失獨(dú)家庭人群社會支持現(xiàn)狀及影響因素分析

倪小玲 謝聰 劉曉東 譚小林

失去一個家庭的獨(dú)生子女被稱之為失獨(dú)家庭，主要由于各種意外等事故而造成的不幸，其父母也不能再生育或者領(lǐng)養(yǎng)別的孩子[1]。自計(jì)劃生育成為基本國策以來，這成為了社會上的一類特殊群體。據(jù)人口學(xué)者估算：不久之后的中國，將有約1 000萬的失獨(dú)家庭，2 000萬的失獨(dú)父母[2]。失獨(dú)家庭人群的日益增長，已經(jīng)越來越引起社會的廣泛關(guān)注。但失獨(dú)家庭人群所面臨的諸多困境對其社會支持的顯著影響，在以政府救助與社會關(guān)懷等應(yīng)對措施為主導(dǎo)的既有諸多研究[3,4]，較少以醫(yī)學(xué)心理學(xué)視角分析失獨(dú)家庭人群社會支持的現(xiàn)狀及其影響因素。本研究以重慶市主城部分區(qū)的失獨(dú)家庭人群為研究對象，應(yīng)用精神科常用量表等作為研究工具，以失獨(dú)家庭人群的社會支持為切入點(diǎn)，調(diào)查失獨(dú)家庭人群的社會支持現(xiàn)狀，分析可能的社會支持影響因素，考慮改善失獨(dú)家庭中家庭社會支持狀況的方式以及舉措，并為相關(guān)機(jī)構(gòu)的決策和心理健康服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以幫助解決切實(shí)困難。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2007年以來，在重慶市主城區(qū)選取失去獨(dú)生子女家庭作為對象;標(biāo)準(zhǔn)參考下：(1)已經(jīng)失去獨(dú)生子女超過3個月;(2)夫婦年齡≥49歲;(3)沒有新的生育條件;(4)排除嚴(yán)重影響其日常生活的老年癡呆癥，精神發(fā)育遲滯和嚴(yán)重身體疾病等疾病;或嚴(yán)重的精神或難以理解的疾病。失獨(dú)家庭組841例，包括男373例，女468例;年齡50～82歲，平均年齡(64.82±11.16)歲；大專以學(xué)歷131例，高中學(xué)歷131例，小學(xué)學(xué)歷149例，文盲59例;時(shí)間0.5～36.5年，平均(11.08±7.06)年；年齡1.0～34.3歲，平均年齡(24.16±8.58)歲。在同一地區(qū)，674例兒童健康家庭(49歲及以上)被納入正常家庭組(n=674)，包括男307例，女367例;年齡49～83歲，平均年齡(63.90±10.73)歲;大學(xué)以上學(xué)歷71例，高中108例，初中313例，小學(xué)124例，文盲58例。2組別性別比、年齡和受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組家庭一般情況

1.2 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣方法，在重慶市主城區(qū)的3個城區(qū)隨機(jī)抽取失獨(dú)家庭。滿足標(biāo)準(zhǔn)的正常兒童家庭作為對照組。專業(yè)心理健康的獨(dú)特和統(tǒng)一的培訓(xùn)將現(xiàn)場采訪，發(fā)出調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)的精神檢查和指導(dǎo)受訪者完成相關(guān)調(diào)查問卷和表現(xiàn)自我評估，40～110 min完成范圍內(nèi)相關(guān)問卷。

1.3 工具 所有受訪者統(tǒng)計(jì)，婚姻狀況，教育程度，收入狀況，原因和兒童失去時(shí)間進(jìn)行一般性調(diào)查。精神病的使用標(biāo)準(zhǔn)ICD-10精神健康狀況采用社會支持(SSRS)，癥狀自評量表90(SCL-90)，焦慮自評(SAS)，抑郁自評(SDS)，生活質(zhì)量[(診斷生存質(zhì)量)-BREF]中文版的等效評定量表。 (1)社會支持評估(SSRS)[5]包括10個項(xiàng)目，包括客觀和主觀和支持使用3個維度。社會支持總數(shù)越高，個人的社會支持越多，每個維度的結(jié)果越高，表明有更好的支持來源，足夠的支持經(jīng)驗(yàn)和有效利用支持性資源。 (2)SCL-90[6]有10個主要癥狀維度?？偡衷礁?，整體心理健康水平越低。單因素很高，表明癥狀維度的問題是較為嚴(yán)重的[7]。 (3)WHO生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)有26條內(nèi)容，涵蓋身體，心理，社會和環(huán)境方面。得分越高，表明生活質(zhì)量或總數(shù)越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組家庭SSRS量表評分情況比較 正常家庭組的總分、客觀主觀支持、支持利用得分均明顯高于失獨(dú)家庭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組家庭SSRS比較

2.2 2組家庭各量表測評比較 正常家庭組SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫因子、人際敏感、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性、其他各項(xiàng)因子得分以及SAS得分和SDS得分明顯低于失獨(dú)家庭組，在生活質(zhì)量測評中總分、生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境各項(xiàng)正常家庭組得分明顯高于失獨(dú)家庭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 各量表測評比較示意圖

2.3 失獨(dú)家庭人群SSRS得分的影響因素分析 收入水平影響家庭成員的總分及每個維度的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 軀體疾病影響總分和客觀支持、支持利用得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；失獨(dú)時(shí)長影響客觀支持和支持利用得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 影響失獨(dú)家庭社會支持得分的因素分析 分，

2.4 婚姻和文化影響 SSRS分?jǐn)?shù)的多元線性回歸分析基于婚姻狀況和失去子女的家庭成員的文化水平。 社會支持的結(jié)果是依賴于多元線性回歸分析的變量。 社會支持結(jié)果的回歸方程中的婚姻狀況和教育程度。平均值，F(xiàn)=13.162，R=0.292，P=0.001，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 影響失獨(dú)家庭SSRS得分的多元線性回歸分析

2.5 多元線性回歸分析 孩子喪失持續(xù)時(shí)間和兒童失去時(shí)的年齡作為依據(jù)，會對多元線性回歸百分比分析產(chǎn)生重要影響，以時(shí)間長短和失去年齡為獨(dú)立變量，多因子結(jié)果作為變量依賴于社會關(guān)系中的多元回歸分析，因子在3個回歸方程中，F(xiàn)值分別為5.794、4.270和3.467，R值分別為0.198、0.171和0.153，P值分別為0.003、0.015和0.032，回歸方程具有研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。見表6。

表6 影響各量表得分的多元線性回歸分析

3 討論

失獨(dú)家庭人群的社會支持現(xiàn)狀調(diào)查及SSRS測評結(jié)果提示，獨(dú)生子女的死亡對家庭的影響不僅在于心理健康和生活質(zhì)量方面，對該家庭人群的社會支持所涉及的各個方面都造成了顯著的影響，該人群的社會支持現(xiàn)狀更是令人堪憂。有研究指出，由于失獨(dú)家庭心理上的自責(zé)、悔恨、敏感、排斥、孤獨(dú)與脆弱，或情緒障礙(抑郁)的出現(xiàn)及日益加重，勢必導(dǎo)致他們逃避社會，選擇自閉[9]。

本研究結(jié)果顯示，對失獨(dú)家庭人群社會支持的影響與失獨(dú)時(shí)長、軀體疾病和收入水平相關(guān)，以對客觀支持和支持利用度的影響較為突出。家庭失去獨(dú)生子女所受到的巨大沖擊，必將帶來心理、生理以及社會關(guān)系等諸方面的明顯變化，且其社會支持總的感受和對未來的訴求與得到的不盡如人意的來自社會的關(guān)注和積極、有效的支持之間不相適應(yīng)，故主觀支持維度上的明顯變化隨之產(chǎn)生；失去獨(dú)生子女時(shí)間的不斷延續(xù)，并沒有充分有效跟進(jìn)的政策和社會認(rèn)知，以及滿足該類家庭人群客觀需要的社會支持舉措的調(diào)整，而生理、心理變化的越加突出，又將進(jìn)一步影響客觀支持感受和降低支持利用度。本研究結(jié)果表明,失獨(dú)時(shí)長對客觀支持和支持利用度的影響明顯，可能與社會了解和認(rèn)識欠缺導(dǎo)致的心理支持缺乏和社會支持體系調(diào)整不及時(shí)密切相關(guān)。失獨(dú)家庭夫婦一方或均罹患有軀體疾病與無軀體疾病影響的失獨(dú)家庭均受到失去獨(dú)生子女所帶來的巨大精神創(chuàng)傷和深刻影響，因而，主觀支持維度所感受到的差異并不明顯，但軀體疾病所導(dǎo)致心身壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在沒有更有效、充分的政策傾斜和社會關(guān)注的現(xiàn)實(shí)境遇中，無疑會擴(kuò)大社會支持總體感受和客觀支持及支持利用維度上的明顯差異；現(xiàn)實(shí)存在的收入水平差異導(dǎo)致社會支持的不同，以一般社會平均工資水平(1 000～3 000元/月)劃分，更低收入水平家庭人群本身所處的社會層級更低，雖有獲取更多社會支持的愿望，卻受制于收入水平框定的社會層級及獲取能力等因素影響，在客觀上導(dǎo)致不同收入水平間社會支持的明顯差異，并且體現(xiàn)在總的感受水平及各維度等諸個方面。

多元線性回歸分析結(jié)果提示，抑郁是失獨(dú)家庭人群心理衛(wèi)生狀況的主要問題，失去時(shí)間的長短以及失去時(shí)子女的年齡對人口的社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響?；橐鰻顩r和文化水平對社會支持產(chǎn)生重大影響。數(shù)據(jù)顯示，與普通人群相比，失獨(dú)的個人群體具有更為顯著的不足之處[10];心理健康情況與生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)表現(xiàn)呈現(xiàn)反比，心理健康越糟糕，生活質(zhì)量的感受就越差勁[11]。以抑郁為主要心理衛(wèi)生問題的失獨(dú)家庭人群生活質(zhì)量所受到的明顯影響，隨著失獨(dú)時(shí)長的延續(xù)而突出的表現(xiàn)在生活質(zhì)量的社會關(guān)系領(lǐng)域，失去子女年齡則主要表現(xiàn)在生活質(zhì)量的環(huán)境領(lǐng)域，在該領(lǐng)域，內(nèi)涵與社會支持的維度密切相關(guān)。諸如精神健康狀況，失去時(shí)間的長短和失去兒童年齡等因素對家庭成員的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，并對人口產(chǎn)生重要的社會支持水平上的制約。所以，改善這一人群的相關(guān)生活質(zhì)量問題，是當(dāng)務(wù)之急，也是關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定的重中之重。

婚姻是維系社會支持的重要因素，是情感支持和生活照料的主要來源，在一定程度上體現(xiàn)著社會支持的寬度和高度。因此，婚姻狀況直接和明顯的影響著社會支持水平。有研究表明，社會支持是個體面對壓力的有效資源，是個體的保護(hù)因素[12]。文化程度的高低，更多的體現(xiàn)在利用自身的學(xué)識修身養(yǎng)性，保持身心愉悅，更有利于他接受新事物出現(xiàn)和成長的能力，社會消除危機(jī)的感覺更加開明。由于現(xiàn)實(shí)和心理滿足的知識和智慧，越能夠欣賞和尊重人際交往[13];受過低等教育的父母不能再生育孩子抑郁的百分比更高[14];高等教育和收入水平較高的空巢老人的社會支持總體結(jié)果較理想[15]。

綜上所述，失獨(dú)家庭人群的社會支持現(xiàn)狀堪憂，且社會支持水平顯著低于子女健在家庭人群，與主要表現(xiàn)為抑郁的心理衛(wèi)生問題和生活質(zhì)量的社會關(guān)系、環(huán)境兩個領(lǐng)域的感受水平降低關(guān)系緊密，并受到婚姻狀況、文化程度及失獨(dú)時(shí)長、軀體疾病和收入水平等因素的明顯影響。因此，及時(shí)給予心理危機(jī)干預(yù)，完善政府制度安排及社會的認(rèn)知和關(guān)注，是改善失獨(dú)家庭人群社會支持的有效途徑。