全民CPR
——你準(zhǔn)備好了嗎？

文/劉夢怡 王玉樓 周劍平（上海瑞金醫(yī)院） 編輯/一帆

劉夢怡

上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，METS測試二級，獲GCP證書。

朱師傅從公廁出來有點(diǎn)頭暈，保潔員搬了小木凳讓他坐著。不到一分鐘時間，朱師傅從凳子上跌落，昏倒在地，臉色已經(jīng)變了，但胸口還有起伏。保潔員立馬撥打120，然而等急救人員趕到時，證實(shí)朱師傅已經(jīng)死亡……

深圳一位30多歲的婦女暈倒在深圳地鐵站，昆明一個13歲溺水的兒童……他們都是在醫(yī)生到來前10多分鐘因?yàn)闊o人搶救而身亡。路過的行人有很多，有的駐足觀看，有的報警，有的匆匆而過，不是他們不想救助，可能是沒有一個人懂得急救知識……

這些患者均是在救援人員到來之前就沒有了呼吸和心跳。其實(shí)我們身邊還有很多這種案例，這一幕幕血的教訓(xùn)都在警示我們：每位市民都應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇。

據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約有54萬人死于心搏驟停，每天約1 500人死于心搏驟停，相當(dāng)于每分鐘就有1個人死于心搏驟停，其中80%的心搏驟停發(fā)生在醫(yī)院以外。目前，我國院外心肺復(fù)蘇的成功率不足4.5%，而發(fā)達(dá)國家可達(dá)47.5%，這一現(xiàn)狀亟待改變。

為什么人人都要學(xué)習(xí)和掌握心肺復(fù)蘇？

急救最基本的目的是挽救生命，而瞬間危及生命的則是心跳、呼吸的驟停。心臟驟停患者如果得不到搶救復(fù)蘇，4-6分鐘后會造成腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。從發(fā)現(xiàn)患者到救護(hù)人員到場，所需要的時間往往超過10分鐘，若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，患者有可能被挽回生命并得到康復(fù)，因此心臟驟停后的心肺復(fù)蘇（CPR）必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行。我們都認(rèn)為搶救患者是醫(yī)生的責(zé)任，和普通老百姓關(guān)系并不大，但是80%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外，第一目擊者是身邊親人、朋友、同事或陌生人。在遇到緊急情況時，能正確實(shí)施心肺復(fù)蘇，就可以挽救一個生命。因此，在公眾中普及心肺復(fù)蘇對于拯救生命、促進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。

什么是心肺復(fù)蘇(CPR)？我們該如何做CPR？

CPR就是針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”，即協(xié)調(diào)使用胸外心臟按壓和人工呼吸來挽救心跳、呼吸突然停止的傷病員的一種救命技術(shù)。

心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟有三步，也就是“CAB”：C，胸外按壓；A，開放氣道；B，人工呼吸。具體操作如下。

1．判斷評估

用一手食指和中指并攏于甲狀軟骨旁處檢查頸動脈搏動，檢查時間小于10秒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)無呼吸（觀察鼻翼的翕動或感受氣流）、無意識（大聲喊也沒有回應(yīng)，按人中也不醒）、無脈搏（頸動脈無搏動）時，馬上要開始胸外按壓。

2．胸外按壓

讓傷員仰臥在地上，頭部后仰；搶救者跪在傷員身旁或跨跪在傷員腰的兩旁，用一手掌根部放在傷員胸骨下1/3-1/2處，另一手重疊與前一手的手背上；兩肘伸直，借自身體重和臂、肩部肌肉的力量，急促向下壓迫胸骨，使其下陷3-4cm；擠壓后迅速放松，依靠胸廓的彈性，使胸骨復(fù)位。此時，心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。反復(fù)地有節(jié)律地進(jìn)行擠壓和放松，每分鐘60-80次。在擠壓的同時，要隨時觀察傷員的情況。如能摸到頸動脈有搏動，而且瞳孔逐漸縮小，面有紅潤，說明心臟擠壓已有效，即可停止。否則在傷員沒有送達(dá)醫(yī)院之前，搶救不能停止。注意：用力要垂直適當(dāng)，防止因用力過猛而造成器官損傷或肋骨骨折。

3．暢通氣道

打開氣道是心肺復(fù)蘇中非常關(guān)鍵的一步。如果氣道沒有打開，人工呼吸時空氣無法吹進(jìn)患者的氣管中，心肺復(fù)蘇很難成功。打開氣道的方法叫“仰頭舉頦法”，先將患者平臥在平坦的地方，急救者站或跪在患者的右側(cè)，立即用手托起下頜，一手按住額頭，使其鼻孔朝天，成年人的角度是下頜角與耳垂的連線與地面成垂直的角度。兒童和嬰兒的角度則略小些。此時患者嘴巴自然張開，整個氣道處在開放的狀態(tài)。

4．人工呼吸

（1）口對口人工呼吸。搶救者跪在傷員一側(cè)，右手向下壓頜部，撐開患者的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，然后深吸一口氣，嘴包住患者口唇，用力緩慢持續(xù)地將氣體吹入。吹氣量不宜過大，時間不宜過長。若吹氣時看到患者胸、腹隨之起伏，證明肺部已通氣。當(dāng)患者前胸壁擴(kuò)張后，停止吹起，立即放開捏鼻子的手，并迅速移開嘴，讓患者胸廓自行彈回呼出空氣。同法，再重復(fù)一次。胸外按壓和人工呼吸步驟應(yīng)同時進(jìn)行，按壓30次之后做2次人工呼吸。

在患者恢復(fù)自主呼吸或救護(hù)車來之前，應(yīng)一直按照30∶2 的這個頻率反復(fù)循環(huán)。而在這過中，急救員休息或換人的間隔時間不能超過10秒，否則前功盡棄。如果實(shí)在沒有力氣，可以多人交替救助，但絕對不要停止過長時間。

（2）口對鼻吹氣法。如果傷員牙關(guān)緊閉不能撬開或口腔受傷時使用該法。用一手閉住傷員的口，以口對鼻吹氣。

醫(yī)學(xué)急救常識應(yīng)該走進(jìn)家庭，走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)學(xué)校，學(xué)習(xí)搶救知識更應(yīng)該從娃娃抓起。不單單是醫(yī)務(wù)工作者，我們每個人都會成為挽救他人生命的一員。