延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后的應(yīng)用效果分析

邱淑琴，梁銀珠，葉素婷，馮菊香

（惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516001）

宮腔粘連(IUA)是指宮腔機(jī)械損傷和(或)感染引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷后修復(fù)障礙，表現(xiàn)為宮腔部分或全部粘連閉塞。一般都采用宮腔鏡術(shù)進(jìn)行診治，宮腔鏡術(shù)是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔后，通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下觀察宮內(nèi)環(huán)境，對(duì)宮腔內(nèi)病變一目了然，鏡下處理粘連內(nèi)膜直觀而精準(zhǔn)，是為宮腔粘連診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。為提高患者術(shù)后的康復(fù)效果，在手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種先進(jìn)的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)患者出院后，其治療和護(hù)理也應(yīng)從醫(yī)院無(wú)間斷地投射到家庭和社區(qū)[2]，從而保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。因此，本文主要針對(duì)宮腔粘連患者在進(jìn)行宮腔鏡術(shù)后，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果進(jìn)行分析。現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為區(qū)級(jí)婦幼保健院，2018年10月婦產(chǎn)科被評(píng)為縣區(qū)級(jí)不孕不育特色?？?，2019年1月開(kāi)始我院對(duì)宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。分別隨機(jī)選取干預(yù)前后一年各30例宮腔粘連患者實(shí)施分組調(diào)查分析，將上述患者分為對(duì)比組（n=30）采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，觀察組（n=30）在對(duì)比組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。其中，對(duì)比組患者平均年齡（31.25±2.52）歲，觀察組患者平均年齡（30.25±3.41）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他并發(fā)癥患者。P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)該組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施：①衛(wèi)生管理：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴，保持外陰清潔，防止逆行感染。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后均使用雌孕激素人工周期治療至少3個(gè)月，術(shù)后放置球囊子宮支架，預(yù)防宮腔粘連再次發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月行球囊子宮支架取出+宮腔鏡檢查術(shù)。③注意觀察陰道出血情況，腹痛情況。④營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。⑤勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)，注意保?。

1.2.2 觀察組

在對(duì)比組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)術(shù)后患者實(shí)施相關(guān)知識(shí)普及、個(gè)性化的健康指導(dǎo)以及術(shù)后加強(qiáng)隨訪等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：

（1）信息管理及康復(fù)知識(shí)的延續(xù)護(hù)理：在患者出院前完善《宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后延續(xù)護(hù)理表》，記錄患者姓名、年齡、手術(shù)日期、手術(shù)方式及聯(lián)系電話等基本信息，確保術(shù)后延續(xù)護(hù)理的有效開(kāi)展。一般情況下在患者出院后3天、7天、14天、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月均以電話進(jìn)行定期訪視。通過(guò)電話給患者提供口頭保健信息，容易實(shí)施及普及，是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，是院外支持體系中重要手段之一[3]。通過(guò)回訪，詳細(xì)記錄患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況、下腹部情況、服藥情況等。并通知患者按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，密切觀察身體各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)讓患者加入微信咨詢?nèi)?，定期在群?nèi)普及宮腔粘連的相關(guān)知識(shí)：如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等，大大提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。

（2）根據(jù)患者的個(gè)體差異，給予個(gè)性化的健康宣教，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①患者常因?qū)m腔粘連導(dǎo)致不孕或月經(jīng)紊亂而產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩燥等不良情緒。此類患者重點(diǎn)評(píng)估心理健康狀態(tài)，予提供支持性、誘導(dǎo)性的心理干預(yù)，使患者消除心理障礙，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。②宮腔粘連常見(jiàn)的病因有宮腔手術(shù)及婦科炎癥。近年來(lái)隨著性觀念的開(kāi)放，婚前性行為普遍存在，初次性生活年齡提前，再加上我國(guó)性教育未普遍開(kāi)展，青少年性衛(wèi)生知識(shí)欠缺，容易導(dǎo)致生殖道炎癥，如上行感染可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥等，加之避孕知識(shí)匱乏，致使人工流產(chǎn)率高且低齡化，多次的宮腔操作容易導(dǎo)致宮腔粘連，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。針對(duì)此類患者重點(diǎn)普及性衛(wèi)生知識(shí)以及避孕知識(shí)，并反復(fù)交待落實(shí)，提高患者的重視意識(shí)，避免術(shù)后因?qū)m腔感染或?qū)m腔手術(shù)而導(dǎo)致再次引起宮腔粘連。③患者術(shù)后放置球囊子宮支架，隨訪時(shí)詢問(wèn)如有月經(jīng)量過(guò)多、異物脫出、外陰搔癢等不適隨時(shí)復(fù)診，落實(shí)術(shù)后1個(gè)月按時(shí)返院行球囊子宮支架取出+宮腔鏡檢查術(shù)；并詢問(wèn)患者服用激素藥物情況，說(shuō)明用藥的重要性和必要性，從而提高患者的遵醫(yī)行為。④針對(duì)一些有不良生活習(xí)慣的患者，在其飲食、睡眠、行為及運(yùn)動(dòng)等方面均給予對(duì)應(yīng)性的健康指導(dǎo)，糾正不良生活方式并追蹤改善情況，避免影響臨床護(hù)理效果。通過(guò)交流、知識(shí)普及以及心理干預(yù)等方法，護(hù)士在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效地提高了患者的依從性和護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《癥狀自評(píng)量表SCL90》（SCL-90）的內(nèi)容對(duì)患者的心理健康進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查患者心理健康恢復(fù)情況、對(duì)疾病的認(rèn)知度、月經(jīng)恢復(fù)情況。用問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果改善情況

在本次調(diào)查中，觀察組患者護(hù)理后心理健康恢復(fù)評(píng)分（93.2±2.2）分、疾病認(rèn)知評(píng)分（90.25±1.5）分、月經(jīng)恢復(fù)正常評(píng)分（90.85±2.0）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)比組。其中，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果改善情況（）分

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果改善情況（）分

類別 心理健康恢復(fù)評(píng)分 疾病認(rèn)知評(píng)分 月經(jīng)恢復(fù)正常評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 68.8±3.6 93.2±2.2 66.5±2.2 90.25±1.5 64.8±1.9 90.85±2.0對(duì)比組 67.3±3.1 80.2±2.5 67.01±1.5 78.85±2.5 65.7±1.7 80.62±2.3 t 5.876 10.257 5.597 10.417 5.591 10.025 P 0.764 0.001 0.685 0.001 0.701 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

在本次研究中，觀察組滿意度為93.33%（28/30），對(duì)比組滿意度為73.33%（22/30），觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)比組。其中，具體數(shù)據(jù)如表2所示：

3 討 論

宮腔粘連是一種常見(jiàn)的婦科病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)量人數(shù)的上升，宮腔粘連的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)。主要的癥狀有月經(jīng)量異常、閉經(jīng)、周期性腹痛、不孕不育等，臨床上普遍常采用宮腔鏡對(duì)宮腔粘連進(jìn)行診斷和治療從而促使患者宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，提升妊娠率。但術(shù)后患者常因出院后得不到有效的護(hù)理服務(wù)以及自身保健知識(shí)缺乏而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

針對(duì)以上情況，我院自2019年1月開(kāi)始，通過(guò)對(duì)宮腔粘連宮腔鏡手術(shù)患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的術(shù)后護(hù)理效果并提高患者的滿意度。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求。延續(xù)護(hù)理可以幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，包括心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別等，并根據(jù)患者的情況提供個(gè)性化的指導(dǎo)，有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。延續(xù)護(hù)理要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任感、同理心和愛(ài)崗敬業(yè)的精神，還要有較寬的知識(shí)面，不斷地積累生活經(jīng)歷和體驗(yàn)，主動(dòng)去了解患者的心理狀態(tài)，病情變化和性格特點(diǎn)，把患者的需求作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，懂得如何運(yùn)用與患者相適應(yīng)的語(yǔ)言和相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，使患者得到全面的延續(xù)性護(hù)理，提高生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理理念和精神。在本次調(diào)查分析中，觀察組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)比組，在護(hù)理工作量化考核體系具有參考價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后其效果明顯優(yōu)于常規(guī)術(shù)后護(hù)理法，可良好促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，提高疾病認(rèn)知程度，減少并發(fā)癥，改善患者術(shù)后護(hù)理效果與滿意度。因此，有效落實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在該臨床護(hù)理工作中值得大力推廣應(yīng)用。