SPOC＋TBL教學(xué)模式探索

鄭偉 徐向榮

[摘 要]婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中非常關(guān)鍵和重要的一部分內(nèi)容。SPOC與TBL相結(jié)合是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生個性思維和團隊協(xié)作精神。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院將SPOC+TBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)中加以應(yīng)用，得到滿意的教學(xué)效果，為持續(xù)提高臨床教學(xué)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科學(xué);臨床技能;SPOC;TBL

[基金項目]2018年浙江大學(xué)教學(xué)改革項目“以需求為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的婦產(chǎn)科虛擬仿真實驗教學(xué)中心建設(shè)”（jg20180015）;2019年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教學(xué)改革項目“人工智能在婦產(chǎn)科分娩與新生兒處理臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究”（2020KY617）

[作者簡介]鄭 偉（1987—），女，浙江寧波人，碩士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教育辦公室教學(xué)秘書，行政八級職員，主要從事教育管理研究;徐向榮（1975—），男，浙江紹興人，博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教育辦公室主任醫(yī)師（通信作者），主要從事婦產(chǎn)科學(xué)研究。

[中圖分類號] R71;G642.0 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2020）27-0238-02 [收稿日期] 2019-12-03

SPOC（Small Private Online Course）即“小規(guī)模限制性在線課程”，是對MOOC（Massive Open Online Course）的繼承、完善和超越[1]。SPOC近年來受到了前所未有的追捧，并在全世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有了SPOC課程的初探，取得了不錯的成效。TBL（Team-Based Learning）是以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生相互合作和提高學(xué)習(xí)效率[2]。SPOC與TBL相結(jié)合的教學(xué)模式是以老師為中心到以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生成為教學(xué)中的主體，提高學(xué)生自身的學(xué)習(xí)效率、判斷能力和創(chuàng)新能力。

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，教學(xué)涉及的?？茩z查及臨床技能操作具有特殊性。傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)流程是，教師先進行技能操作講解，然后學(xué)生獨立或者分組完成操作訓(xùn)練。學(xué)生往往只能在教師的思維引導(dǎo)下接觸臨床現(xiàn)象，未能主動理論聯(lián)系實踐，建立自己的臨床思維。如何促進學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生把理論知識和實踐操作結(jié)合在一起的能力，是SPOC+TBL教學(xué)模式引入婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)期望達到的目標(biāo)。

一、SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)設(shè)計

以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)為例，教學(xué)過程結(jié)合了行醫(yī)學(xué)理論、臨床病例討論、臨床技能實驗課，有助于建立高校臨床技能教學(xué)體系。

二、SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)實施過程

（一）在線學(xué)習(xí)理論知識

課程組教師定期參加現(xiàn)代教育技術(shù)培訓(xùn)，掌握微視頻制作技術(shù)，與專業(yè)網(wǎng)站技術(shù)人員合作，共同完善在線課程的設(shè)計制作。任課教師將臨床技能教學(xué)涉及的理論課視頻和操作示范視頻等教學(xué)資料整合上傳到在線課程平臺。這些內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)發(fā)布后可讓學(xué)生實時點播，循環(huán)播放。學(xué)生通過線上學(xué)習(xí)，可充分了解病例討論課和實踐技能課所涉及的理論知識，明確臨床技能操作的目的、步驟和注意事項等。學(xué)生完成在線課程學(xué)習(xí)即可獲得下一周病例討論課的思考題。課前老師將學(xué)生進行分組，每組5—8個人。同學(xué)們主要通過查閱資料、小組討論等方法進行分析問題。在這個階段，老師主要起到學(xué)習(xí)引導(dǎo)的作用，不做具體的講解或提供答案，并在評論區(qū)提出具有啟發(fā)性的問題來激發(fā)學(xué)生思考，促進小組討論，幫助同學(xué)將以前學(xué)習(xí)的相關(guān)知識、經(jīng)驗結(jié)合起來，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

（二）線下病例討論課

病例討論課以TBL的形式進行。課上，一組同學(xué)主要負責(zé)一份病例，全組同學(xué)作為醫(yī)療組對該病例進行討論，其中一個同學(xué)作為主講人，負責(zé)全程引導(dǎo)，并記錄。討論步驟：①匯報病史;②總結(jié)病史摘要;③明確下一步該做哪些檢查;④診斷及鑒別診斷;⑤診療方案（包括手術(shù)指征，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況等）;⑥與家屬溝通需注意哪些問題;⑦組織學(xué)生討論。在查閱資料、小組討論之后，教師組織全體學(xué)生集中在一起，使得小組之間相互傾聽、相互學(xué)習(xí)，提出新的問題并加以解決。為了控制討論的方向，教師可適當(dāng)參與討論，對于討論過程中學(xué)生新提出的專業(yè)問題要進行適當(dāng)講解，使得討論順利進行。討論結(jié)束后，由教師做最后的總結(jié)，并對每個學(xué)生做出全面客觀的評價。教師總結(jié)時要幫助學(xué)生掌握重點、查漏補缺，并從多方面對學(xué)生的綜合能力做出評價。

（三）線下技能操作課

主講教師借助仿真的局部功能模型和真實的醫(yī)療器材為學(xué)員進行技能操作示范。每個小組共用一個模型，學(xué)生各自扮演相應(yīng)角色。教師在教學(xué)時要注意人文關(guān)懷，把模擬人當(dāng)成一個真正的病人。教師對于每個項目抽取一組同學(xué)演示操作，再利用攝像機對演示學(xué)生的操作練習(xí)進行視頻記錄，最后回放學(xué)生的操作視頻，師生共同對操作視頻進行點評與糾錯。學(xué)生根據(jù)所獲得的反饋信息再進行訓(xùn)練，必要時可再次進行視頻錄制及反饋，直至熟練掌握教學(xué)內(nèi)容。對于操作完成質(zhì)量高的學(xué)生視頻可上傳到在線平臺，供后面選課的同學(xué)學(xué)習(xí)借鑒，以提高學(xué)生興趣。

三、SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)效果評價

課程結(jié)束后，學(xué)生通過教學(xué)網(wǎng)站在線填寫課程評價。對選擇SPOC+TBL模式婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)方式的學(xué)生進行教學(xué)主要能力認可度測評，96.7%的學(xué)生認為能顯著提高臨床分析、判斷、應(yīng)變能力;93.3%的學(xué)生認為能顯著提高團隊協(xié)作與溝通能力;91.7%認為能顯著提高醫(yī)患溝通能力;86.7%的學(xué)生認為能顯著提高運用理論知識解決臨床實際問題的能力;81.7%認為能顯著激發(fā)學(xué)習(xí)主動性和積極性。

追蹤隨訪近3年接受SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)的60名臨床醫(yī)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生此后的婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)、實習(xí)成績顯著優(yōu)于其他學(xué)生（考教分離，雙盲法比較）。使用軟件：IBM SPSS Statistics 21，采用t檢驗比較組間顯著性差異。

四、結(jié)語

將SPOC+TBL教學(xué)模式引入婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)，有別于傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式，突出了學(xué)生的主體地位。線上學(xué)生主動汲取知識，自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。線下學(xué)生在課前預(yù)習(xí)中遇到的問題和在團隊討論中爭論的問題，會促使學(xué)生主動查閱相關(guān)資料或向他人請教，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，而且使學(xué)生建立了自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的觀念。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生運用所學(xué)理論知識通過團隊內(nèi)討論和團隊間辯論，共同解決與臨床實際密切相關(guān)的問題，能夠有效地促進學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維和團隊意識，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，從而有效提高學(xué)生臨床技能水平。同時，學(xué)生的人際溝通能力和團隊溝通能力得到提高，這也為良好的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)打下了基礎(chǔ)。

SPOC+TBL的婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)模式為臨床技能培訓(xùn)改革提供了一個新的思路和方法，有助于提高臨床技能教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的基本操作能力、團隊協(xié)作精神，因此成為高校教學(xué)變革的方向。SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)模式還需不斷地探索和實踐，從而對其進行修正和完善。

參考文獻

[1]Zhe Kang，Le He.Construction and Practice of SPOC Teaching Mode Based on MOOC[J].International Journal of Emerging Technologies in Learning，2018，13（12）：35-49.

[2]Fernandes A K，Ecklar P，Rundell K et al.Integrating Simulated Patients in TBL：A Strategy for Success in Medical Education[J]. Medical Science Educator，2019，29（2）：383-387.