乳腺癌內(nèi)分泌治療引起子宮內(nèi)膜增厚怎么辦？

文/劉靜 編輯/蘇二

劉靜

上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。師從上海市名中醫(yī)陸徳銘教授和邱佳信教授，從事臨床、科研和教學(xué)工作20余年。主持并參與多項國家級、省部級、局級科研項目，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。

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雌激素受體和（或）孕激素受體陽性是最為常見的乳腺癌類型，約占所有乳腺癌的60%—75%，這些患者在術(shù)后都要進(jìn)行內(nèi)分泌藥物治療。常用的內(nèi)分泌治療包括雌激素拮抗劑（如他莫昔芬、法樂通等）和芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等）。絕經(jīng)前患者術(shù)后需要口服5—10年的雌激素拮抗劑，這類藥物在乳腺癌治療中發(fā)揮抗雌激素樣作用，但在子宮有雌激素樣作用，常會出現(xiàn)潮熱出汗、外陰瘙癢、陰道流血等不良反應(yīng)，時間長了可引起子宮內(nèi)膜增厚，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險，非常困擾患者。

中醫(yī)對待這種子宮內(nèi)膜增厚往往和乳腺癌結(jié)合起來考慮。

乳腺癌的患者往往有情志表現(xiàn)，比如心情抑郁、悶悶不樂，中醫(yī)認(rèn)為是肝郁。肝氣一旦郁結(jié)，人體的氣血運(yùn)行就會受到阻礙，容易造成氣滯血瘀，如果郁結(jié)在子宮，就會表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜含有豐富的血管，每個月會脫落而形成月經(jīng)，如果不能定時排出而增厚，實際也可以看成是血液瘀滯的表現(xiàn)。

子宮是生殖器官的組成部分，中醫(yī)認(rèn)為腎是先天之本，主生殖。腎不足，就會出現(xiàn)子宮的異常，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚、月經(jīng)紊亂等，還經(jīng)常見到腰膝酸軟、頭暈耳鳴、足跟疼痛、小腹發(fā)涼，或者夜尿增多等癥狀。而且腎主骨，腎虛則容易骨質(zhì)疏松。乳腺癌內(nèi)分泌治療方法應(yīng)用的另一類藥物芳香化酶抑制劑的主要不良反應(yīng)是骨質(zhì)疏松，中醫(yī)認(rèn)為這也與腎虛有關(guān)。

此外，子宮內(nèi)膜增厚與經(jīng)脈也有關(guān)系。女性的沖脈和任脈都起源于子宮，就像兩條大河。中醫(yī)認(rèn)為沖脈和任脈都屬于奇經(jīng)八脈，其中沖脈被稱為“血海”，血海充盈，下行則為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，與子宮內(nèi)膜有關(guān)，上行則化為乳汁，與乳腺有關(guān)。任脈總司一身陰經(jīng)（肝、腎的經(jīng)脈都屬于陰經(jīng)），病理上多表現(xiàn)為氣血虛弱的病證。可見沖脈和任脈不僅與乳腺癌、子宮內(nèi)膜增厚有關(guān)，而且與肝腎也有密切關(guān)系。

所以我們看到乳腺癌內(nèi)分泌治療引起的子宮內(nèi)膜增厚往往與肝腎、沖任、氣血有關(guān)，所以在治療乳腺癌時必須考慮這種情況，采用調(diào)沖任、補(bǔ)肝腎、理氣血的方藥。中醫(yī)應(yīng)對這種情況有獨到之處，一般來說，1個月就能見到效果，極少數(shù)患者需要治療2個月。