標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)降低失禁性皮炎發(fā)生率及改善患者生存質(zhì)量的效果分析

方艷霞 鄒儉妹 文潔 李德芳

【摘要】 目的 建立失禁性皮炎（IDA）的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程， 并探討其在降低失禁性皮炎中發(fā)生率及改善患者生存質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月本院傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組調(diào)查的8283例的住院患者作為對(duì)照組;選取2018年6月～2019年6月本院9147例住院患者作為研究組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式及護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理， 研究組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理， 比較兩組失禁性皮炎發(fā)病率、嚴(yán)重程度以及護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力。

結(jié)果 護(hù)理后， 進(jìn)行4次IAD橫斷面調(diào)查， 對(duì)照組中有IAD患者283例， 發(fā)病率為3.42%;研究組中有IAD患者97例， 發(fā)病率為1.06%， 研究組失禁性皮炎發(fā)病率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別正確率87.63%、預(yù)防方法正確率79.38%、處理方法正確率83.51%均高于對(duì)照組的56.89%、43.46%、33.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠提高護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別、預(yù)防和處理能力， 降低失禁性皮炎的發(fā)生率， 控制失禁性皮炎程度的進(jìn)展， 促進(jìn)愈合， 是一種更加有效的護(hù)理模式， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 失禁性皮炎;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程;生存質(zhì)量;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.075

Analysis of the effect of standardized nursing process on reducing the incidence of incontinence dermatitis and improving patientsquality of life? ?FANG Yan-xia， ZOU Jian-mei， WEN Jie， et al. Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective? ?To establish a standardized nursing process for incontinence dermatitis （IDA） and discuss its application in reducing the incidence of incontinence dermatitis and improving the quality of life of patients. Methods? ?A total of 8283 inpatients surveyed by our hospital's wound stoma incontinence nursing team from March 2017 to March 2018 were selected as the control group， 9147 inpatients from June 2018 to June 2019 were selected as the research group. The control group received conventional nursing and nurses' experience for nursing， and the research group received standardized nursing procedures for nursing. The incidence and severity of incontinence dermatitis， and identification ability， prevention method and handling ability of nurse to incontinence dermatitis were compared between the two groups. Results? ?After nursing， 4 cross-sectional IAD investigations were conducted. There were 283 IAD patients in the control group with an incidence rate of 3.42%; there were 97 IAD patients in the research group with an incidence rate of 1.06%. The incidence of incontinence dermatitis in the research group was lower than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The severity of incontinence dermatitis in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The correct rate of identification， prevention and treatment of incontinence dermatitis of the research group was 87.63%， 79.38% and 83.51% respectively， which were significantly higher than those in the control group 56.89%， 43.46% and 33.22%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Standardized nursing procedures can improve the ability of nurses to identify， prevent and treat incontinence dermatitis， reduce the incidence of incontinence dermatitis， control the progress of incontinence dermatitis， and promote healing. It is a more effective nursing model and worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Incontinence dermatitis; Standardized nursing process; Quality of life; Application effect

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis， IAD）

是患者皮膚長期暴露于尿液、糞便等環(huán)境中所引起的皮膚炎癥， 可能伴有損傷或者水皰等[1-3]。IAD可能繼發(fā)多重感染， 嚴(yán)重情況下可能會(huì)危及患者的生命健康。但由于本院在IAD方面沒有建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程， 進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)， 因此各科室一旦發(fā)生IAD， 往往根據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理， 甚至與壓力性損傷相混淆， 因而其進(jìn)展快、治療效果欠佳。2018年傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組在護(hù)理部的大力支持下， 制定IAD標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程， 并在全院進(jìn)行培訓(xùn)推廣， 目前在預(yù)防IAD的發(fā)生和阻止其進(jìn)展方面收到良好的效果， 在提高護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎的鑒別、預(yù)防和處理能力方面被證實(shí)有效， 也降低了全院IAD的發(fā)生率， 同時(shí)控制了失禁性皮炎的進(jìn)展， 促進(jìn)愈合?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組調(diào)查的8283例的住院患者作為對(duì)照組;選取2018年6月～2019年6月本院9147例住院患者作為研究組。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者年齡均≥18歲， 調(diào)查問卷為醫(yī)院自主修訂， 參考了國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道、研究資料， 調(diào)查內(nèi)容涉及該段時(shí)間內(nèi)失禁性皮炎的發(fā)生率、失禁性皮炎的嚴(yán)重程度、護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力， 同時(shí)也調(diào)查了臨床各科室對(duì)失禁性皮炎的監(jiān)管現(xiàn)狀。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式及護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理， 主要包括對(duì)小便失禁患者采用導(dǎo)尿管或者紙尿褲收集小便， 保持清潔;大便失禁患者采用紙尿褲且便后用軟紙或毛巾搽拭干凈， 同時(shí)注意每天用溫水對(duì)患者的肛周和會(huì)陰部皮膚進(jìn)行清潔和定期更換患者床單;對(duì)于行動(dòng)不便的患者， 每間隔2 h翻身;對(duì)于皮膚破損的患者使用氧化鋅、抗菌軟膏等進(jìn)行治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中不同科室、不同層級(jí)的護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防、處理方法各不相同， 監(jiān)管方式及力度也存在較大差異。研究組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理， 該流程由院傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組負(fù)責(zé)修訂， 護(hù)理部核定。其內(nèi)容參考了國內(nèi)外文獻(xiàn)、研究報(bào)道及有關(guān)規(guī)范， 具體涉及失禁性皮炎的護(hù)理評(píng)估流程、護(hù)理干預(yù)流程、上報(bào)流程和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控流程， 確保各臨床科室在預(yù)防處理IAD的方法流程的同質(zhì)性及監(jiān)管系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。其中護(hù)理干預(yù)流程在清潔、保濕和保護(hù)[4]三個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定， 具體到產(chǎn)品的選擇、護(hù)理手法、干預(yù)時(shí)機(jī)等， 規(guī)范臨床護(hù)士的護(hù)理行為， 代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理， 保證護(hù)理效果。為快速推行上述標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程， 在全院范圍舉行專項(xiàng)分層級(jí)培訓(xùn)， 強(qiáng)化監(jiān)管功能;對(duì)高責(zé)、初責(zé)及培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)重點(diǎn)為措施的落實(shí)和技能掌握;護(hù)理組長和護(hù)士長培訓(xùn)的重點(diǎn)除了失禁性皮炎的護(hù)理方法， 還要掌握上報(bào)及監(jiān)管的流程。最后， 將各科室傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組聯(lián)絡(luò)員作為臨床科室失禁性皮炎的一線質(zhì)控員進(jìn)行重點(diǎn)反復(fù)培訓(xùn)， 由其對(duì)科室失禁患者護(hù)理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)管， 并及時(shí)反饋實(shí)施過程中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)， 對(duì)復(fù)雜疑難的病例及時(shí)邀請(qǐng)傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診， 解決臨床難題。最后定期對(duì)全院各科室流程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查， 最終形成由護(hù)理部垂直化管理， 通過質(zhì)控組、質(zhì)控員和聯(lián)絡(luò)員精準(zhǔn)管理， 定期自查、質(zhì)控及反饋， 形成閉環(huán)管理路徑。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組失禁性皮炎發(fā)病率、嚴(yán)重程度以及護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力。①發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度采用 IAD干預(yù)工具（IAD-IT）評(píng)估工具進(jìn)行分級(jí)定性[4]。②采用調(diào)查問卷和現(xiàn)場(chǎng)考核的方式， 評(píng)估兩組護(hù)理方法中護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防措施落實(shí)率及對(duì)失禁性皮炎的處理能力。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組失禁性皮炎發(fā)病率比較 護(hù)理后， 進(jìn)行4次IAD橫斷面調(diào)查， 對(duì)照組中有IAD患者283例， 發(fā)病率為3.42%;研究組中有IAD患者97例， 發(fā)病率為1.06%， 研究組失禁性皮炎發(fā)病率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組發(fā)生失禁性皮炎患者嚴(yán)重程度比較 研究組患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別能力、預(yù)防方法以及處理能力比較 研究組護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的鑒別正確率87.63%、預(yù)防方法正確率79.38%、處理方法正確率83.51%均高于對(duì)照組的56.89%、43.46%、33.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

失禁性皮炎是生活不能自理的患者容易發(fā)生的疾病， 其中在醫(yī)院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）、神經(jīng)科、腫瘤科等長期臥床患者較多的科室發(fā)病率較高[5]?；颊甙l(fā)病時(shí)局部皮膚可出現(xiàn)潰爛、皮疹、破損等癥狀， 不僅給患者帶來痛苦， 也大大增加了護(hù)理難度， 同時(shí)也造成醫(yī)療成本增加。如果不能得到及時(shí)有效的治療， 出現(xiàn)感染后可能會(huì)危及患者的生命健康[6， 7]。在臨床工作中， 如果對(duì)失禁尤其是長期臥床生活不能自理的失禁患者， 選用常規(guī)的護(hù)理方法并不能很好地控制失禁性皮炎的發(fā)生、發(fā)展， 為此本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是否有更好的效果。通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)， 選用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的研究組患者失禁性皮炎發(fā)生概率更低， 護(hù)士對(duì)失禁性皮炎高危人群的識(shí)別能力及對(duì)失禁性皮炎的鑒別能力明顯提高， 能夠及時(shí)采用正確的預(yù)防和處理措施， 使得失禁性皮炎的嚴(yán)重程度得到有效控制， 促進(jìn)患者的愈合， 提高生活質(zhì)量， 減輕痛苦， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理流程， 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程更加全面、科學(xué)的針對(duì)可能引起患者失禁性皮炎的隱患進(jìn)行防護(hù)， 同時(shí)考慮到患者的個(gè)體差異對(duì)不同情況的患者針對(duì)性的進(jìn)行了個(gè)體化的護(hù)理方案[8， 9]。整個(gè)護(hù)理流程從清潔、保濕、保護(hù)、抗感染等多個(gè)角度出發(fā)全面地實(shí)施監(jiān)控和護(hù)理， 不僅能夠?qū)故Ы云ぱ装l(fā)生的隱患， 減少失禁性皮炎的發(fā)生率， 同時(shí)規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為， 提升了護(hù)士的專業(yè)技能， 還建立了科學(xué)有效的監(jiān)管系統(tǒng)。而且標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)于已經(jīng)發(fā)生失禁性皮炎的患者也有更好的效果， 輔助藥物治療， 防止嚴(yán)重感染的發(fā)生， 減輕患者痛苦。同時(shí)患者的失禁性皮炎發(fā)病率降低可有效改善患者情緒， 增加患者的康復(fù)積極性， 對(duì)患者的康復(fù)鍛煉有很好的助力作用[10， 11]。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠幫助臨床護(hù)士及時(shí)識(shí)別失禁患者， 最大程度預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生， 減少失禁性皮炎的發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 提高皮膚管理質(zhì)量， 是一種更加有效的護(hù)理模式， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]