基于美沙酮維持治療的社區(qū)戒毒管理研究

顧柳芳

摘 要 目的：對上海市黃浦區(qū)美沙酮維持治療門診的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及受治者進(jìn)行調(diào)查分析。方法：于2019年9月采取簡單隨機(jī)抽樣方法選取上海市黃浦區(qū)美沙酮維持治療門診的6名醫(yī)務(wù)人員及80名受治者，分別對其進(jìn)行問卷調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員的問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者基本資料、工作滿意度及對違規(guī)藏藥的處置態(tài)度等；受治者的問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者基本資料、美沙酮服用劑量及就診滿意度等。同時采取簡單隨機(jī)抽樣方法選取上海市黃浦區(qū)美沙酮維持治療門診的6名醫(yī)務(wù)人員、80名受治者及1名門診負(fù)責(zé)人進(jìn)行個別訪談，訪談內(nèi)容主要為美沙酮維持治療門診工作的穩(wěn)定性、對美沙酮治療效果的預(yù)期及美沙酮維持治療門診目前管理中存在的問題。結(jié)果：6名醫(yī)務(wù)人員中，4名（66.67%）對工作時間比較滿意；5名（83.33%）認(rèn)為自己所從事的工作具有一定特殊性，收入應(yīng)該比同級別的其他部門人員高。4名醫(yī)務(wù)人員（66.67%）認(rèn)為美沙酮維持治療門診工作穩(wěn)定性較差；2名醫(yī)務(wù)人員（33.33%）認(rèn)為門診工作比較穩(wěn)定。8名（10.00%）在職受治者希望將上午9點到下午5點的就診時間改為上午10點到下午6點；61名受治者（76.25%）認(rèn)為美沙酮維持治療的最終結(jié)果不明確；7名受治者（8.75%）認(rèn)為治療效果顯著。門診負(fù)責(zé)人認(rèn)為受治者異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不穩(wěn)定，不利于因外出、旅游等原因申請異地轉(zhuǎn)診的受治者的持續(xù)治療。結(jié)論：應(yīng)以社區(qū)為載體實施個體化服務(wù)，以技能為基石提供專業(yè)化服務(wù)，并不斷完善異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。此外，美沙酮維持治療門診的管理還有待進(jìn)一步研究和探討。

關(guān)鍵詞 美沙酮；維持治療；戒毒管理模式

中圖分類號：R195 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）14-0019-04

Study of community detoxification management based on methadone maintenance therapy

GU Liufang（Medicament Department of Nanjingdonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 20040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the related medical staffs and patients in Methadone Maintenance Treatment Clinic in Huangpu District， Shanghai. Methods： In September 2019， 6 medical staffs and 80 patients were selected from Methadone Maintenance Treatment Clinic in Huangpu District， Shanghai with simple random sampling， and given a questionnaire. The contents of questionnaire of the medical staffs included their basic information， job satisfaction and attitude towards the disposition of illegally hidden medicines and so on； the contents of questionnaire of patients included their basic information， the methadone dosage， the satisfaction to medical process and so on. Meanwhile， 6 medical staffs， 80 patients and one head of clinic were selected from Methadone Maintenance Treatment Clinic in Huangpu District， Shanghai for individual interview with simple random sampling. The interview contents were mainly about the job stability in the methadone maintenance treatment clinic， the expectation of the effects of methadone treatment， and the problems existing in the management of methadone maintenance treatment clinic. Results： Among the six medical staffs， four staffs（66.67%） were more satisfied with the working hours； five staffs（88.83%） thought that their work was special so that their income could be higher than that of the staffs in the other departments at the same level. Four staffs（66.67%） considered that methadone maintenance treatment clinic was of poor job stability； two staffs（33.33%） thought that their work in clinic was relatively stable. Eight on-job patients（10.00%） hoped that the clinic time from 9 am to 5 pm could be changed into that from 10 am to 6 pm； sixty-one patients（76.25%） considered that the final outcome of methadone maintenance treatment was undefined； seven patients（8.75%） considered that the treatment effect was significant. The person in charge of the clinic believed that the patients remote referral system was unstable， which was not conducive to the continuous treatment of patients who applied for remote referral due to reasons such as going out， traveling， etc. Conclusion： Individual services should be implemented with community as the carrier， professional services should be provided with skills as the footstone， and the system of site-off referral should be constantly improved. In addition， the management of methadone maintenance treatment clinic should be further researched and discussed.

KEY WORDS methadone； maintenance treatment； detoxification management mode

毒品和吸食毒品一直是備受社會各界關(guān)注的熱點問題，我國于2008年6月開始實施的《中華人民共和國禁毒法》[1]明確了戒毒措施主要以自愿戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒和社區(qū)戒毒為主，以社區(qū)康復(fù)戒毒和藥物維持治療為輔。美沙酮維持治療（methedone maintenance treatment，MMT）是指在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對阿片類物質(zhì)成癮患者進(jìn)行持續(xù)美沙酮藥物治療以消除成癮者戒斷癥狀的一種替代治療方法[2]。美沙酮維持治療是國際公認(rèn)最有效的替代療法[3-4]，在實踐中顯現(xiàn)出了較好的療效[5-6]。

美沙酮作為一種阿片受體激動劑，本身具有藥物的基本屬性，服用后可能會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)[7-8]，且由于受治者多數(shù)存在抑郁、強(qiáng)迫、焦慮等心理問題[9]，因此，提供個體化給藥、兼顧心理行為的治療對受治者的康復(fù)起著重要作用[10]。上海市黃浦區(qū)美沙酮維持治療門診設(shè)置在黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，門診內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員均為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員。本文對上海市黃浦區(qū)美沙酮維持治療門診的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及受治者進(jìn)行調(diào)查分析，并對美沙酮的維持治療工作提出建議和對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年9月采取簡單隨機(jī)抽樣方法選取上海市黃浦區(qū)美沙酮維持治療門診的6名醫(yī)務(wù)人員及80名受治者，分別對其進(jìn)行問卷調(diào)查。于2019年9月采取簡單隨機(jī)抽樣方法選取上海市黃浦區(qū)美沙酮維持治療門診的6名醫(yī)務(wù)人員、80名受治者及1名門診負(fù)責(zé)人進(jìn)行個別訪談。

6名醫(yī)務(wù)人員中，男性0名，女性6名；平均年齡52歲；在職在編人員4名（66.67%），退休聘用人員2名（33.33%）。80名受治者中，男性67名（83.75%），女性13名（16.25%）；平均年齡50歲；初中及以下學(xué)歷53名（66.25%），高中或中專學(xué)歷26名（32.50%），大專及以上學(xué)歷1名（1.25%）；未婚25名（31.25%），已婚32名（40.00%），離異23名（28.75%）。

1.2 研究方法

1.2.1 定量研究

受治者及醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問卷由調(diào)查組自行設(shè)計，受治者的問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本資料、美沙酮服用劑量及就診滿意度等，醫(yī)務(wù)人員的問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本資料、工作滿意度及對違規(guī)藏藥的處置態(tài)度等。采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷的方式，發(fā)放80份受治者問卷，回收80份，有效回收率100.00%；發(fā)放6份醫(yī)務(wù)人員問卷，回收6份，有效回收率100.00%。

1.2.2 定性研究

訪談內(nèi)容由調(diào)查組擬定，采用定性研究中的個別訪談法對80名受治者、6名醫(yī)務(wù)人員和1名門診負(fù)責(zé)人進(jìn)行一對一訪談，訪談內(nèi)容主要為美沙酮維持治療門診工作的穩(wěn)定性（對醫(yī)務(wù)人員）、對美沙酮治療效果的預(yù)期（對受治者）及美沙酮維持治療門診目前管理中存在的問題（對門診負(fù)責(zé)人）。

1.3 質(zhì)量控制方法

調(diào)查人員向被調(diào)查者說明問卷填寫的目的和要求，問卷填寫完成后當(dāng)場回收并對相關(guān)信息進(jìn)行核查，數(shù)據(jù)輸入采用雙人錄入的方法以確保準(zhǔn)確性。

調(diào)查人員采用預(yù)先設(shè)計好的訪談提綱進(jìn)行資料收集，在征得訪談對象知情同意后錄音，并記錄訪談中的關(guān)鍵內(nèi)容，確保訪談資料的真實性。訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字，進(jìn)行雙人核對、分類、整理和提煉總結(jié)[11]，確保資料的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果

2.1.1 工作滿意度

6名醫(yī)務(wù)人員中，4名（66.67%）對工作時間比較滿意，2名（33.33%）希望中午能有休息時間，可見多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對于現(xiàn)有的工作模式比較滿意。5名（83.33%）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己所從事的工作具有一定特殊性，收入應(yīng)該比同級別的其他部門人員高，1名（16.67%）認(rèn)為收入應(yīng)該與其他部門持平。5名（83.33%）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為職業(yè)前景較好，1名（16.67%）對此不清楚。

2.1.2 對違規(guī)藏藥的處置態(tài)度

6名醫(yī)務(wù)人員中，4名（66.67%）認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行勸阻，2名（33.33%）則認(rèn)為做好自己的工作就好，可見醫(yī)務(wù)人員無法完全杜絕違規(guī)藏藥所帶來的隱患。

2.2 受治者調(diào)查結(jié)果

2.2.1 服用劑量與治療時間相關(guān)性

從美沙酮藥物治療時間及服用劑量來看，除違規(guī)藏藥等特殊原因外，受治者服用美沙酮藥物的劑量隨服用時間的延長而增加（表1）。

2.2.2 受治者滿意度

80名受治者到達(dá)美沙酮藥物維持治療門診的時間均在30 min以內(nèi)，72名對于就診時間滿意（90.00%），其中無業(yè)或待業(yè)者67名（93.06%）；8名（10.00%）在職受治者希望將上午9點到下午5點的就診時間改為上午10點到下午6點。

2.3 門診醫(yī)務(wù)人員訪談結(jié)果

4名受訪者（66.67%）認(rèn)為美沙酮維持治療門診工作穩(wěn)定性較差，專業(yè)定位不明確，職稱晉升沒有政策保障，2名受訪者（33.33%）認(rèn)為門診工作比較穩(wěn)定。

受訪者1：“我是從全科醫(yī)生調(diào)崗過來的，感覺專業(yè)不對口，不知道對以后職稱晉升有沒有影響?！?/p>

受訪者2：“我是退休聘用的全科醫(yī)生，相比原先的崗位這份工作輕松很多，還算穩(wěn)定?！?/p>

2.4 受治者訪談結(jié)果

61名受訪者（76.25%）認(rèn)為美沙酮維持治療的最終結(jié)果不明確；12名受訪者（15.00%）表示不知道美沙酮維持治療的原理，認(rèn)為維持治療是減輕戒毒癥狀的唯一方法，接受治療屬于無奈之舉；7名受訪者（8.75%）認(rèn)為治療效果顯著，治療后自身戒斷癥狀明顯減輕。

受訪者1：“接受美沙酮治療有一段時間了，每天都要來門診服藥，不知道哪天可以不用來?！?/p>

受訪者5：“我也不知道美沙酮治療是什么原理，反正戒毒癥狀沒有完全解除的情況下，還是得繼續(xù)服藥?！?/p>

受訪者12：“開始美沙酮治療后，癥狀明顯減輕了，在醫(yī)生的鼓勵下，我對治療充滿信心?！?/p>

2.5 門診負(fù)責(zé)人訪談結(jié)果

門診負(fù)責(zé)人認(rèn)為受治者異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不穩(wěn)定，沒有做到網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，因此不利于因外出、旅游等原因申請異地轉(zhuǎn)診的受治者的持續(xù)治療。

門診負(fù)責(zé)人：“目前主要的問題是受治者的異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不穩(wěn)定，有些城市的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不完善，受治者因臨時出差、外出旅游等有轉(zhuǎn)診需求時，如果無法通過轉(zhuǎn)診系統(tǒng)獲取本人具體信息，容易導(dǎo)致受治者不能及時服藥。”

3 討論

3.1 以社區(qū)為載體實施個體化服務(wù)

61名受訪者（76.25%）認(rèn)為美沙酮維持治療的最終結(jié)果不明確，這也可能與受治者治療往返時間較長、后續(xù)的持續(xù)跟蹤工作制度不完善有關(guān)。建議在受治人群密集的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)立美沙酮服藥站點，以區(qū)域為單位將服藥劑量比較穩(wěn)定的受治者分流到其所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，減少受治者的往返時間。根據(jù)受治者的治療時間調(diào)整門診服務(wù)時間，達(dá)到分級和高效管理的目的。此外，受治者對美沙酮維持治療模式的認(rèn)知度不高，應(yīng)對這類患者進(jìn)行持續(xù)有效的跟蹤治療。建議借鑒家庭醫(yī)生責(zé)任制管理模式，將受治者分流到社區(qū)進(jìn)行個體化管理，使家庭醫(yī)生及時了解受治者的身體和心理狀況，提高其治療積極性。

3.2 以技能為基石提供專業(yè)化服務(wù)

Caplehorn和Bell[12]的研究顯示，與服用較低劑量美沙酮的受治者相比，服用劑量穩(wěn)定在每天80.00 ml或更高水平的受治者復(fù)吸率更低，同時他們有較好的受教育、就業(yè)機(jī)率及低犯罪率。本次研究結(jié)果顯示，治療時間少于5年的受治者平均每天服用美沙酮的劑量小于60.00 ml，而治療時間為9年以上的受治者平均每天服用美沙酮的劑量大于80 ml。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對受治者進(jìn)行個體化給藥，以期達(dá)到最佳治療效果。目前美沙酮維持治療門診的醫(yī)務(wù)人員多由全科或精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，戒毒康復(fù)專業(yè)性不高，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，使美沙酮維持治療工作更加安全有效。

3.3 不斷完善異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

美沙酮維持治療作為國際公認(rèn)最有效的替代治療方法，面臨的最大問題就是脫失率較高。受治者一旦脫失就容易復(fù)吸毒品，對自身、家庭及社會均會造成危害。受治者因臨時出差、外出旅游等有轉(zhuǎn)診需求時，如果無法通過轉(zhuǎn)診系統(tǒng)獲取其具體信息，容易導(dǎo)致受治者無法及時服藥，影響持續(xù)治療效果。美沙酮維持治療工作的關(guān)鍵之一就是協(xié)調(diào)好公安、禁毒等各部門之間的信息聯(lián)通，從而進(jìn)一步完善異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，完善的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)能夠讓醫(yī)務(wù)人員及時了解新轉(zhuǎn)入受治者的相關(guān)信息，便于美沙酮維持治療工作的安全有效開展。

對美沙酮維持治療門診的有效管理不僅可以減輕受治者對毒品的依賴，而且能夠增加受治者持續(xù)治療的安全和有效性。由于諸多客觀原因，本文僅對醫(yī)務(wù)人員及受治者展開了初步研究，美沙酮維持治療門診的管理還有待進(jìn)一步研究和探討。

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