吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的觀察研究

梁惠瓊 李 杏 張永銀 何玉琴

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科，廣東佛山 528300

失眠（insomnia）作為主觀體驗(yàn)一種，主要是指睡眠環(huán)境以及睡眠機(jī)會(huì)合適，但睡眠質(zhì)量以及睡眠時(shí)間仍然表現(xiàn)出不滿足的現(xiàn)象，對(duì)日間社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[1-2]。失眠可降低人們的工作效率和生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的失眠會(huì)影響健康，增加各種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]，目前西醫(yī)治療失眠的方法主要是口服鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，但存在思睡、乏力、頭暈、藥物依賴、成癮性等缺點(diǎn)，中醫(yī)治療失眠可以對(duì)中醫(yī)辨證施治個(gè)體化優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分體現(xiàn)，呈現(xiàn)出有效安全等系列優(yōu)勢(shì)[4]，本研究觀察吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)失眠進(jìn)行治療后獲得的臨床效果，以促進(jìn)失眠患者的早期轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2019年4月收治的100例腦病科失眠患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組；觀察組（50例）：女22例；男28例；平均年齡（39.3±10.3）歲；對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證分型，屬于心陰不足、心膽氣虛、肝郁化火以及肝血不足分別為15、18、3、14例；對(duì)照組（50例）：女24例；男26例；平均年齡（37.1±10.3）歲；對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證分型，屬于心陰不足、心膽氣虛、肝郁化火以及肝血不足分別為15、19、4、12例；兩組腦病科失眠患者性別、年齡及中醫(yī)辨證分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者表現(xiàn)為易醒、入睡困難、睡眠質(zhì)量下降以及早醒等系列癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；（2）在環(huán)境適合睡眠以及有條件睡眠狀態(tài)下，仍會(huì)表現(xiàn)出上述癥狀；（3）患者至少表現(xiàn)出下列1種日間功能損害現(xiàn)象。a：患者表現(xiàn)出注意維持能力減退、注意力減退以及記憶力減退現(xiàn)象；b：患者表現(xiàn)出精神疲乏無(wú)力現(xiàn)象；c：患者工作、學(xué)習(xí)以及社交能力呈現(xiàn)出一定程度降低；d：患者表現(xiàn)出精力減退以及興趣缺乏癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)于失眠中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合；（2）對(duì)患者實(shí)施匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分，最終結(jié)果在16分以上；（3）患者年齡18～65歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）因?yàn)榘l(fā)熱、疼痛以及咳嗽等系列外界環(huán)境因素對(duì)患者造成干擾導(dǎo)致；（2）婦女處于哺乳期或者妊娠期；（3）器質(zhì)性疾病尤為嚴(yán)重。

1.3 方法

對(duì)照組：選擇1mg舒樂(lè)安定進(jìn)行口服用藥治療，時(shí)間為睡前，1個(gè)療程為1周，共保持2個(gè)療程治療。

觀察組：合理對(duì)患者展開(kāi)吳茱萸穴位貼敷治療，針對(duì)吳茱萸進(jìn)行研磨處理，選擇吳茱萸粉（10g）+白醋（5mL）進(jìn)行糊狀調(diào)配，之后于油紙上將藥物放入，對(duì)其進(jìn)行均勻攤開(kāi)處理，合理完成藥餅的制作。利用溫水對(duì)患者雙足底皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)患者平臥位采取加以協(xié)助，之后將除腳趾以外的腳底，合理完成正中線的制作，之后針對(duì)該線進(jìn)行劃分，為3份，對(duì)于涌泉穴主要為患者前三分之一以及后三分之二交點(diǎn)位置，之后于雙側(cè)涌泉穴上方，準(zhǔn)備吳茱萸藥餅進(jìn)行貼附，并且利用膠布展開(kāi)固定操作，期間確保藥物未表現(xiàn)出外滲情況。對(duì)貼敷時(shí)間進(jìn)行合理控制，主要在晚上8點(diǎn)鐘貼敷。對(duì)于取下時(shí)間為第二天清晨患者睡醒后，控制外敷時(shí)間不小于8h。對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆治療：對(duì)于主穴，主要包括患者的皮質(zhì)下穴、神門(mén)穴、配穴、交感穴；對(duì)于配穴：主要包括患者心陰不足：心腎；心膽氣虛：心膽；肝血不足：脾肝；心脾兩虛：心脾；肝郁化火：肝心；具體操作期間，用棉簽熏75%酒精清洗一側(cè)耳朵皮膚，用探針探查耳穴定位，針對(duì)患者耳內(nèi)對(duì)應(yīng)穴位，利用止血鉗持王不留行籽展開(kāi)貼壓操作，并且利用手展開(kāi)按壓操作，以獲得固定效果，對(duì)患者自行耳貼按壓進(jìn)行指導(dǎo)，每次確保對(duì)患者進(jìn)行按壓期間，可以感到麻、熱、微痛以及脹為宜；頻率為3～5次/d，控制頻率為1次/3d。治療1個(gè)療程為1周，總治療2個(gè)療程。具體操作期間，對(duì)于中醫(yī)失眠辨證理論以及系列失眠相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)工作合理展開(kāi)，該兩項(xiàng)操作考核合格方可操作。

1.4 觀察指標(biāo)

在試驗(yàn)0d、2周后，對(duì)患者合理展開(kāi)療效評(píng)估工作。具體如下。（1）臨床療效。主要依據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[5]展開(kāi)，痊愈：患者睡眠時(shí)間基本轉(zhuǎn)為正常，或者對(duì)患者夜間睡眠總時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果＞6h，患者可做到深沉睡眠，醒后能夠做到精神充沛；顯效：患者臨床癥狀獲得顯著改善，對(duì)患者睡眠時(shí)間增加程度進(jìn)行觀察，結(jié)果＞3h，患者睡眠深度呈現(xiàn)出一定程度增加；有效：患者癥狀獲得緩解，患者同治療前比較，睡眠時(shí)間獲得增加，但是時(shí)間＜3h；無(wú)效：睡眠未獲得改善，甚至呈現(xiàn)出嚴(yán)重現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）對(duì)患者實(shí)施PSQI評(píng)分[6]。在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施治療前以及完成2周治療后，對(duì)患者利用PSQI合理完成睡眠質(zhì)量評(píng)定工作，并且展開(kāi)對(duì)應(yīng)記錄。對(duì)于PSQI評(píng)分，設(shè)定0～21總分，獲得越高分?jǐn)?shù)，證明患者表現(xiàn)出越差睡眠質(zhì)量。（3）在＜1周對(duì)平均失眠天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。已經(jīng)表現(xiàn)出失眠癥狀，a：對(duì)失眠具體表現(xiàn)進(jìn)行觀察，呈現(xiàn)出入睡困難的現(xiàn)象，對(duì)患者入睡時(shí)間進(jìn)行觀察，結(jié)果＞30min；b：患者睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)出一定程度下降，呈現(xiàn)出睡眠維持障礙的現(xiàn)象，患者整夜覺(jué)醒次數(shù)不小于2次，患者表現(xiàn)為早醒，并且睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)出一定程度下降；c：患者總睡眠時(shí)間呈現(xiàn)出一定程度減少，通常在6h以下。（4）對(duì)患者實(shí)施Epworth思睡量表評(píng)分[7]：主要對(duì)患者白天過(guò)度瞌睡狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。（5）對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠患者療效指數(shù)比較

觀察組失眠患者療效指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組失眠患者療效指數(shù)比較

2.2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

治療前，觀察組失眠患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PSOI評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者Epworth思睡量表評(píng)分比較

治療前，觀察組Epworth思睡量表評(píng)分同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Epworth思睡量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Epworth思睡量表評(píng)分比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者1周內(nèi)平均失眠天數(shù)比較

治療前，觀察組失眠平均天數(shù)同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組失眠的平均天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者1周內(nèi)平均失眠天數(shù)比較（x ± s，d）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)比較

觀察組失眠患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療失眠不良反應(yīng)數(shù)據(jù)臨床比較[n（%）]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，不寐為失眠的歸屬范疇，對(duì)于失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)存在相關(guān)記載，是陰陽(yáng)不交、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常所致[8]，吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有可散肝經(jīng)之郁氣、溫陽(yáng)散瘀、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神作用，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的第一穴，涌是外涌，可引火外瀉，醋調(diào)吳茱萸粉沫貼敷涌泉穴不但能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行刺激，對(duì)經(jīng)絡(luò)之氣進(jìn)行激發(fā)，而且可以經(jīng)皮膚確保藥物由表入里，之后循經(jīng)絡(luò)于臟腑直達(dá)，確保藥物作用獲得充分發(fā)揮，以對(duì)臟腑氣血陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮扶正祛邪效果，確保疾病治療目的有效達(dá)到[9]。醋作為一種介子，具有透皮收斂作用，以防藥力耗散的特性，醋調(diào)吳茱萸粉末包括的吳茱萸次堿以及吳茱萸堿，表現(xiàn)出的體外透皮釋放性能良好，將醋作為佐料，能夠?qū)⑺幬镏猩飰A溶解度有效增加，使得疾病治療效果顯著提升[10-12]，從而達(dá)到滋陰降火、調(diào)和陰陽(yáng)、安神定智目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠同肝、心、脾以及腎等諸多器官功能失調(diào)密切相關(guān)，同心神不安以及心神失養(yǎng)等表現(xiàn)出顯著相關(guān)性[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)全息論認(rèn)為耳廓是人體的全息，身體各臟腑功能失調(diào)都能在耳廓穴位上找到相應(yīng)的治療穴位[14]。本研究耳穴壓豆治療失眠主穴取神門(mén)、心、皮質(zhì)下，皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制功能，神門(mén)具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠作用，心主神明，具有寧心安神作用，配穴有肝、脾、腎、膽，肝：主疏泄，取肝穴以解郁舒肝，脾：健脾益氣，以養(yǎng)心安神，膽與肝相表里，以鎮(zhèn)驚安神，腎可補(bǔ)腦益心神，以交通心腎，陰陽(yáng)上下互為制約，臟腑得以平衡，通過(guò)中醫(yī)辨證思維在主穴的基礎(chǔ)上和不同的證型進(jìn)行配穴更有針對(duì)性的治療失眠，有效發(fā)揮耳穴壓豆的調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神的作用。

目前臨床治療失眠的藥物，主要包括苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑，舒樂(lè)安定是常用苯二氮 類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物，主要不良反應(yīng)為宿醉、口干、疲乏虛弱過(guò)高可引起呼吸抑制，長(zhǎng)期服用可引起成癮性。人們難以接受，同時(shí)由于擔(dān)心藥物有副作用增加心理負(fù)擔(dān)更難以入睡。對(duì)于穴位貼敷給藥機(jī)理進(jìn)行分析，同皮膚給藥表現(xiàn)出一致性，可以對(duì)肝臟首過(guò)效應(yīng)與胃腸道消化酶破壞繞過(guò)，對(duì)治療的作用時(shí)間做出充分保證，對(duì)于持久穩(wěn)定血藥濃度進(jìn)行充分維持，使得藥物副作用以及毒性作用獲得有效降低，使得療效獲得顯著提升[15]。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療后的Epworth思睡量表評(píng)分低于對(duì)照組，治療后每周失眠天數(shù)較少于對(duì)照組，不良反應(yīng)例數(shù)少于對(duì)照組，充分說(shuō)明吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠較舒樂(lè)安定治療失眠副作用更少。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療表現(xiàn)出顯著的失眠療效，同單純藥物進(jìn)行比較，可以將患者睡眠質(zhì)量顯著提升，將睡眠時(shí)間充分延長(zhǎng)，特別在治療過(guò)程中，表現(xiàn)出更少的不良反應(yīng)，從而證明吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。