針對性管理對肺癌同步放化療患者癌因性疲乏、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

武玉真，李超#，許超榮，申麗，翟會民

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1放療科，2神經(jīng)內(nèi)科，鄭州 450000

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，病死率較 高[1-2]，中國肺癌的發(fā)生率與病死率均居惡性腫瘤首位[3-4]。同步放化療是肺癌的主要治療手段之一，但同時也是誘發(fā)患者癌因性疲乏的重要因素[5-6]。肺癌本身可給患者造成極大的生理、心理打擊，放化療過程中產(chǎn)生的癌因性疲乏使患者易發(fā)生抑郁、焦慮、主觀注意甚至是記憶損傷與社會功能紊亂，不僅嚴重影響放化療進程，亦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神渙散、喪失對生活的信心，終止放化療，甚至發(fā)生極端事件。由于患者的具體病情、心理承受度、癌因性疲乏程度、家庭等個人情況均有較大差異，因此，通過針對性管理措施改善肺癌患者的心理狀態(tài)、減輕放化療過程中的癌因性疲乏程度對于保障放化療療程與療效，提高患者生存質(zhì)量均具有重要意義。本研究采用針對性管理措施在同步放化療的肺癌患者癌因性疲乏、心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2019年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受同步放化療的122例肺癌患者。納入標準：①均在本院接受同步放化療；②預(yù)計生存期≥6個月；③病歷資料完整。排除標準：①TNM分期為Ⅳ期；②小細胞肺癌，合并其他惡性腫瘤及嚴重疾病；③合并精神疾??；④合并認知功能障礙、溝通障礙；⑤未能完成放化療。隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和針對組，每組61例。常規(guī)組中男38例，女23例；年齡38～74歲，平均年齡為（54.31±9.17）歲；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期39例；病理類型：腺癌28例，鱗狀細胞癌33例；文化程度：初中及以下19例，高中21例，大學及以上21例。針對組中男37例，女24例；年齡36～76歲，平均年齡為（55.09±9.25）歲；TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期38例；病理類型：腺癌29例，鱗狀細胞癌32例；文化程度：初中及以下18例，高中23例，大學及以上20例。兩組患者性別、年齡和TNM分期等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者同步放化療期給予常規(guī)管理，化療前1天向患者說明同步放化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方案，指導(dǎo)患者及家屬完善相關(guān)檢查，給予放化療過程中的自我管理、飲食管理等指導(dǎo)，解答患者及家屬疑問。

針對組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上給予針對性管理，具體包括以下八個方面：①全面了解患者的文化水平、家庭情況、病情、病程等，據(jù)此制訂針對性管理措施，以患者能夠理解的語言向患者及家屬進行健康教育，講解肺癌的知識，評估同步放化療可能出現(xiàn)的癌因性疲乏的程度及具體應(yīng)對方法。②化療管理，告知患者化療后2～4周易出現(xiàn)脫發(fā)，并告知其化療完成后能夠恢復(fù)，告知過度重視外貌的患者提前準備假發(fā)、帽子等，緩解患者的不良情緒，以改善或保持患者自身形象的完整性，在掌握患者的關(guān)注點后有針對性的緩解、解決患者的問題；指導(dǎo)患者每天3～4次使用氯己定漱口水或淡鹽水漱口，以預(yù)防口腔潰瘍等問題；根據(jù)患者化療后惡心、嘔吐的具體程度給予一線或二線止吐藥；清潔住院環(huán)境，保持空氣清新以減輕異味對患者的刺激；觀察患者輸注化療藥物的靜脈通道周圍皮膚是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，并給予對癥處理。③放療管理，放療前向患者及家屬進行相關(guān)知識宣教，說明放療的目的和效果，評估患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括放射性皮膚損傷、肺炎等，根據(jù)評估結(jié)果有目的的幫助患者保護放射野的皮膚、預(yù)防肺炎等。④飲食管理，以患者個人喜好為基礎(chǔ)，與患者及家屬共同制訂放化療過程中的個性化食譜，指導(dǎo)患者根據(jù)個人情況進食紅棗、阿膠、當歸等有助提高患者免疫力的營養(yǎng)食品。⑤心理管理，與患者進行有效溝通，正確評估患者的心理狀態(tài)，據(jù)此給予相應(yīng)的心理管理，包括閱讀療法、音樂療法、正念認知療法等。⑥睡眠管理，根據(jù)患者的習慣幫助患者制訂作息計劃，幫助患者規(guī)律休息，通過心理干預(yù)、運動療法等改善有睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物，夜間重點巡護使用助眠藥物的患者，預(yù)防嗜睡、墜床等不良反應(yīng)的發(fā)生。⑦運動管理，根據(jù)患者的體力、體能等個人情況，結(jié)合患者的個人愛好幫助患者制訂運動計劃，指導(dǎo)患者自測心率，說明運動過程中心率最高不要超過平時的25%；放化療過程中患者可能因腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）合成降低，增大了細胞的死亡速度，出現(xiàn)運動不耐受，此時指導(dǎo)患者縮短運動時間、減小運動幅度，指導(dǎo)患者盡量采用有氧運動并于運動過程中聯(lián)合舒暢的音樂，提高身心舒暢度。⑧輔助管理，結(jié)合中醫(yī)理論，于放化療過程中及運動后對合谷、手三里、足三里、三陰等穴位及肌肉進行按摩，以緩解癌因性疲乏程度。

1.3 觀察指標

①管理前后，采用Piper疲乏修訂量表（the revised Piper fatigue scale，PFS-R）[7]評估兩組患者的癌因性疲乏程度，包括行為、軀體感知、情感、認知4個維度，評分范圍為0～10分，0分為無癌因性疲乏，1～3分為輕度癌因性疲乏，4～6分為中度癌因性疲乏，7～10分為重度癌因性疲乏。②采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分及以上為重度焦慮；SDS評分界值為53分，53～62分為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、72分及以上為重度抑郁。③管理前后，采用洲癌癥研究治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（the quality of life questionnaire-Core 30，QLQ-C30）[9]評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能4個維度，共30個條目，其中29、30條目評分為1～7分，其他條目評分為1～4分；評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏程度的比較

管理前，兩組患者PFS-R評分各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，兩組患者行為、軀體感知、情感、認知評分均低于本組干預(yù)前，且針對組患者行為、軀體感知、情感、認知評分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 管理前后兩組患者PFS-R評分的比較（±s）

表1 管理前后兩組患者PFS-R評分的比較（±s）

注：a與本組管理前比較，P＜0.05；b與針對組管理后比較，P＜0.05

維度行為情感軀體感知認知管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后8.3 7±1.2 1 6.1 3±1.0 1 a b 8.5 9±1.6 1 6.0 8±1.1 8 a b 8.3 9±1.0 7 6.6 2±0.9 6 a b 8.6 9±1.5 1 5.8 3±1.0 2 a b 8.4 2±1.2 6 4.1 4±0.8 9 a 8.6 2±1.6 4 4.2 3±0.9 1 a 8.4 1±1.1 2 4.0 1±0.8 3 a 8.7 2±1.6 3 4.1 1±0.8 9 a時間常規(guī)組（n=6 1）針對組（n=6 1）

2.2 心理狀態(tài)的比較

管理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組管理前，且針對組患者SAS、SDS評分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 管理前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表2 管理前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組管理前比較，P＜0.05；b與針對組管理后比較，P＜0.05

量表S A S S D S管理前管理后管理前管理后5 6.7 1±5.3 7 4 9.6 2±4.2 5 a b 5 8.8 5±6.7 1 5 2.3 5±5.2 2 a b 5 7.0 2±5.6 3 4 3.7 4±3.9 2 a 5 9.0 6±7.0 2 4 7.4 6±4.3 7 a時間常規(guī)組（n=6 1）針對組（n=6 1）

2.3 生活質(zhì)量的比較

管理前，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，兩組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于本組管理前，且針對組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 管理前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

表3 管理前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組管理前比較，P＜0.05；b與針對組管理后比較，P＜0.05

維度軀體功能認知功能情緒功能社會功能時間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后常規(guī)組（n=6 1）3 5.2 6±2.9 6 4 0.1 3±3.0 2 a b 3 4.1 2±3.1 2 4 1.5 2±3.4 7 a b 3 4.0 6±3.3 1 3 8.9 6±4.4 7 a b 3 0.6 1±2.6 5 3 2.8 6±3.0 9 a b針對組（n=6 1）3 4.9 8±2.8 3 4 5.3 7±3.6 7 a 3 3.9 8±3.0 7 4 8.3 9±4.1 2 a 3 3.8 7±3.2 6 4 3.7 5±5.1 2 a 3 0.2 5±2.4 2 3 8.7 3±4.2 2 a

3 討論

癌因性疲乏是由腫瘤及相關(guān)治療誘發(fā)的一種生理及心理且與近期活動無關(guān)的持續(xù)性疲勞感，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，繼而發(fā)生精神渙散及對生活喪失信心等消極心理[10-11]。癌因性疲乏可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，干擾患者的放化療進程或?qū)е禄颊咧袛?、放棄治療[12-13]。癌因性疲乏最早由Sacha等學者提出并界定為生理功能與軀體功能的異常降低，癌因性疲乏屬于多維度疾病，涉及包括患者的軀體、心理、精神及社會等諸多方面[14-15]。肺癌患者接受同步放化療的過程中可發(fā)生不同程度的癌因性疲乏，而癌因性疲乏可對患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生直接或間接的不良影響。近年來，多項臨床治療表明，同步放化療對肺癌患者具有較好療效，其療效優(yōu)于單純放療或化療及放化療序貫治療的療效。但同步放化療可出現(xiàn)不良反應(yīng)的累加，增加患者在治療過程中的癌因性疲乏程度。同時，肺癌本身及同步放化療過程中的不適感也加劇了患者的不良情緒。肺癌同步放化療患者具有不同的個性化情況，常規(guī)放化療管理措施為共性方法，難以兼顧患者的具體情況，因此效果不佳。

本院總結(jié)既往常規(guī)管理措施的經(jīng)驗，制訂出針對性管理措施，于患者同步放化療前對患者的具體情況進行整體評估與深入了解，據(jù)此制訂后續(xù)同步放化療期間的管理措施，增加了針對性從而提高了患者的接受程度，易于堅持，且在整體管理過程中強調(diào)患者及家屬的共同參與，從而有效調(diào)動了患者的主觀能動性。這針對性管理使患者能夠客觀面對疾病、積極參與評估、參與后續(xù)自我管理與治療，對改善患者的心理狀態(tài)具有積極作用?；煿芾泶胧┠軌蚴够颊邔熆赡馨l(fā)生的不良反應(yīng)做好充分的心理準備，通過與患者進行有效溝通了解患者對化療不良反應(yīng)的關(guān)心點，據(jù)此給予有效干預(yù)能夠有效減輕患者心理和生理的不良反應(yīng)程度。放療管理可根據(jù)患者的個人情況制訂預(yù)防方案從而有效減輕放療損傷。飲食管理根據(jù)肺癌同步放化療營養(yǎng)要求，充分考慮患者的個人愛好、習慣，改善患者的食欲，從而保障患者放化療期間的營養(yǎng)需要。心理管理能夠通過專業(yè)的心理治療緩解患者的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)，從而為放化療提供必要保障。肺癌、放化療不適感及環(huán)境改變等因素可降低患者的睡眠質(zhì)量，通過睡眠管理能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，使患者得到良好的休息，減輕癌因性疲乏程度亦可輔助改善患者的心理狀態(tài)及免疫功能。運動管理根據(jù)患者的個人情況制訂運動方案，不僅可提高運動效率也有利于患者堅持。輔助管理能夠有效緩解患者相關(guān)不適，減輕疲乏感，得到心理安撫。

本研究結(jié)果表明，針對性管理明顯改善了患者的心理狀態(tài)，針對組患者的癌因性疲乏程度亦低于常規(guī)組；表明針對性管理能夠有效改善肺癌同步放化療患者的癌因性疲乏程度。經(jīng)生活質(zhì)量評估可知，針對組患者在癌因性疲乏程度得到有效緩解及心理狀態(tài)得到改善的基礎(chǔ)上，其生活質(zhì)量也得到了有效提升。

綜上所述，針對性管理可明顯改善肺癌同步放化療患者的癌因性疲乏程度與心理狀態(tài)，并可由此改善患者的生活質(zhì)量。