心血管疾病患者康復(fù)僅靠治療還不夠

文/沈琳 王雲(yún) 李綿綿 編輯/長(zhǎng)歌

沈琳

博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院大內(nèi)科副主任、心病科副主任，師從上海市名中醫(yī)林鐘香教授及全國(guó)名老中醫(yī)嚴(yán)世蕓教授。擅長(zhǎng)心血管疾病的防治，善于運(yùn)用中醫(yī)藥防治冠心病、高血壓病、心肌炎、心律失常、心功能不全以及冠脈搭橋術(shù)后調(diào)理等。

門診時(shí)間：周二下午、周五上午（專家）

隔周三上午（特需）

王雲(yún)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科研究生。

李綿綿

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科研究生。

心血管疾病是當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率較高的病種。在我國(guó)，因心血管疾病死亡的人數(shù)遠(yuǎn)高于因癌癥死亡的人數(shù)。心血管疾病的診斷、治療手段在不斷地深入研究，以尋求最大程度提高心血管疾病患者的存活率，然而心血管疾病患者存活率的提高若僅局限于醫(yī)療手段的幫助，效果差強(qiáng)人意。那么，心血管疾病患者想要康復(fù)，該從哪些方面做起呢？

在此情況下，心臟康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生。心臟康復(fù)是一門融合生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的專業(yè)防治體系，是指以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)，將心血管疾病預(yù)防管理措施系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、數(shù)字化和個(gè)體化，通過(guò)五大核心處方——“藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方”的綜合模型干預(yù)危險(xiǎn)因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個(gè)生命過(guò)程中提供生理、心理和社會(huì)的全面、全程管理服務(wù)。

●○ 藥物處方

心臟康復(fù)醫(yī)師掌握并及時(shí)更新心血管疾病藥物治療相關(guān)指南的核心內(nèi)容，熟練掌握心血管危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)、血管保護(hù)藥物的選擇和治療靶目標(biāo)，做到循證用藥。此外，定期評(píng)估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素并加以控制，評(píng)估患者對(duì)藥物的認(rèn)知程度以更好地指導(dǎo)患者用藥。

●○ 運(yùn)動(dòng)處方

國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)證實(shí)了以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可以減少心血管危險(xiǎn)因素，提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能，改善心理狀況和生活質(zhì)量。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使總膽固醇（TC）降低，對(duì)穩(wěn)定斑塊、延長(zhǎng)甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法中，太極拳和八段錦已有明確的臨床獲益證據(jù)。太極拳作為傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式之一，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于心血管康復(fù)領(lǐng)域。有研究證實(shí)，太極拳對(duì)血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長(zhǎng)呼吸，對(duì)于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強(qiáng)心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環(huán)功能方面具有明顯獲益。

●○ 營(yíng)養(yǎng)處方

心血管疾病康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)處方有以下原則。

1.在平衡膳食基礎(chǔ)上，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。

2.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。每天盡量保證50g—75g雜糧。

3.保證充足的、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入。每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶。

4.控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20g—25g。

5.控制反式脂肪酸的攝入。盡量少吃反復(fù)高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點(diǎn)、含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶。

6.保證攝入充足的單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸。在烹調(diào)油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例，每周食用2次魚類，每次150g—200g。

7.控制鈉的攝入量。每天不超過(guò)2.5g，相當(dāng)于食鹽不超過(guò)6g，同時(shí)注意控制醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物的攝入。

8.保證充足的膳食纖維攝入。每天攝入25g—30g膳食纖維為宜，盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取。

9.保證充足的維生素、礦物質(zhì)等微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入。每天應(yīng)攝入新鮮蔬菜和水果，重點(diǎn)關(guān)注深顏色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆類。

另外，若由于身體原因無(wú)法保證均衡膳食的攝入，可以在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇醫(yī)用食品作為補(bǔ)充。

●○ 心理處方

心理處方重在調(diào)整自身情緒以及改善睡眠。調(diào)整自身情緒可以與運(yùn)動(dòng)處方結(jié)合，運(yùn)動(dòng)有助于壓力的釋放，同時(shí)有助于改善睡眠。如睡眠狀態(tài)極差，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)使用助眠藥物，睡眠的改善對(duì)于心臟康復(fù)具有重要意義。

●○ 戒煙限酒處方

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙和飲酒者的高血壓患病率明顯高于不吸煙和飲酒者，長(zhǎng)期飲酒會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，促使血管收縮，失去正常的彈性，對(duì)心臟的損害很大。

吸煙不僅使血管產(chǎn)生攣性收縮、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會(huì)引起心律失常，心輸出量減少，甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生，血壓升高時(shí)還容易發(fā)生中風(fēng)。戒煙是能夠挽救生命的有效預(yù)防和治療手段。面對(duì)吸煙患者，需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙。藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率。

基于戒斷癥狀對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙，以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。此外，無(wú)吸煙史患者建議避免被動(dòng)吸入二手煙。