釋疑高血壓要不要終生服藥

□王榮華

我國可謂高血壓大國，尤其是在中老年人身上高血壓患者比例更高。有人說高血壓只要吃上藥，可能就要吃一輩子，這樣的說法準(zhǔn)不準(zhǔn)確？

基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，極少數(shù)能找得出病因的，醫(yī)學(xué)上稱之為“繼發(fā)性高血壓”，又稱為癥狀性高血壓，是某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，通過糾正其病因可以控制的高血壓，除去病因就一勞永逸。但對于更多不能確切病因的“原發(fā)性高血壓”，絕大多數(shù)人都是原發(fā)性高血壓，就很難被治愈，但可以控制好，只能采用能夠降壓的藥物，把血壓暫時(shí)給降下來。

1.為什么要控制好高血壓？簡單來說，降壓不是為了血壓本身，而是要避免更嚴(yán)重的問題。因?yàn)獒t(yī)學(xué)上稱高血壓為“靜默的殺手”，高血壓與很多疾病息息相關(guān)，如果血壓長期控制得不好，異常升高的血壓對全身各個(gè)器官都極具破壞性，尤其是心臟、大腦、腎臟、眼睛。這些損害的結(jié)果，都會(huì)嚴(yán)重影響壽命和生活質(zhì)量。高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、慢性腎病等并發(fā)癥或疾病的罪魁禍?zhǔn)?，也是發(fā)生心腦血管意外的主要原因。血壓每上升20毫米汞柱，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻一番。所以高血壓需要降，否則你會(huì)面臨很多危險(xiǎn)。按照我國的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高壓140毫米汞柱、低壓90毫米汞柱以上的叫高血壓，收縮壓<120毫米汞柱，舒張壓<80毫米汞柱為正常血壓，收縮壓在120～139毫米汞柱，舒張壓在80～89毫米汞柱為臨界高血壓。根據(jù)高血壓的不同程度，和伴隨的危險(xiǎn)因素，高血壓分為三個(gè)等級，簡單說來：一級（輕度）收縮壓140～159毫米汞柱，舒張壓90～99毫米汞柱；二級（中度）收縮壓160～179毫米汞柱，舒張壓100～109毫米汞柱；三級（重度）收縮壓>180毫米汞柱，舒張壓>110毫米汞柱。若高壓低壓分別處于不同等級時(shí)，一般以較高的分級為準(zhǔn)。一級高血壓伴有二個(gè)危險(xiǎn)因素是中危，二級高血壓伴二個(gè)以上危險(xiǎn)因素是高危，三級高血壓伴二個(gè)危險(xiǎn)因素是極高危。危險(xiǎn)因素包括：年齡，男性>65歲，女性>55歲；吸煙；長期飲酒；肥胖，體質(zhì)指數(shù)>24.0千克/米2，腰圍男性>85厘米，女性>80厘米；高鹽飲食，>6克/日；遺傳因素；其他并發(fā)癥，心臟病、腎臟病、腦卒中、眼底病變、糖尿病、血脂異常；缺乏運(yùn)動(dòng)；不良情緒。

2.怎么控制高血壓？除了老生常談的少吃鹽、減肥、多運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，最重要的就是合理用藥。高血壓屬于慢性病，很多病人需要從此終身服藥。藥物只能降血壓，并不能除去病因。當(dāng)代幾乎所有針對高血壓的正規(guī)治療都基于藥物，都是瞄準(zhǔn)“控制”而去，而非“根治”。目前的降血壓藥物有多種類型，作用機(jī)制各不相同，它們以各自不同的方式，參與到血液循環(huán)的生理活動(dòng)中，使血壓降下來。例如常用的藥名中含“普利”或“沙坦”的降壓藥，能作用于血管緊張素Ⅱ的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ是迄今發(fā)現(xiàn)的人體內(nèi)最強(qiáng)的升壓物質(zhì)?！捌绽鳖惖乃幬铮ㄈ缈ㄍ衅绽┛梢詼p少身體分泌出這個(gè)升壓物質(zhì)；“沙坦”類的藥物（如氯沙坦）可直接抑制使升壓物質(zhì)作用的受體，降低血壓。由此，藥物通過血管緊張素Ⅱ的相關(guān)激素系統(tǒng)，參與了體內(nèi)血壓的調(diào)節(jié)，結(jié)果就是血壓降低了。但是，這些藥物不可能改變身體內(nèi)導(dǎo)致血壓過分升高的那些因素，例如血管硬化、彈性減少、血管狹窄等等。好多導(dǎo)致血壓高的因素，似乎不可逆轉(zhuǎn)，這些多與器官的損傷、老化、紊亂等有關(guān)。如沒有藥物的摻和，血壓就會(huì)一切照舊。因此，結(jié)合自己身體情況，選擇最適合自己的降壓藥物服用方案，長期服藥控制血壓是非常必要的。

3.一旦確診為高血壓就必須服藥嗎？未必。當(dāng)患者血壓高于160/100毫米汞柱時(shí)，也就是處于二級高血壓范圍，才需要考慮藥物降壓治療。而被診斷為輕度高血壓時(shí)，即血壓在160/100毫米汞柱這個(gè)水平之下時(shí)，一般建議先通過生活干預(yù)來治療，如低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜和水果，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，保持規(guī)律作息等。一般輕度高血壓患者在經(jīng)過2個(gè)月以上的生活飲食和生活方式調(diào)整后，若血壓仍然不能恢復(fù)正常，此時(shí)患者也要考慮藥物治療。

4.多數(shù)高血壓患者要一輩子吃藥嗎？是。既然是控制，那就沒有療程之說，而是永遠(yuǎn)邊治療、邊評估、再調(diào)整。那些試圖通過簡單的方法，或者幾個(gè)療程，就宣稱能根治高血壓永不復(fù)發(fā)的，都是騙人的。說到吃藥，有太多的高血壓患者因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用，吃了一段時(shí)間降壓藥，量血壓，看到血壓正常了，就不再吃了，或者過一段時(shí)間又吃。事實(shí)上，比起血壓高，血壓波動(dòng)才是最有害的。擔(dān)心藥物的副作用而擅自停藥很容易會(huì)導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，發(fā)生腦出血/腦梗塞的危險(xiǎn)高達(dá)血壓控制良好者的6.2倍！對于高血壓病人所擔(dān)心的藥物副作用來說，其危害遠(yuǎn)小于高血壓本身的危害，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用完全沒有問題。

5.經(jīng)常吃降壓藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性？吃降壓藥的次數(shù)逐漸增多，降壓藥效果會(huì)不會(huì)大大下降？其實(shí)，根據(jù)醫(yī)囑服用降壓藥不必?fù)?dān)心耐藥性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療情況做出一定的調(diào)整。對于大部分高血壓患者，終身服藥都是難免的。但千萬別覺得灰心，長期規(guī)范的治療下，高血壓患者可以像普通人一樣生活；而脫離了規(guī)范治療的患者，才真是危機(jī)四伏。

6.堅(jiān)持用藥會(huì)不會(huì)成癮？事實(shí)上，終身服藥這種情況，與藥物成癮完全是兩回事。藥物的成癮，就是人們渴望再次反復(fù)使用該藥物，以得到愉快的感覺。而不用它，就會(huì)出現(xiàn)一些不適狀況，即稱為戒斷癥狀。有成癮性的藥物是國家規(guī)定特殊管理的麻醉藥品和精神藥品，有特殊標(biāo)識、要用紅處方，濫用就成為毒品，是觸犯刑法的。而抗高血壓的藥物本身并沒有成癮性，根本不用擔(dān)心。慢性病的長期用藥與成癮性無關(guān)，它只是對體內(nèi)血壓或其他指標(biāo)如血糖、血脂等進(jìn)行控制，即疾病治療的需要。

7.高血壓絕對不能停藥嗎？未必。高血壓要不要終生服藥，主要取決于能否控制和調(diào)控高血壓，控制的好，可以不吃藥治療。以下處于這幾種情況的高血壓患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。①初發(fā)高血壓患者血壓長時(shí)間處于穩(wěn)定。一般初發(fā)高血壓患者血壓不會(huì)太高，大多數(shù)高血壓都是由于平常不健康的生活方式所引起的，比如工作緊張、疲勞、壓力大、長期酗酒、營養(yǎng)過剩、長期高鹽飲食等。若初發(fā)高血壓患者通過改變自身不良飲食習(xí)慣與不良生活方式后，血壓穩(wěn)定的比較好，很長一段時(shí)間血壓處于140～159/90～99毫米汞柱范圍以下的標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)可以詢問醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生同意后停止服藥。②繼發(fā)性高血壓得到了緩解。一般繼發(fā)性高血壓主要是由于某些明確原因或疾病所引起的，比如腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、藥物性高血壓等。當(dāng)人們明確了高血壓的誘因，通過治療這些疾病后，血壓便可逐漸恢復(fù)到正常。這個(gè)時(shí)候，高血壓患者經(jīng)過醫(yī)生同意，便可以停用降壓藥。③并發(fā)癥發(fā)作，血壓偏低。高血壓這種疾病極容易引發(fā)許多并發(fā)癥，比如中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭等。當(dāng)高血壓患者并發(fā)癥發(fā)作時(shí)，患者的血壓也會(huì)隨之降低。此時(shí)，高血壓患者就不宜再服用降壓藥，甚至停止用藥。④年輕人不一定需要終身服藥。青壯年高血壓并非像老年性高血壓持續(xù)偏高，而是血壓不太穩(wěn)定，以間斷性偏高為主。通過生活干預(yù)糾正，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥或停藥，血壓能恢復(fù)正常，就不需要長期服用藥物。

有必要提醒的是：雖然說有些患者可以停止服用藥物，但是停藥的過程必須要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，病情穩(wěn)定以后才能徹底停藥，不要馬上就停藥，切勿在沒有醫(yī)生建議的情況之下自行停藥。停藥后高血壓患者既要了解自己身體狀態(tài)，又要觀察是否有高血壓復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，還需要進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)高血壓復(fù)發(fā)的情況時(shí)，不能沒有醫(yī)生允許的情況下自行服藥。