調(diào)節(jié)體溫的生理功能
——發(fā)汗

□顏士州

人類為了適應(yīng)環(huán)境中各種氣溫的變化，往往通過“發(fā)汗”來進(jìn)行散熱和調(diào)節(jié)體溫，因此，發(fā)汗是人體生理活動(dòng)中非常重要的功能。

人體的汗腺有兩種：大汗腺和小汗腺。人體體表出汗，主要與小汗腺有關(guān)。動(dòng)物身上的大汗腺很發(fā)達(dá)，而人類的大汗腺卻已漸趨退化了。平時(shí)為人們所厭惡的狐臭病，即為大汗腺的功能失調(diào)而引起，它分泌出一種乳樣分泌物，被細(xì)菌分解后，發(fā)出一種特殊的臭味，在人體的腋窩、外陰部、乳暈、臍窩等部位就有這種腺體。

人體體表共有200萬～500萬個(gè)小汗腺，它遍布于全身，但以軀干、頭部、掌跖等部較為密集。這種小汗腺位于真皮和皮下組織內(nèi)，它由分泌部和導(dǎo)管部組成。經(jīng)研究得知，人體體表全部小汗腺容量的總和不過17毫升，但是在高溫環(huán)境中，一個(gè)人每小時(shí)排出的汗液可達(dá)1000～3000毫升，而且每散失1克汗液，就可散發(fā)5.7千卡的熱量，可見小汗腺在散熱的功能上是何等重要。

如果取一小塊正常的皮膚，在掃描電子顯微鏡下進(jìn)行觀察，當(dāng)放大至3000倍時(shí)，可見到小汗腺在皮膚表面的開口，它的邊緣光滑，斜向中心，像一個(gè)小漏斗。在炎熱而又潮濕的季節(jié)，往往由于汗液排泄不暢，汗腺開口處或?qū)Ч馨l(fā)生堵塞，汗液在汗腺內(nèi)積聚加多，壓力增大，使汗腺發(fā)生破裂，汗液溢于周圍的組織中，從而引起炎癥反應(yīng)，這就是我們?cè)谙募境Ｒ姷酿蜃?，它又叫作紅痱。由于兒童的汗腺排泄活動(dòng)性較大，比較容易在前額、頸、胸、背、腋等部位出現(xiàn)痱子。還有一些長(zhǎng)期臥床的病人，由于高熱、多汗，皮膚上也會(huì)出現(xiàn)像針頭大小的半透明水皰，因周圍沒有炎癥反應(yīng)，所以稱為白痱。

一般說來，在體表單位面積中，兒童的活動(dòng)性汗腺要比成人多3～10倍。但是兒童每一汗腺的分泌量卻不到成人的一半。另外，男性的基礎(chǔ)代謝率較高，所以男性出的汗要比女性多。

由于人體體表小汗腺分布的密度不同，這就造成了身體各部位出汗的多少也不盡相同。有些學(xué)者對(duì)身體各部發(fā)汗的反應(yīng)進(jìn)行了試驗(yàn)觀察后發(fā)現(xiàn)，一個(gè)學(xué)生如果連續(xù)進(jìn)行20分鐘的心算，其手掌的發(fā)汗量就會(huì)急劇增加，而前額則變化不大，這是因?yàn)槭终撇砍龊故鞘芫翊碳ざ鸬姆磻?yīng)，稱之為精神性發(fā)汗。有些年輕人一旦出現(xiàn)興奮、緊張或恐懼等情緒時(shí)，即見手足部汗水淋漓。另外，某些從事寫作或搞文字工作的人以及學(xué)生，他們的手部甚至無法接觸紙張和書本，所穿的鞋襪也因長(zhǎng)時(shí)間的濕潤(rùn)，皮膚受到浸漬而發(fā)生疼痛，這就是常見的手足多汗癥，它與體內(nèi)的植物神經(jīng)不穩(wěn)定有密切的關(guān)系。在正常情況下，手掌部出汗很少，假如一個(gè)人的手掌部不出汗，那么當(dāng)他在拿玻璃杯的時(shí)候，很可能因?yàn)槭峙c玻璃之間的摩擦力太小，而使玻璃杯滑落在地。

當(dāng)工人在高溫環(huán)境中勞動(dòng)，周圍的溫度往往高于體表溫度，人體內(nèi)所產(chǎn)生的熱，也不能靠輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式來散熱時(shí)，這時(shí)汗液的蒸發(fā)就成為重要的散熱途徑，人體為了加速散熱，汗液就會(huì)像水珠似的往下淌，這種因受溫?zé)岽碳ざ鹎靶亍⒑蟊?、額部等大量出汗的現(xiàn)象，便稱為溫?zé)嵝猿龊?。一個(gè)人汗出的多和少，蒸發(fā)的快和慢，與周圍環(huán)境中的溫度、濕度、風(fēng)速和人的適應(yīng)性都有關(guān)系。如果環(huán)境中的溫度高、濕度大、風(fēng)速低，汗就不易蒸發(fā)。如果蓄積在體內(nèi)的熱不易發(fā)散，就可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、抽搐等中暑癥狀，處理不當(dāng)，可造成死亡。因此在高溫條件下勞動(dòng)，及時(shí)采取降溫、防暑措施是很重要的。

在急性熱性病初期或慢性消耗性疾病等某些病理狀態(tài)下，由于人的體質(zhì)很虛弱，人體發(fā)汗中樞對(duì)熱的感受性低下，往往容易出現(xiàn)發(fā)汗異?，F(xiàn)象。在發(fā)生窒息或二氧化碳中毒時(shí)，由于發(fā)汗中樞受到刺激，同樣也會(huì)造成多汗現(xiàn)象。

如果一個(gè)人出汗過多或過少，甚至不出汗，這些都屬于病態(tài)。有些嬰兒的皮膚缺少汗腺，即使炎熱的天氣，皮膚也不出汗，由于散熱困難，孩子就會(huì)發(fā)熱，有時(shí)就需要把病兒泡在水中來降低體溫，這種病稱為先天性外胚葉缺損。

有二度和三度燒傷的病人，經(jīng)過搶救，皮膚創(chuàng)面愈合，形成瘢痕，皮膚上的小汗腺大部分已被破壞，因此在炎熱的夏季，就需要有助其散熱的降溫設(shè)備。當(dāng)然引起皮膚無汗的病因很多，需要請(qǐng)醫(yī)生作進(jìn)一步的檢查。

人體的小汗腺除了有發(fā)汗散熱、調(diào)節(jié)體溫的生理功能外，它還有其他的用處。例如汗液與皮脂腺分泌的皮脂混合，可以在人體體表形成一層乳化的薄膜，從而成為保護(hù)皮膚的屏障，防止水分和細(xì)菌的侵入，分泌的汗液還可使皮膚表面的角質(zhì)層軟化，不會(huì)由于皮膚的干燥而發(fā)生裂口；汗液中除了含有99%的水分外，還含有乳酸、氯、鈉、尿素等化學(xué)物質(zhì)，它可以使皮膚酸化，不利于真菌及細(xì)菌的生長(zhǎng)。有些腎功能衰竭的病人，當(dāng)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如尿索等含氮物質(zhì)不能及時(shí)排出體外時(shí)，就容易引起尿毒癥，而汗液卻可以增加尿素等的排泄，以減輕全身的癥狀。

汗、吐、下三法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療的三大法則。中醫(yī)創(chuàng)造了應(yīng)用“發(fā)汗”來治療疾病，臨床上稱為“汗法”。例如如果有病人得了“外感病”，出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、無汗、脈浮等的“表癥”時(shí)，醫(yī)生就可以用辛溫解表藥物來助其發(fā)汗，出汗后，其熱就會(huì)自退，病也就痊愈了。