彭 琳

湖北省咸豐縣人民醫(yī)院病理科，湖北咸豐 445600

甲狀腺是機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，而甲狀腺疾病作為臨床常見疾病之一，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷普及及大眾健康意識水平的提高，其檢出率達(dá)到67%[1]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病屬于良性病變，往往不需治療，少數(shù)患者會(huì)惡化為惡性腫瘤[2]。由于甲狀腺疾病具有較高的發(fā)病及惡變率，因此臨床加強(qiáng)良惡性甲狀腺疾病鑒別診斷具有重要意義。冰凍切片和石蠟切片是目前臨床檢查和診斷甲狀腺疾病的常用手段，其中手術(shù)中快速冰凍切片診斷由于檢測程序快捷、簡單及方便，而被廣泛用于臨床[3]。然而冰凍切片病理診斷結(jié)果會(huì)對甲狀腺疾病患者所選取的手術(shù)術(shù)式產(chǎn)生直接影響，若冰凍切片病理診斷過程中的任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，將會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病漏診、誤診，并給患者帶來無法挽回的損失。石蠟切片是常見的一種組織學(xué)診斷制片技術(shù)，主要通過觀察組織學(xué)改變來診斷疾病，現(xiàn)被認(rèn)為是良惡性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但石蠟切片仍有不足，如取材制片耗時(shí)較長、檢測步驟較多，難以及時(shí)確診。本研究通過比較甲狀腺石蠟切片與冰凍切片在甲狀腺疾病中的病理檢出結(jié)果，對比分析兩者差別，為提高甲狀腺疾病的診出率及準(zhǔn)確率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年2月咸豐縣人民醫(yī)院收治的90例甲狀腺疾病患者進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組病例均接受手術(shù)病理兩種切片檢查，有完整病理檢查結(jié)果及病歷資料；（2）符合甲狀腺疾病相關(guān)診斷；（3）所有入組病例均簽署醫(yī)學(xué)試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已接受相關(guān)治療者；（2）有凝血功能障礙者；（3）患有嚴(yán)重惡性腫瘤者；（4）有心腦肺等重要臟器疾?。唬?）未有手術(shù)檢查和禁忌；（6）未見胰島素瘤、腎素瘤、生長抑制素瘤、胰升糖素瘤及糖尿病等內(nèi)分泌疾?。唬?）無精神疾病和認(rèn)知功能障礙。90例患者中男53例，女37例，年齡30～72歲，平均（53.8±3.1）歲，單側(cè)病變62例，雙側(cè)病變28例。

1.2 方法

所有患者均接受甲狀腺石蠟切片和冰凍切片檢查，均由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師予以檢查和作出診斷。甲狀腺疾病手術(shù)過程中需仔細(xì)觀察甲狀腺組織及周圍病變組織，將無血色、質(zhì)地較堅(jiān)硬且有癌變傾向的游離并切除甲狀腺病變組織，送檢及實(shí)施病理組織檢查。病變組織石蠟切片[5]：將實(shí)施冰凍切片后的剩余病理組織制成石蠟切片，選用10%甲醛固定液固定，乙醇脫水，起始濃度為100%，并予以梯度差為10%的乙醇予以脫水，隨后將組織置于浸漬液（三氯甲烷∶100%乙醇=1∶1）中，之后予以石蠟包埋，經(jīng)切片機(jī)做成切片，厚度約為5μm，脫蠟和染色后，采用光學(xué)顯微鏡對石蠟組織進(jìn)行觀察，最后進(jìn)行病理診斷。病變組織冰凍切片[4]：檢查者將切除的甲狀腺組織擺放完好，并快速送至-20℃的冰凍切片機(jī)中，滴入包埋劑并冰凍，做成厚度約為5μm的切片，隨后迅速使用固定液予以固定，并予以常規(guī)水洗、HE染色、脫水、透明、固封，最后進(jìn)行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較冰凍切片與石蠟切片對甲狀腺疾病診斷所需時(shí)間。比較冰凍切片和石蠟切片對甲狀腺疾病診斷結(jié)果，包括檢出率（檢出指甲狀腺疾病行冰凍切片與石蠟切片診斷結(jié)果基本相同）、延遲診斷率（延遲診斷指冰凍切片對甲狀腺疾病難以做出明確診斷，需采取石蠟切片進(jìn)一步進(jìn)行病理診斷）和誤診率（誤診指冰凍切片與石蠟切片對甲狀腺疾病診斷結(jié)果相反）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冰凍切片與石蠟切片對甲狀腺疾病病理診斷所需時(shí)間比較

冰凍切片和石蠟切片對甲狀腺疾病病理診 斷 所 需 時(shí) 間 分 別 為（24.25±4.47）min和（2000.11±545.04）min，冰凍切片對甲狀腺疾病病理診斷所需時(shí)間明顯低于石蠟切片（t=-34.387，P=0.000）。

2.2 冰凍切片與石蠟切片對甲狀腺疾病病理診斷結(jié)果比較

冰凍切片對甲狀腺疾病病理診斷結(jié)果為非甲狀腺腫瘤36例、良性甲狀腺瘤18例、惡性甲狀腺癌36例（甲狀腺乳頭狀癌21例、甲狀腺濾泡狀癌9例、甲狀腺髓樣癌6例）；石蠟切片對甲狀腺疾病病理診斷結(jié)果為非甲狀腺瘤37例、良性甲狀腺瘤19例、惡性甲狀腺癌34例（甲狀腺乳頭狀癌20例、甲狀腺濾泡狀癌10例、甲狀腺髓樣癌4例）。將石蠟切片作為對照，冰凍切片對甲狀腺疾病良惡性的檢出率、延遲診斷率及誤診率分別為93.34%、3.33%和3.33%，見表1。

3 討論

甲狀腺疾病是常見的一種頭頸部疾病，其具體致病原因尚不清楚，已知與環(huán)境、遺傳和激素等因素密切相關(guān)，頸部前正中腫塊為患者主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者存在吞咽障礙、聲音嘶啞和呼吸困難等[6]。甲狀腺疾病目前臨床類型眾多，且存在良性和惡性疾病之分，發(fā)病起初缺乏典型的臨床癥狀，術(shù)前通過影像學(xué)檢查可能無法定性，對疾病治療及預(yù)后效果帶來極大影響[7]。隨著病理檢查技術(shù)迅猛發(fā)展，病理檢查能較好反映機(jī)體各器官或組織的病理生理形態(tài)，進(jìn)而為臨床診斷和治療疾病提供幫助。

表1 冰凍切片與石蠟切片對甲狀腺疾病病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

目前石蠟切片與冰凍切片是臨床常用的病理診斷技術(shù)。冰凍切片是指手術(shù)中切除病灶后，在低溫調(diào)節(jié)下快速冷卻至一定硬度再予以切片及病理檢查，該切片方式能在0.5h內(nèi)快速獲得病理檢查結(jié)果，并為下一步的手術(shù)術(shù)式和切除范圍提供參考[8]。另有研究報(bào)道，手術(shù)中切除甲狀腺病灶組織后，可對組織邊緣實(shí)施冰凍切片檢查，以便明確手術(shù)切除是否徹底，從而避免再次手術(shù)所引起的損傷[9]。石蠟切片作為一種定量檢查技術(shù)，通過全自動(dòng)圖像檢測儀器能對樣本細(xì)胞和組織中有形成分，如長度、表面積、體積和數(shù)量等數(shù)據(jù)予以處理，并定量分析細(xì)胞和組織結(jié)果，該檢測方式客觀性較強(qiáng)、準(zhǔn)確率較高且重復(fù)性較好，同時(shí)石蠟切片技術(shù)能減少檢查者主觀因素帶來的差異，從而提高甲狀腺疾病診斷效果[10-12]。雖然冰凍切片具有簡單、方便且快速的特點(diǎn)，然而因取材有限，檢查時(shí)間較短，組織切除不完整，切片厚度不均勻且染色不清晰，導(dǎo)致組織病理檢查結(jié)果存在誤差[13]。而石蠟切片雖是最終診斷甲狀腺疾病的病理診斷技術(shù)，但因其制作步驟眾多且復(fù)雜，病理組織離開人體后將很快死亡，無法保留形態(tài)機(jī)構(gòu)完整，此時(shí)應(yīng)對組織切片予以固定、石蠟包埋及制作玻片標(biāo)本，故需花費(fèi)較多時(shí)間，這勢必難以滿足術(shù)中及時(shí)診斷的需求[14]。本研究對冰凍切片與石蠟切片在甲狀腺疾病中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，冰凍切片對甲狀腺疾病病理診斷結(jié)果所需時(shí)間明顯低于石蠟切片（P＜0.05）；將石蠟切片作為對照，冰凍切片對甲狀腺疾病良惡性的檢出率、延遲診斷率及誤診率分別為93.34%、3.33%和3.33%。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究[15-16]報(bào)道相似。

綜上所述，冰凍切片在甲狀腺疾病病理診斷中具有簡單、快速且方便等特點(diǎn)，同時(shí)該技術(shù)對定性判斷甲狀腺疾病具有較高價(jià)值，然而當(dāng)臨床對冰凍切片有疑問時(shí)可進(jìn)一步采取石蠟切片病理檢查進(jìn)行確診。