鐘曉娜,李丹,秦沐婷
(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一風濕免疫病房,沈陽 110022)
類風濕性關節(jié)炎是自身免疫性疾病,病因尚不明確[1]。患者多出現(xiàn)小關節(jié)變形,重者可引起功能障礙[2]。類風濕性關節(jié)炎病程長易復發(fā),而且尚不能治愈,因此患者治療依從性較差。延伸護理是患者從出院后到社區(qū)和家庭的護理延續(xù)活動[3]。延伸性護理是通過規(guī)劃多種多樣的活動,應用在不同的健康照顧場所,將護理干預從院內延伸到院外,從而保證醫(yī)務人員可以持續(xù)與患者及家屬保持有效溝通,掌握患者病情,并給予指導,鼓勵和監(jiān)督。這種護理模式得到了患者及家屬的認可和贊許[4]。
網絡科技使健康教育的形式發(fā)生了改變,健康教育的內容更加豐富,網絡將醫(yī)院、醫(yī)生、護士和患者緊密連接在一起,讓患者隨時隨地都能享受到專業(yè)的診治和護理,是滿足出院后患者需求的重要途徑[5]。研究[6]顯示,通過網絡平臺向患者推送疾病相關知識,對患者進行健康教育,能夠強化患者自我管理行為。我科室對2018年1月至2019年2月收治的類風濕性關節(jié)炎住院患者采用網絡延伸護理服務,取得了良好的效果?,F(xiàn)報道如下:
選取我科2018年1月至2019年2月收治的80例類風濕性關節(jié)炎住院患者。年齡22~60歲。病程5~10年。納入標準: (1) 確診為類風濕性關節(jié)炎;(2) 患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書;(3) 患者及家屬擁有智能手機并能熟練使用社交網絡系統(tǒng) (微信等);(4) 能獨立完成隨訪。排除標準: (1) 病情危重患者;(2) 意識不清或不能正確回答問題患者。將患者隨機均分為對照組和研究組,每組40例。
所有患者均遵醫(yī)囑對癥治療,同時給予糖皮質激素藥物治療。給患者講解類風濕性關節(jié)炎相關護理知識,同時給予心理護理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?;颊咦≡簳r間10~20 d,癥狀緩解后出院。
1.3.1 對照組:采用常規(guī)出院護理,電話隨訪1次/周。了解患者病情及自我護理技能、心理狀態(tài)、用藥情況、相關醫(yī)學常識掌握程度等。隨訪至出院3個月。
1.3.2 研究組:在常規(guī)護理基礎上,采用網絡延伸護理至出院3個月。(1) 成立延伸護理小組。護理小組由1名病區(qū)護士長,2名主治醫(yī)師和4名通過院內培訓和復訓的康復指導師組成。護士長負責健康教育工作的整體策劃和審查指導,??漆t(yī)生負責信息推送指導,康復指導師負責實施健康宣教,更新、推送類風濕性關節(jié)炎相關內容。小組成員不但要具備延伸護理專業(yè)知識,而且要有較強的溝通表達能力,并且能夠熟練掌握網絡平臺的各項功能操作。(2) 建立網絡延伸護理平臺。出院時由康復指導師協(xié)助患者關注風濕免疫病房網絡平臺公眾號,加入風濕免疫病房公眾號群,指導患者與延伸護理小組成員溝通。(3) 網絡延伸護理內容包括:①向患者及家屬推送類風濕性關節(jié)炎治療的最新趨勢及發(fā)展狀況,推送類風濕性關節(jié)炎的相關知識。②鼓勵患者家屬參與,從而獲得家屬的理解與支持[7]。③選擇固定周期 (每周六)、固定時間 (19時~20時) 與患者及家屬進行網絡交流,通過文字、語音、視頻等多種方式提供云護理,及時掌握患者信息,提醒患者按量按時規(guī)范服藥 (服用激素的適宜時間等) ;注意肢體保暖,防止受涼、受風寒,采取合理鍛煉方式(以不感到疲勞為宜[8]) ;飲食上要營養(yǎng)均衡,避免進食生、硬、涼等刺激性食物[9];給予心理指導[10],通過在線互動,講解保持樂觀情緒的重要性,耐心傾聽患者訴說病痛及苦悶情緒等。④及時公布醫(yī)生出診時間、義診時間、健康教育時間、科室電話等信息。⑤匯總科室日常治療信息,重點推送好轉患者的積極信息,增強患者信心[11]。⑥做好人文關懷,在患者生日時發(fā)送問候信息。⑦實時、動態(tài)記錄患者康復狀態(tài),收集患者的反饋信息,完善和建立患者個人檔案[12]。
出院3個月后比較2組患者治療依從率、復發(fā)、疾病相關知識掌握、護理滿意度。治療依從性以患者按時按量用藥、定期復診為依據(jù)。
采用自制問卷調查患者疾病相關知識掌握情況,內容包括激素用藥、飲食、預防感染和并發(fā)癥、癥狀、康復鍛煉、疼痛護理、發(fā)熱護理、皮膚護理、自我監(jiān)測血壓和血糖、運動療法10項,每題10分,滿分100分,分數(shù)越高相關知識掌握情況越好。采用自制問卷調查延伸護理的滿意度,問卷內容包括護理責任心、溝通、態(tài)度及語言、康復指導、反饋內容及時間、整體護理狀況等。滿分100分。≥90分為滿意,<90分為不滿意。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù) (%) 表示,組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果顯示,研究組治療依從性高于對照組,復發(fā)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義 (均P<0.05),見表1。
表1 2組治療依從性及復發(fā)情況比較[n(%)]
結果顯示,出院時2組相關知識掌握評分沒有統(tǒng)計學差異 (P> 0.05),而在隨訪3個月時研究組相關知識掌握評分高于對照組 (P< 0.01),見表2。
表2 2組相關知識掌握評分比較
結果顯示,研究組護理滿意39例 (97.5%),對照組護理滿意30例 (75.0%)。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.141,P=0.01)。
研究[13]表明,延伸護理服務對患者的治療及預后大有益處。通過網絡平臺醫(yī)務人員能隨時為患者提供健康教育[14],并且能夠遠程監(jiān)測和提醒患者,從而提高患者對疾病知識知曉率和干預的依從性,使健康指導能夠更加規(guī)范化、精準化和個性化,滿足患者的需求[15]。本研究結果顯示,研究組依從性、護理滿意度均高于對照組 (P< 0.05),而復發(fā)率低于對照組 (P< 0.05),與以往研究結果一致。
綜上所述,通過網絡平臺對類風濕性關節(jié)炎患者實施延伸護理,可以有效提高患者滿意度和依從性,降低復發(fā)率,值得臨床推廣應用。