急危重癥心內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究

費(fèi)小杰

【摘要】 近年來隨著社會(huì)的迅猛發(fā)展以及日新月異的生活方式， 人類患有心內(nèi)科疾病的幾率越來越高， 所以心內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究就顯得尤為重要。對(duì)于心內(nèi)科急危重癥患者來說， 他們的病情變化迅速且復(fù)雜。不管是對(duì)于住院的心內(nèi)科患者， 還是需要應(yīng)急急救的患者而言， 他們都需要恰如其分的治療護(hù)理手段。了解護(hù)理模式分類、掌握護(hù)理學(xué)方面改進(jìn)手段以及理解在急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)策略， 對(duì)于護(hù)理人員極為重要。為了提高急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、護(hù)理安全以及避免風(fēng)險(xiǎn)， 本文進(jìn)行了詳細(xì)且具體的闡述與總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科;急危重癥;護(hù)理效果;研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.088

1 急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理學(xué)模式分類

心血管內(nèi)科（心內(nèi)科）， 隸屬于治療心血管疾病的科室。心內(nèi)科除了涵蓋高血壓、心肌梗死、冠心病外， 還包含心肌炎、心臟病與心內(nèi)膜炎等。護(hù)理學(xué)是一種新型、高效、科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念， 很多醫(yī)學(xué)研究者們已經(jīng)坦然接受。它可以改變護(hù)理模式， 減緩患者的心理恐懼不安， 改善護(hù)理質(zhì)量， 從而有效提高對(duì)醫(yī)療資源的利用率[1-3]。按在急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理學(xué)的最終目的相同， 可將護(hù)理模式簡(jiǎn)單歸納為以下3類。

1. 1 層級(jí)護(hù)理模式 簡(jiǎn)單來說， 層級(jí)護(hù)理模式就是指一種等級(jí)不一樣的護(hù)理員工搭建的護(hù)理組， 對(duì)患者給予分工明確照顧的模式。這種護(hù)理模式重點(diǎn)關(guān)注的是能力處于不同水平的護(hù)理人員， 負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)能力范圍的工作， 所以其具有連續(xù)性、整體性、特色性、全程性、個(gè)體性和特色性等特點(diǎn)。合理安排特長(zhǎng)不同的護(hù)理人員， 明確護(hù)理人員的責(zé)任， 可以最大化地實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的利用率， 同時(shí)也可以降低對(duì)于應(yīng)急急救這種情況的慌亂程度。另外級(jí)別高的護(hù)理人員對(duì)其他護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)、管理、監(jiān)督， 能夠顯著提高年資低的護(hù)理人員的能力， 推動(dòng)他們的主動(dòng)性與自主性， 激發(fā)他們的熱情， 同時(shí)還可以明顯增強(qiáng)他們的醫(yī)護(hù)服務(wù)意識(shí)。當(dāng)然， 在層級(jí)護(hù)理模式中， 高年資人員可以充分發(fā)揮專業(yè)能力與管理能力， 也可以激發(fā)其不斷攀越工作能力高峰從而謀取更大的成就感。總而言之， 層級(jí)護(hù)理模式在急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究中顯得尤為重要。

1. 2 協(xié)同護(hù)理模式 一直以來， 心內(nèi)科護(hù)理就是臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。對(duì)于心內(nèi)科患者而言， 他們的病情和心理精神因素均較為復(fù)雜。在情況緊急且是嚴(yán)重心內(nèi)科癥狀中， 應(yīng)急急救措施就必不可少。在此種特殊情況下就對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理工作提出了較高要求， 醫(yī)護(hù)人員不僅僅需要掌握強(qiáng)有力的治療能力， 還需要具有心理護(hù)理的品質(zhì)。協(xié)同護(hù)理是以人文主義為基調(diào)， 秉持以人為本的原則， 在救治過程中始終將患者需求放在首位， 積極調(diào)動(dòng)患者的自主護(hù)理意識(shí)的一種護(hù)理模式。在這種護(hù)理模式中， 護(hù)士的身份發(fā)生了轉(zhuǎn)變， 他們不再僅僅是患者的實(shí)施者， 而是變成了監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者與協(xié)助者， 除了要把握護(hù)理主線， 還需要指導(dǎo)患者完成力所能及的工作。簡(jiǎn)而言之， 采用協(xié)同護(hù)理模式不僅可以提高心內(nèi)科急危重癥護(hù)理管理質(zhì)量， 而且還可以加速患者疾病在較短時(shí)間范圍內(nèi)有效治療。

1. 3 分組護(hù)理模式 規(guī)范科學(xué)的分組定位模式是極其必要的。在應(yīng)急急救狀況下， 它能夠確保救治患者工作的順利展開。在醫(yī)療救助過程中， 急救是必不可少的組成部分。目前， 根據(jù)地理位置以及規(guī)模， 國(guó)內(nèi)多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)漸漸地建立起急救護(hù)理模式。據(jù)了解當(dāng)前急救機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題就是如何提高救助成功率。簡(jiǎn)單來說， 這種護(hù)理模式主要分為以下3點(diǎn)。①分組救護(hù)模式應(yīng)對(duì)突發(fā)救治。根據(jù)常見的搶救情況， 制備各種現(xiàn)場(chǎng)的搶救應(yīng)急方針。根據(jù)蔡愛敏[4]的研究發(fā)現(xiàn)， 分組護(hù)理模式能夠有效縮短急救時(shí)間， 顯著提高搶救成功率， 提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。②實(shí)行24 h值班制度。針對(duì)突發(fā)情況、緊急情況以及不良事件， 積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可以協(xié)助處理， 也是成功搶救的有力保障。③應(yīng)急預(yù)案。該預(yù)案是一種針對(duì)突發(fā)事件中當(dāng)含有大量傷員的完整保障。雷雪貞等[5]的研究表明：應(yīng)急管理預(yù)案極具實(shí)踐性， 是前沿的科學(xué)管理方法。

2 急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理學(xué)改進(jìn)手段

現(xiàn)如今， 威脅人類身體健康的主要疾病類型之一是心內(nèi)科疾病， 該疾病的特點(diǎn)是病種復(fù)雜、范圍廣、發(fā)病率高、發(fā)病急以及病情重等特點(diǎn)。如若治療不及時(shí)或者不恰當(dāng)從而影響身體健康， 因此做好管理顯得極其重要。

2. 1 隨著經(jīng)濟(jì)日新月異與社會(huì)迅猛發(fā)展， 新型技術(shù)可以被廣泛運(yùn)用到急危重癥心內(nèi)科護(hù)理學(xué)中。要求護(hù)理人員具有極高的專業(yè)能力和人文道德品德。①醫(yī)護(hù)人員需要緊密結(jié)合患者癥狀實(shí)施對(duì)應(yīng)方式方法、逐步改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理手段、科學(xué)合理安排、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)細(xì)節(jié)管理、履行以人為本的理念， 開展人性化管理、實(shí)踐中逐漸提高護(hù)理水平、減少護(hù)理差錯(cuò)， 優(yōu)化模式， 最終提升護(hù)理質(zhì)量[6]。②對(duì)于在急危重癥中的心內(nèi)科患者而言， 要求醫(yī)護(hù)人員迅速地在最短時(shí)間內(nèi)精確判斷病情， 同時(shí)建立護(hù)理診斷預(yù)案。在此過程中， 護(hù)理人員要具有全面密切考慮患者病情， 不能忽視潛在問題、合理建立護(hù)理計(jì)劃、明確責(zé)任到小組或者個(gè)人的能力。當(dāng)然， 把握最新的心內(nèi)科醫(yī)療手段、護(hù)理方法以及用藥知識(shí)對(duì)于護(hù)理人員是必不可少的。

2. 2 在心內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究中， 護(hù)理工作的統(tǒng)一思想就是預(yù)防第一、安全第一。護(hù)理應(yīng)急急救的首要任務(wù)是保障患者生命安全和健康， 降低突發(fā)事件造成的損失至最低。通過完善在急危重癥中的心內(nèi)科應(yīng)急急救體系， 加強(qiáng)全院的管理， 提高處理應(yīng)急情況的效率， 增強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的素質(zhì)， 保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[7]。需要設(shè)計(jì)考慮的角度通常有以下幾方面：①提升心內(nèi)科患者救治水平。完善心內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急急救機(jī)制， 確保護(hù)理人員在最短時(shí)間內(nèi)快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并且妥善采取急救手段， 進(jìn)一步降低患者需要承受的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)與搶救水平。②心內(nèi)科應(yīng)急急救工作的組織有序。為了使搶救工作得以順利實(shí)行， 需要妥善規(guī)范安排應(yīng)急急救設(shè)備裝置， 并且完善確保應(yīng)急急救過程中的物質(zhì)保障。同時(shí)在急救過程中， 需要組長(zhǎng)有條理地支會(huì)、調(diào)配和協(xié)調(diào)參與心內(nèi)科應(yīng)急急救的各位護(hù)理人員， 從而使該項(xiàng)工作忙而不亂、緊張有序， 使人員嚴(yán)密組織、各司其職、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、真正做到通力協(xié)作， 使心內(nèi)科應(yīng)急急救過程順利進(jìn)行。③推進(jìn)心內(nèi)科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。為了降低醫(yī)護(hù)人員與患者之間的種種糾紛或者事故的發(fā)生， 必須確保應(yīng)急急救成員具有專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作技能與技術(shù)、豐富的心內(nèi)科應(yīng)急急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如此一來， 促使這些專業(yè)的護(hù)理人員快速且準(zhǔn)確地評(píng)估問題、找到急救操作中的難點(diǎn)， 從而確保患者擁有正確及時(shí)的治療。④提升患者的滿意程度。下班之余或者放假時(shí)， 應(yīng)急急救人員也會(huì)參與到心內(nèi)科的搶救工作， 加強(qiáng)了人員之間的凝聚力， 促進(jìn)了護(hù)理人員與患者之間的有效溝通時(shí)間， 提升了滿意度， 完善了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

3 急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)策略

心內(nèi)科在醫(yī)院組成中占著重要的地位。目前， 心內(nèi)科患者數(shù)量居高不下， 所以在急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量自然而然成為大家關(guān)注的點(diǎn)， 同時(shí)在心內(nèi)科服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中護(hù)理人員的水平也有著不可忽視的影響[8]。

3. 1 風(fēng)險(xiǎn)因素 護(hù)理人員在患者住院期間的不良工作表現(xiàn)的概率性即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有以下2個(gè)

方面;①護(hù)理人員方面。作為在急危重癥中的心內(nèi)科護(hù)理方面的實(shí)施者， 他們的認(rèn)知層面、專業(yè)層面對(duì)患者的治療方面有著顯著的影響。從目前的情況簡(jiǎn)單來說， 護(hù)理人員對(duì)于患者的情緒變化關(guān)注度仍然一般。在某些情況中， 可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)與患者之間的矛盾產(chǎn)生。②患者方面。心內(nèi)科患者有時(shí)會(huì)受認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)或者年齡等因素的影響， 容易出現(xiàn)服藥依從性差的可能性， 或者沒能按照醫(yī)囑服藥， 從而加重病情， 增加了護(hù)理人員的重?fù)?dān)。

3. 2 應(yīng)對(duì)策略 針對(duì)上述2個(gè)方面， 以下是心內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)方面的對(duì)應(yīng)策略。①心內(nèi)科護(hù)理管理制度的完善。科學(xué)、合理、創(chuàng)新且完善的護(hù)理管理制度是應(yīng)急急救救治順利進(jìn)行下去的前提和保障。②崗位職責(zé)的完善。在日常生活中， 護(hù)理管理人員要一起努力、彼此監(jiān)督與查漏補(bǔ)缺。③心內(nèi)科護(hù)理管理培訓(xùn)加強(qiáng)。在管理制度完善的情況下， 確保護(hù)理人員具備與之匹配的相應(yīng)技能。④潛在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法。因?yàn)樾膬?nèi)科患者通常年齡稍長(zhǎng)， 自我護(hù)理能力極差， 所以護(hù)理人員要對(duì)他們經(jīng)常性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、時(shí)常傾聽并且對(duì)其家人的問題進(jìn)行正對(duì)性的解答， 引導(dǎo)患者、支持患者、建立醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的良好關(guān)系， 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑤設(shè)備儀器護(hù)理。護(hù)理組應(yīng)該常保養(yǎng)儀器、定期檢修儀器、培訓(xùn)護(hù)理人員、實(shí)時(shí)報(bào)廢儀器處理。⑥提高職業(yè)道德與素養(yǎng)。提升護(hù)理人員的技能對(duì)于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)是十分重要的。⑦心理疏導(dǎo)。對(duì)于重癥的心內(nèi)科患者而言， 他們常因?yàn)樯眢w不適的原因誘發(fā)心理問題。通過護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行有效的溝通與疏導(dǎo)， 從而減少他們的緊張和焦慮情緒。

4 小結(jié)

由于心內(nèi)科疾病是致使患者死亡的重要原因之一， 在心內(nèi)科疾病治療過程中護(hù)理學(xué)顯得極其重要。另外， 應(yīng)急急救是在發(fā)生事故、災(zāi)難等突發(fā)情況時(shí)的參與救援的一種方式， 通常護(hù)理人員須在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)并且精確判斷患者的病情信息。所以將護(hù)理學(xué)應(yīng)用在急危重癥的心內(nèi)科患者中， 需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合人文素質(zhì)， 提高自身實(shí)踐能力、改善專業(yè)素養(yǎng)、能夠減緩疼痛程度， 幫助患者改善焦躁抑郁情緒， 增加患者對(duì)護(hù)理的滿意程度， 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者間的溝通效果、降低醫(yī)護(hù)人員與患者的風(fēng)險(xiǎn)， 從而提高患者的滿意程度。

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[收稿日期：2020-03-19]