探討全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床價值

謝群英

【摘要】 目的 探討全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床價值。方法 110例老年慢性疾病患者， 采用隨機抽簽法分為常規(guī)組（接受常規(guī)老年慢性疾病治療）和全科組（接受全科醫(yī)生模式下的老年慢性疾病治療）， 各55例。比較兩組不良反應發(fā)生情況、健康評分、治療了解評分和治療依從度評分。結果 全科組患者不良反應發(fā)生次數(shù)為（1.1±0.7）次， 明顯少于常規(guī)組的（2.6±1.5）次， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全科組患者健康評分為（5.7±2.4）分， 明顯低于常規(guī)組的（9.7±3.5）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全科組患者治療了解評分為（88.4±5.1）分， 治療依從度評分為（91.4±3.6）分， 明顯高于常規(guī)組的（74.5±6.4）、（82.1±5.5）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)老年慢性疾病患者接受全科醫(yī)生模式治療后， 其對于病癥治療更加了解， 治療配合度更高， 不良反應發(fā)生次數(shù)更少， 且提高了自身的健康程度， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 全科醫(yī)生模式;老年慢性疾病;不良反應;治療依從情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.042

慢性疾病是危害中老年人健康的很重要的衛(wèi)生問題， 為了減輕慢性疾病的影響， 保證老年患者的身體健康和生命安全， 目前多會為此類病癥的老年患者進行長期的治護， 出于節(jié)約醫(yī)療資源、降低患者的經(jīng)濟負擔、方便老年患者就診等原因， 近年來社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生模式的普及率不斷提高[1]。本文為了探討全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床價值， 開展了常規(guī)治療和全科醫(yī)生模式治療的對比實驗， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月在本院覆蓋社區(qū)中就診的110例老年慢性疾病患者為研究對象， 采用隨機抽簽法將其分為常規(guī)組和全科組， 各55例。常規(guī)組男28例， 女27例;年齡62～79歲， 平均年齡（70.36±4.05）歲;高血壓19例、心腦血管疾病17例、糖尿病19例。全科組男25例， 女30例;年齡63～78歲;平均年齡（70.22±4.31）歲;高血壓18例、心腦血管疾病18例、糖尿病19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實驗開始前， 所有患者均已了解全科醫(yī)生模式和常規(guī)模式的區(qū)別， 表示參與并簽署了實驗同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經(jīng)血糖、血壓、心電圖檢測確定為慢性疾病者;②年齡>60歲者。

1. 2. 2 排除標準 ①主要器官有既往病癥史或功能不全者;② 合并有惡性腫瘤病癥者;③ 原發(fā)性血液疾病者;④精神病癥史患者或因其他原因無法溝通者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 常規(guī)組 接受常規(guī)模式治療。①常規(guī)檢查， 并根據(jù)其病癥類型和嚴重情況給予降血糖、降血壓、降血脂的治療措施;②若患者出現(xiàn)合并病癥， 在開具本科藥物后， 要求患者到合并癥科室進行檢查;③囑咐患者日常禁忌事項， 并告知其飲食和鍛煉的注意事項， 要求患者堅持實施并及時復診。

1. 3. 2 全科組 接受全科醫(yī)生模式治療。在對全科組患者進行治療前， 全科醫(yī)生需要先了解其他科室或檢查科室關于患者的檢查報告， 在了解患者的大致情況后執(zhí)行以下幾項措施。①了解患者的基本情況， 主要包括年齡、家庭、社會背景、以往病癥史和藥物服用史、禁忌史及身體情況、家庭條件等。在結合檢查報告， 參考上級醫(yī)院的檢查和治療結果， 判斷患者為單一癥狀或合并其他癥狀， 以及病癥的嚴重程度、影響范圍， 為患者制定針對性強的治療方式， 并建立患者個人檔案， 在每次復檢時進行詳細記錄和及時更新。②增加與患者溝通交流的時間， 特別是在對患者的進行外表體征檢查時可放慢速度， 對其不適之處進行詢問時可放慢速度， 對于年齡較大、聽力不佳的患者需要耐心為其檢查， 態(tài)度要親切， 避免出現(xiàn)檢查疏漏， 同時還需要注意對其不良情緒進行疏導， 在對患者開具治療藥物時， 需要綜合患者的各項病癥， 選擇效果最好， 對其他病癥影響最小， 且經(jīng)濟花費少的藥物。③護理人員可定期對患者進行上門隨訪， 了解患者居家期間的日常生活、飲食、鍛煉和生活習慣， 并將了解情況反饋給醫(yī)生。醫(yī)生在后續(xù)治療和復診時對患者的不良生活、飲食習慣進行糾正， 并詳細地告知患者禁止不良習慣的重要性， 同時還會對患者制定的鍛煉措施， 目的是增強部分器官、組織的功能和身體體質(zhì)健康水平， 這有助于醫(yī)生對其進行病情控制， 另外還需對家屬培訓患者在家的護理措施和急癥緩解措施， 告知其為患者保持衛(wèi)生的必要性。④定期進行健康宣講， 組織病友交流會， 其一是為了不斷的加深患者對于病癥的了解和對于治療禁忌事項的印象， 從而樹立治療信心和自我防護能力;其二是緩解患者的負面情緒， 通過與同病癥患者的溝通交流， 做到互相鼓勵和互相支持， 提升患者的心理健康水平。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組不良反應發(fā)生情況、健康評分、治療了解評分和治療依從度評分。治療結束后， 醫(yī)護人員通過家訪和復診時對患者的治療期間出現(xiàn)服藥后出現(xiàn)不良反應的次數(shù)進行統(tǒng)計;健康評分：按照1～5分為患者的心電圖、血壓、血脂、血糖情況進行評分， 以1分為正常， 5分為嚴重異常， 滿分為20分;同時進行滿分100分的治療了解評分和治療依從度評分， 分別根據(jù)患者病癥治療的了解（用藥、鍛煉、意外防護）和遵循醫(yī)囑執(zhí)行程度進行評分。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 全科組患者不良反應發(fā)生次數(shù)為（1.1±0.7）次， 常規(guī)組患者不良反應發(fā)生次數(shù)為（2.6±1.5）次， 全科組患者不良反應發(fā)生次數(shù)明顯少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.72， P<0.05）。

2. 2 兩組健康評分比較 全科組患者健康評分為（5.7±2.4）分， 常規(guī)組患者健康評分為（9.7±3.5）分， 全科組患者健康評分明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.99， P<0.05）。

2. 3 兩組治療了解評分和治療依從度評分比較 全科組患者治療了解評分為（88.4±5.1）分， 常規(guī)組患者治療了解評分為（74.5±6.4）分;全科組患者治療依從度評分為（91.4±3.6）分， 常規(guī)組患者治療依從度評分為（82.1±5.5）分。全科組治療了解評分和治療依從度評分均明顯高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=12.60、

10.49， P<0.05）。

3 討論

慢性疾病是老年患者中最為常見的病癥， 以糖尿病、心腦血管疾病、高血壓為主， 由于此三類病癥的治療效果往往較差， 多數(shù)情況下只能進行控制和緩解， 因此隨著時間的遷延， 往往病癥會越發(fā)嚴重， 逐漸影響到患者的全身重要的器官、組織， 誘發(fā)多種病癥和合并病癥， 嚴重的影響到了患者的生活質(zhì)量， 威脅患者的生命安全[2]。

這三類病癥的雖然具有極高的威脅性， 但在非急性發(fā)作及非合并其他病癥的情況下， 多采用在家調(diào)理和社區(qū)醫(yī)院進行定期體檢+服用相關藥物的治療方式， 這樣做的優(yōu)勢在于既能節(jié)約大型醫(yī)院資源， 又能降低其自身的經(jīng)濟負擔[3]。

另外， 雖然?？浦委熌軌?qū)夏昊颊叩穆圆“Y進行更具有針對性的治療， 但由于三類病癥會因為并發(fā)癥互相影響， 因此對于合并癥采用專科治療的效果并不理想， 患者的整體情況好轉有限， 另外則是采用?？浦委煏r， 患者需要服用大量藥物， 這些藥物不僅會對患者的經(jīng)濟壓力造成影響， 也有很大幾率出現(xiàn)藥性沖突， 導致患者發(fā)生意外， 加上老年患者的年齡較大， 記憶力日漸衰退， 經(jīng)常會將藥物的種類、劑量、使用方式混淆， 導致出現(xiàn)藥物不良反應或藥效不佳， 而采用全科醫(yī)生治療模式， 醫(yī)生會綜合患者的病癥和經(jīng)濟能力開具藥物， 使用對合并病癥均具有療效的藥物（如二甲雙胍這種對心腦血管疾病和糖尿病均具有效果的藥物）， 減少患者的藥物服用量[4， 5]。這也是本次實驗中， 全科組患者的藥物服用后不良反應次數(shù)與常規(guī)組患者形成較大差異的主要原因。服藥后出現(xiàn)不良反應的次數(shù)少， 經(jīng)濟花費少， 加上醫(yī)護人員的勸導， 治療信心的提升以及定期的培訓不斷的加深病癥了解度， 患者會有意識的遵醫(yī)囑進行自我防護， 加上家人、醫(yī)護人員在飲食、鍛煉、不良生活習慣上的監(jiān)督和糾正措施， 患者能夠的獲得極為良好的治療效果[6， 7]。在本次實驗中， 全科組患者不良反應發(fā)生次數(shù)為（1.1±0.7）次，

明顯少于常規(guī)組的（2.6±1.5）次， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全科組患者健康評分為（5.7±2.4）分， 明顯低于常規(guī)組的（9.7±3.5）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全科組患者治療了解評分為（88.4±5.1）分， 治療依從度評分為（91.4±3.6）分， 明顯高于常規(guī)組的（74.5±6.4）、（82.1±5.5）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 社區(qū)老年慢性疾病患者在接受全科醫(yī)生模式下的治療后， 其對于自身病癥和治療、用藥、防護更加了解， 對于治療的依從度也更高， 這能有效的幫助其減少用藥不良反應的發(fā)生次數(shù)， 提高自身病癥的治療效果， 具有極高的應用價值。

參考文獻

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[6] 徐冬艷. 全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果. 家庭保健， 2018（17）：254.

[7] 袁科. 全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病效果觀察. 健康前沿， 2017， 26（11）：237.

[收稿日期：2020-01-21]