可能致癌的細(xì)菌
——幽門螺桿菌

文/房康 王玉 編輯/青鳥

王玉

博士，上海市東方醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)繼續(xù)教育學(xué)組委員。專注于消化內(nèi)鏡及消化疾病工作。擅長(zhǎng)應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)解決臨床中遇到的問(wèn)題，如對(duì)消化道早癌的ESD治療、食管胃底靜脈曲張以及內(nèi)痔的套扎硬化、超聲內(nèi)鏡和消化道狹窄的擴(kuò)張支架治療等。以第一作者發(fā)表SCI論文2篇，參編著作3部。主持完成市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，主持省廳及院校級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)。

門診時(shí)間：周五上午（本部，內(nèi)鏡門診）

房康

醫(yī)學(xué)博士，師從著名內(nèi)鏡專家徐美東教授，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院普外科博士在讀。

在高酸環(huán)境的胃里很少有細(xì)菌能生存，但就是有這樣一種狡猾的細(xì)菌——幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP），它感染了一半左右的中國(guó)人，也就是醫(yī)生口中常講的“HP感染”。

說(shuō)起幽門螺桿菌，人類對(duì)它的完全認(rèn)知也僅從1982年開始。1982年，來(lái)自澳大利亞的巴里·馬歇爾教授和羅賓·沃倫教授發(fā)現(xiàn)了HP與胃潰瘍之間的關(guān)系，因此獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

幽門螺桿菌可以侵入胃黏膜，通過(guò)釋放毒素、誘發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、破壞上皮細(xì)胞DNA等途徑發(fā)病，引起各類胃部疾病。

胃黏膜糜爛、萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃病的形成，背后或多或少都存在幽門螺桿菌的“推波助瀾”，更為嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期感染HP還可能導(dǎo)致胃癌！

HP是怎樣被感染的？如何知道自己是否被感染？感染了就會(huì)得胃癌嗎？怎么治療？這一系列疑惑，現(xiàn)在一并幫你解答！

● 怎樣會(huì)被感染HP？

幽門螺桿菌的傳染途徑一般為糞-口傳播和口-口傳播。糞-口傳播又稱為消化道傳播，一般是指人飲用或食用了被帶有致病菌的糞便污染的食物或水源而造成的傳染。喝河溪水、便后不洗手、公共場(chǎng)合接觸了可能被污染的物體后不及時(shí)洗手等，都是潛在的糞-口傳播途徑。

除此之外，感染了HP的成人嚼碎食物喂食嬰幼兒，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒感染HP；而成人之間是否能夠通過(guò)唾液傳播HP，目前仍有一定爭(zhēng)議，但若一方感染HP或有明顯胃不適，雙方應(yīng)及時(shí)檢查、治療。

● 如何知道自己是否被感染？

HP的檢查分為侵入性和非侵入性兩種。侵入性檢查，即對(duì)胃鏡檢查時(shí)取出的活組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。非侵入性檢查，包括呼氣試驗(yàn)、抽血查抗體及糞便找抗原等。其中，最常用的非侵入性與侵入性檢查方法分別為：13/14C呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)。

對(duì)于無(wú)癥狀者的篩查，可以選用13/14C呼氣試驗(yàn)。這種非侵入性的檢查方法簡(jiǎn)便快捷，而且準(zhǔn)確性高，檢查時(shí)僅需空腹飲用一種類似于“果汁”的試劑，并且于服用前后采集受檢者呼出的氣體就可以了。除此之外，也可以根據(jù)醫(yī)生建議采用血清學(xué)或糞便查HP的抗原抗體等進(jìn)行篩查。上述檢查均有局限性，或僅能明確有無(wú)HP感染，或不能判斷是否正處于HP感染。

因此，對(duì)于胃癌高危人群（年齡超過(guò)40歲、具有胃癌家族史，或喜食高鹽、腌制食品），消化道癥狀明顯的人群（早飽感、腹脹感等），懷疑有其他胃部疾病的人群，凡有條件行胃鏡者，推薦先行胃鏡檢查，可以聯(lián)合快速尿素酶試驗(yàn)或活組織細(xì)菌培養(yǎng)，以判斷胃部疾病狀態(tài)和有無(wú)HP感染。

● 感染了就會(huì)得胃癌嗎？

HP是I類致癌物，但并非感染HP就一定會(huì)得胃癌，但HP感染是引發(fā)胃癌最重要的、也是可控可防的危險(xiǎn)因素。

HP感染者中僅有1%可能發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤）。但由于一旦感染HP，除了少數(shù)兒童感染者可能會(huì)自動(dòng)清除，細(xì)菌不會(huì)自行消失，而隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。

鑒于一半國(guó)人都感染了幽門螺桿菌，盡早進(jìn)行HP篩查檢測(cè)并及時(shí)殺菌治療，對(duì)于胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群是十分重要的。而對(duì)于胃癌高危人群，則可以結(jié)合內(nèi)鏡篩查策略，提高早期胃癌檢出率并治療HP感染，做到有效的早診早治。

● 感染了怎么治療？

選擇四聯(lián)藥物療法，高危患者應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

盡管幽門螺桿菌“來(lái)勢(shì)洶洶”，但目前針對(duì)HP的檢查和治療已十分完善。發(fā)現(xiàn)感染HP的患者，可以應(yīng)用“質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗菌素”的四聯(lián)藥物療法，療程一般為2周。

一般認(rèn)為，若首次未成功殺菌，再次殺菌治療較為困難，可能會(huì)導(dǎo)致HP在胃部的頑固定植，產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。因此，首次殺菌應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院和富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，并堅(jiān)持足量足療程治療。

然而，受限于我國(guó)居民的衛(wèi)生健康水平現(xiàn)狀，相當(dāng)一部分發(fā)現(xiàn)HP并進(jìn)行除菌治療的人群往往已經(jīng)發(fā)生胃黏膜不可逆的萎縮，殺菌成功后并非一勞永逸。而且HP感染并非是導(dǎo)致胃癌的唯一因素，胃癌高危人群在除菌后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期胃鏡復(fù)查。